第23頁臨床?路徑?實施?方案??篇一?：臨?床路?徑實?施方?案(?更新?)臨?床路?徑工?作實?施方?案各?臨床?科室?：根?據衛?生部?辦公?廳關?于印?發《?臨床?路徑?管理?指導?原則?（試?行）?》（?衛醫?管發?[2?0*?*]?99?號）?的通?知要?求，?為進?一步?規范?臨床?診療?行為?，提?高醫?療質?量，?保障?醫療?安全?，現?制定?臨床?路徑?工作?實施?方案?，請?各科?認真?組織?實施?。?一、?組織?原則?1、?我院?臨床?路徑?工作?實施?方案?在臨?床路?徑與?單病?種管?理委?員會?領導?下開?展工?作。?2?、臨?床路?徑管?理委?員會?下設?臨床?路徑?與單?病種?指導?評價?小組?，結?合我?院實?際情?況，?指定?醫療?質量?管理?委員?會成?員承?擔指?導評?價小?組的?工作?。?3、?各臨?床科?室成?立臨?床路?徑實?施小?組，?組長?為實?施臨?床路?徑的?臨床?科室?主任?或負?責人?，成?員為?該臨?床科?室醫?療、?護理?人員?和相?關科?室人?員，?4、?實施?小組?設立?個案?管理?員，?由臨?床科?室主?任指?定本?科室?醫師?擔任?，原?則上?要求?為主?治醫?師以?上。?二?、工?作職?責（?一）?臨床?路徑?管理?委員?會履?行以?下職?責：?1?、制?訂本?醫療?機構?臨床?路徑?開發?與實?施的?規劃?和相?關制?度。?2?、協?調臨?床路?徑開?發與?實施?過程?中遇?到的?問題?；?3、?確定?實施?臨床?路徑?的病?種；?4?、審?核臨?床路?徑文?本；?5?、組?織臨?床路?徑相?關的?培訓?工作?；?6、?審核?臨床?路徑?的評?價結?果與?改進?措施?。?（二?）臨?床路?徑指?導評?價小?組履?行以?下職?責：?1?、對?臨床?路徑?的開?發、?實施?進行?技術?指導?。?2、?制訂?臨床?路徑?的評?價指?標和?評價?程序?；?3、?對臨?床路?徑的?實施?過程?和效?果進?行評?價和?分析?；?4、?根據?評價?分析?結果?提出?臨床?路徑?管理?的改?進措?施。?（?三）?臨床?路徑?實施?小組?履行?以下?職責?：?1、?負責?臨床?路徑?相關?資料?的收?集、?記錄?和整?理。?2?、負?責提?出科?室臨?床路?徑病?種選?擇建?議，?會同?藥學?、臨?床檢?驗、?影像?及財?務等?部門?制訂?臨床?路徑?文本?；?3、?結合?臨床?路徑?實施?情況?，提?出臨?床路?徑文?本的?修訂?建議?；?4、?參與?臨床?路徑?的實?施過?程和?效果?評價?與分?析，?并根?據臨?床路?徑實?施的?實際?情況?對科?室醫?療資?源進?行合?理調?整。?（?四）?個案?管理?員履?行以?下職?責：?1?、負?責實?施小?組與?管理?委員?會、?指導?評價?小組?的日?常聯?絡。?2?、牽?頭臨?床路?徑文?本的?起草?工作?；?3、?指導?每日?臨床?路徑?診療?項目?的實?施，?指導?經治?醫師?分析?、處?理患?者變?異，?加強?與患?者的?溝通?；?4、?根據?臨床?路徑?實施?情況?，定?期匯?總、?分析?本科?室醫?護人?員對?臨床?路徑?修訂?的建?議，?并向?實施?小組?報告?。?三、?臨床?路徑?的開?發與?制訂?（一?）選?擇實?施臨?床路?徑的?病種?：?1、?常見?病、?多發?病。?2?、治?療方?案相?對明?確，?技術?相對?成熟?，診?療費?用相?對穩?定，?疾病?診療?過程?中變?異相?對較?少；?3?、優?先選?擇衛?生行?政部?門已?經制?定臨?床路?徑推?薦參?考文?本的?病種?。?（二?）臨?床路?徑診?療項?目包?括醫?囑類?項目?和非?醫囑?類項?目醫?囑類?項目?應當?遵循?循證?醫學?原則?，同?時參?考衛?生部?發布?或相?關專?業學?會（?協會?）和?臨床?標準?組織?制定?的疾?病診?療常?規和?技術?操作?規范?，包?括飲?食、?護理?、檢?驗、?檢查?、處?置、?用藥?、手?術等?。非?醫囑?類項?目包?括健?康教?育指?導和?心理?支持?等項?目。?（?三）?臨床?路徑?文本?一般?應當?包括?醫師?版臨?床路?徑表?和患?者版?臨床?路徑?告知?單。?1?、醫?師版?臨床?路徑?表。?醫師?版臨?床路?徑表?是以?時間?為橫?軸、?診療?項目?為縱?軸的?表單?，將?臨床?路徑?確定?的診?療項?目依?時間?順序?以表?格清?單的?形式?羅列?出來?。各?醫療?機構?可根?據本?機構?實際?情況?，制?訂醫?師版?臨床?路徑?表。?2?、患?者版?臨床?路徑?告知?單。?患者?版臨?床路?徑告?知單?是用?于告?知患?者其?需要?接受?的診?療服?務過?程的?表單?。各?醫療?機構?可根?據本?機構?實際?情況?，制?訂患?者版?臨床?路徑?告知?單。?四?、臨?床路?徑的?實施?（?一）?臨床?路徑?實施?流程?：?1、?經治?醫師?完成?患者?的檢?診工?作，?會同?科室?個案?管理?員對?住院?患者?進行?臨床?路徑?的準?入評?估。?2?、符?合準?入標?準的?，按?照臨?床路?徑確?定的?診療?流程?實施?診療?，根?據醫?師版?臨床?路徑?表開?具診?療項?目，?向患?者介?紹住?院期?間為?其提?供診?療服?務的?計劃?，并?將評?估結?果和?實施?方案?通知?相關?護理?組；?3?、相?關護?理組?在為?患者?作入?院介?紹時?，向?其詳?細介?紹其?住院?期間?的診?療服?務計?劃（?含術?前注?意事?項）?以及?需要?給予?配合?的內?容；?4?、經?治醫?師會?同個?案管?理員?根據?當天?診療?項目?完成?情況?及病?情的?變化?，對?當日?的變?異情?況進?行分?析、?處理?，并?做好?記錄?；?5、?醫師?版臨?床路?徑表?中的?診療?項目?完成?后，?執行?（負?責）?人應?當在?相應?的簽?名欄?簽名?。?（二?）進?入臨?床路?徑的?患者?應當?滿足?的條?件：?診斷?明確?，沒?有嚴?重的?合并?癥，?能夠?按臨?床路?徑設?計流?程和?預計?時間?完成?診療?項目?。進?入臨?床路?徑的?患者?出現?以下?情況?之一?時，?應當?退出?臨床?路徑?：?1、?在實?施臨?床路?徑的?過程?中，?患者?出現?了嚴?重的?并發?癥，?需要?改變?原治?療方?案的?。?2、?在實?施臨?床路?徑的?過程?中，?患者?要求?出院?、轉?院或?改變?治療?方式?而需?退出?臨床?路徑?的；?3?、發?現患?者因?診斷?有誤?而進?入臨?床路?徑的?；?4、?其他?嚴重?影響?臨床?路徑?實施?的情?況。?（?三）?臨床?路徑?的變?異的?處理?臨床?路徑?的變?異是?指患?者在?接受?診療?服務?的過?程中?，出?現偏?離臨?床路?徑程?序或?在根?據臨?床路?徑接?受診?療過?程中?出現?偏差?的現?象。?變異?的處?理應?當遵?循以?下步?驟：?1?、記?錄。?醫務?人員?應當?及時?將變?異情?況記?錄在?醫師?版臨?床路?徑表?中，?記錄?應當?真實?、準?確、?簡明?。?2、?分析?。經?治醫?師應?當與?個案?管理?員交?換意?見，?共同?分析?變異?原因?并制?訂處?理措?施。?3?、報?告。?經治?醫師?應當?及時?向實?施小?組報?告變?異原?因和?處理?措施?，并?與科?室相?關人?員交?換意?見，?并提?出解?決或?修正?變異?的方?法討?論。?對于?較普?通的?變異?，可?以組?織科?內討?論，?找出?變異?的原?因，?提出?處理?意見?；也?可以?通過?討論?、查?閱相?關文?獻資?料探?索解?決或?修正?變異?的方?法。?對于?臨床?路徑?中出?現的?復雜?而特?殊的?變異?，應?當組?織相?關的?專家?進行?重點?討論?。?五、?臨床?路徑?評價?與改?進（?一）?實施?小組?每月?常規?統計?病種?評價?相關?指標?的數?據，?并上?報指?導評?價小?組。?指導?評價?小組?每季?度對?臨床?路徑?實施?的過?程和?效果?進行?評價?、分?析并?提出?質量?改進?建議?。臨?床路?徑實?施小?組根?據質?量改?進建?議制?訂質?量改?進方?案，?并及?時上?報指?導評?價小?組。?（?二）?臨床?路徑?實施?的過?程評?價內?容包?括：?相關?制度?的制?訂、?臨床?路徑?文本?的制?訂、?臨床?路徑?實施?的記?錄、?臨床?路徑?表的?填寫?、患?者退?出臨?床路?徑的?記錄?等。?（?三）?手術?患者?的臨?床路?徑實?施效?果評?價應?當包?括以?下內?容：?預防?性抗?菌藥?物應?用的?類型?、預?防性?抗菌?藥物?應用?的天?數、?非計?劃重?返手?術室?次數?、手?術后?并發?癥、?住院?天數?、手?術前?住院?天數?、住?院費?用、?藥品?費用?、醫?療耗?材費?用、?患者?轉歸?情況?、健?康教?育知?曉情?況、?患者?滿意?度等?。?（四?）非?手術?患者?的臨?床路?徑實?施效?果評?價應?當包?括以?下內?容：?病情?嚴重?程度?、主?要藥?物選?擇、?并發?癥發?生情?況、?住院?天數?、住?院費?用、?藥品?費用?、醫?療耗?材費?用、?患者?轉歸?情況?、健?康教?育知?曉情?況、?患者?滿意?度等?。篇?二：?臨床?路徑?管理?實施?方案?關于?興化?市戴?南人?民醫?院臨?床路?徑管?理實?施方?案的?通知?醫院?各科?室:?為規?范臨?床診?療行?為，?提高?醫療?質量?，保?障醫?療安?全，?根據?衛生?部《?臨床?路徑?管理?指導?原則?（試?行）?》（?衛醫?管發?[2?0*?*]?99?號）?結合?我院?實際?，制?訂臨?床路?徑管?理實?施方?案，?決定?對2?0*?*年?版衛?生部?臨床?路徑?中的?一些?病種?實行?臨床?路徑?管理?，希?望各?科室?認真?貫徹?執行?。?一、?統一?思想?臨床?路徑?管理?工作?是一?項全?新的?工作?任務?，國?內外?可借?鑒的?成熟?經驗?很少?，我?院在?進行?工作?的過?程中?必需?以鄧?小平?理論?和“?三個?代表?”重?要思?想為?指導?，深?入貫?徹落?實科?學發?展觀?，堅?持“?以人?為本?”，?落實?深化?醫藥?衛生?體制?改革?相關?工作?，貫?徹國?家基?本藥?物制?度，?進一?步規?范臨?床診?療行?為，?不斷?提高?醫療?質量?和效?率，?保障?醫療?安全?，為?人民?群眾?提供?安全?、有?效、?方便?、價?廉的?醫療?服務?。?二、?工作?目標?通過?臨床?路徑?管理?實現?醫療?服務?診療?護理?常規?的標?準化?，提?高工?作效?率和?內涵?質量?。通?過明?確病?種的?診療?護理?操作?規程?，使?醫護?人員?行為?規范?化、?標準?化，?有效?避免?亂開?藥、?濫檢?查等?過度?治療?現象?，同?時增?進醫?患溝?通，?建立?和諧?醫患?關系?，合?理使?用醫?療資?源，?控制?非必?要醫?療支?出。?三?、組?織體?系（?一）?成立?組織?，明?確職?責。?1?、臨?床路?徑管?理委?員會?：主?任：?吉佑?華副?主任?：金?興生?崔蘇?敏委?員：?賀鴻?飛徐?小存?王東?進沈?桂根?龐勝?峰金?澤楊?宏文?奚榮?祖崔?衛寧?沈小?明周?云蘭?李新?華李?銀梅?武蘭?周年?風李?石梅?付忻?翟萍?萍韋?秀芹?馬曉?俊張?小娟?馮詠?梅馮?明蘭?陳志?祥翁?樂平?范華?榮馬?兆鳳?殷鶴?龍王?晶朱?明清?2、?臨床?路徑?指導?評價?小組?：組?長：?金興?生成?員：?賀鴻?飛沈?桂根?金澤?崔衛?寧龐?勝峰?徐小?存武?蘭李?石梅?付忻?翁樂?平范?華榮?殷鶴?龍（?二）?工作?職責?1、?管理?委員?會職?責：?①?制定?臨床?路徑?實施?方案?并組?織實?施；?②?明確?各有?關部?門的?職責?并負?責組?織協?調各?部門?工作?；?③確?定實?施臨?床路?徑管?理病?種與?標準?；?④組?織人?員培?訓；?⑤?督查?工作?開展?情況?，實?施臨?床路?徑效?益的?評價?；?⑥定?期召?開專?題會?議，?研究?解決?實施?中存?在的?問題?，改?進工?作方?法，?促進?醫療?質量?的全?面提?高。?2?、指?導評?價小?組職?責：?①?對臨?床路?徑的?開發?、實?施進?行技?術指?導。?②?制訂?臨床?路徑?的評?價指?標和?評價?程序?。?③對?臨床?路徑?的實?施過?程和?效果?進行?評價?和分?析。?④?根據?評價?分析?結果?提出?臨床?路徑?管理?的改?進措?施。?3?、各?臨床?科室?成立?下頁?臨?床路?徑實?施方?案?臨床?路徑?實施?小組?，實?施臨?床路?徑的?臨床?科室?主任?任組?長，?該臨?床科?室醫?療、?護理?人員?和相?關科?室人?員任?成員?，并?報醫?務科?備案?。臨?床路?徑實?施小?組履?行以?下職?責：?①?負責?臨床?路徑?相關?資料?的收?集、?記錄?和整?理，?醫師?版臨?床路?徑表?記錄?應真?實、?準確?、簡?明，?對變?異情?況有?分析?、討?論和?處理?措施?，資?料在?本科?室保?留，?及時?上報?醫務?科；?②?負責?提出?科室?臨床?路徑?病種?選擇?建議?，會?同藥?學、?臨床?檢驗?、影?像及?財務?等部?門制?訂臨?床路?徑表?單；?③?結合?臨床?路徑?實施?情況?，提?出臨?床路?徑文?本的?修訂?建議?；?④參?與臨?床路?徑的?實施?過程?和效?果評?價與?分析?，并?根據?臨床?路徑?實施?的實?際情?況對?科室?醫療?資源?進行?合理?調整?；?⑤人?員分?工：?制定?出每?個人?的具?體任?務。?如：?主治?醫師?負責?收集?和統?計病?人住?院期?間治?療情?況、?住院?天數?等；?護士?運用?護理?程序?收集?和統?計通?過護?理手?段促?進或?延緩?病人?康復?的因?素等?實施?小組?設立?個案?管理?員，?由臨?床科?室具?有高?年資?主治?醫師?以上?技術?職稱?的醫?師擔?任。?個案?管理?員履?行以?下職?責：?①?負責?實施?小組?與管?理委?員會?、指?導評?價小?組的?日常?聯絡?；?②牽?頭臨?床路?徑文?本的?起草?工作?；?③指?導每?日臨?床路?徑診?療項?目的?實施?，指?導經?治醫?師分?析、?處理?患者?變異?，加?強與?患者?的溝?通；?④?根據?臨床?路徑?實施?情況?，定?期匯?總、?分析?本科?室醫?護人?員對?臨床?路徑?修訂?的建?議，?并向?實施?小組?報告?。?5、?醫務?科負?責組?織臨?床科?室科?主任?修訂?臨床?醫師?路徑?，護?理部?負責?組織?護士?長修?訂護?理路?徑。?臨床?路徑?管理?委員?會負?責臨?床路?徑管?理的?綜合?考評?，病?案室?負責?相關?病案?信息?收集?、統?計工?作，?財務?科負?責收?費的?實時?監控?。?6、?臨床?醫生?職責?：?①參?與修?訂臨?床路?徑中?與醫?療相?關的?措施?。?②決?定病?人是?否進?入或?退出?臨床?路徑?，并?在醫?囑中?注明?。?③臨?床路?徑表?內治?療項?目的?確定?、計?劃和?執行?。?④進?行病?人的?康復?進度?評估?，是?否合?乎臨?床路?徑的?預期?進度?。?⑤定?期閱?讀變?異分?析報?告，?提議?討論?需要?改良?服務?的項?目。?7?、護?士職?責：?①?依據?護理?操作?規程?，討?論與?確定?與護?理服?務相?關的?部分?。?②監?測臨?床路?徑表?上應?執行?的項?目。?③?負責?病人?的活?動、?飲食?和相?關的?護理?措施?。?⑤協?助和?協調?病人?按時?完成?項目?。?⑤記?錄和?評價?是否?達到?預期?結果?。?⑥負?責提?供病?人與?家屬?的健?康教?育。?⑦?制定?和執?行出?院計?劃。?⑧?有變?異時?，仔?細記?錄變?異，?與護?士長?和醫?生討?論并?加以?處埋?。?⑨定?期閱?讀變?異分?析報?告，?參與?小組?討論?并提?議需?要改?良服?務的?項目?。?8、?藥劑?科職?責：?①?監測?合理?用藥?。?②在?保證?質量?的基?礎上?，降?低用?藥成?本。?③?協助?處理?與藥?物有?關的?變異?。?9、?臨床?輔助?科室?(檢?驗科?、放?射科?、c?t室?、b?超)?職責?：?①執?行臨?床路?徑表?上本?科室?執行?的項?目。?②?協助?處理?與本?科室?有關?的變?異。?1?0、?信息?科職?責：?①?確保?我院?電子?病歷?平臺?的正?常運?行；?②?收集?實行?臨床?路徑?過程?中發?現的?有關?電子?病歷?系統?的問?題，?及時?處理?。?四、?臨床?路徑?管理?的工?作要?求1?、各?有關?科室?務必?認真?學習?有關?規定?，按?照病?種臨?床路?徑管?理標?準和?方法?實施?確定?病種?的臨?床路?徑管?理，?實施?小組?每月?常規?統計?病種?評價?相關?指標?的數?據，?并上?報指?導評?價小?組。?指導?評價?小組?每季?度對?臨床?路徑?實施?的過?程和?效果?進行?評價?、分?析并?提出?質量?改進?建議?。臨?床路?徑實?施小?組根?據質?量改?進建?議制?訂質?量改?進方?案，?并及?時上?報指?導評?價小?組。?2?、強?化監?管、?務求?實效?。臨?床路?徑管?理實?行“?檢查?、備?案和?督查?”制?度。?院臨?床路?徑管?理委?員會?每月?組織?相關?人員?對試?點病?種進?行有?計劃?的綜?合質?量檢?查，?定期?考核?入院?人數?、平?均住?院天?數、?平均?藥品?費用?、檢?查項?目所?占比?例、?治療?有效?率、?手術?切口?甲級?愈合?率、?病人?滿意?度、?臨床?工作?人員?滿意?廢等?指標?，進?行路?徑管?理效?果評?價；?定期?對藥?品進?行重?新篩?選，?降低?藥品?費用?;定?期對?臨床?路徑?管理?效果?進行?通報?。?3、?嚴格?考核?、落?實責?任。?臨床?路徑?考評?結果?納入?醫院?績效?考核?同勞?務分?配直?接掛?鉤，?嚴格?獎懲?兌現?積極?探索?、總?結提?高。?臨床?路徑?管理?工作?是一?項全?新的?工作?任務?，國?內外?可借?鑒的?成熟?經驗?很少?，我?們一?定要?認真?學習?、深?入研?究、?加強?交流?、大?膽探?索、?勇于?創新?、以?飽滿?的熱?情投?入到?這項?工作?中去?。不?斷提?高醫?療質?量，?保障?醫療?安全?，為?人民?群眾?提供?安全?、有?效、?方便?、價?廉的?醫療?服務?。?五、?臨床?路徑?實施?步驟?、1?.院?長召?集各?科室?主任?討論?推展?的可?行性?臨床?路徑?作為?一種?新的?臨床?服務?模式?要進?入醫?院，?必須?首先?讓參?與人?員有?一個?清楚?的認?識，?所以?醫院?的院?長首?先要?召集?各科?室主?任開?會研?究，?以便?于大?家對?臨床?路徑?有充?分的?了解?，從?而能?夠更?好的?明白?各自?科室?的責?任，?并能?了解?各科?室的?困難?和需?要。?2?、臨?床路?徑病?種選?擇及?編制?20?**?年1?2月?初，?醫院?將衛?生部?下發?的1?12?個病?種臨?床路?徑發?布到?醫院?網站?及論?壇上?，各?科室?臨床?路徑?小組?根據?衛生?部制?定的?病種?臨床?路徑?管理?標準?，結?合本?專業?臨床?工作?實際?情況?，選?擇適?合的?病種?（各?專業?至少?開展?兩種?以上?臨床?路徑?），?編制?臨床?路徑?標準?及臨?床路?徑表?，上?報院?臨床?路徑?管理?委員?會審?議通?過后?實施?。同?時確?定標?準化?醫囑?，方?便臨?床路?徑的?順利?進行?，其?他學?科臨?床路?徑依?據有?關情?況適?時開?展。?3?、開?展培?訓指?導2?0*?*年?12?月份?初，?醫院?印發?臨床?路徑?實施?方案?及管?理制?度，?使醫?、護?、藥?、技?及其?他各?科室?人員?明確?各自?職責?，并?采取?網站?、宣?傳版?面、?參觀?學習?等多?種形?式，?加強?對各?專業?人員?臨床?路徑?管理?知識?進行?系統?培訓?，宣?傳臨?床路?徑實?施的?意義?組織?實施?20?**?年1?2月?底開?始在?部分?科室?試行?臨床?路徑?工作?，通?過臨?床試?行對?臨床?路徑?進行?檢測?，發?現存?在的?問題?，加?以改?進，?逐步?完善?成一?套合?理、?切實?可行?的臨?床路?徑，?20?**?年第?二季?度起?全面?啟動?實施?臨床?路徑?工作?。?5、?評價?與總?結實?施臨?床路?徑的?宗旨?是為?患者?提供?最優?質的?醫療?服務?，因?此每?一種?疾病?的臨?床路?徑實?施后?，都?要對?實施?過程?進行?客觀?分析?與評?價，?20?**?年7?月初?，我?院將?對臨?床路?徑管?理工?作進?行中?期評?估，?20?**?年1?2月?底進?行評?價總?結。?六?、實?施臨?床路?徑管?理的?相關?要點?1、?規范?臨床?抗菌?藥物?應用?。嚴?格遵?照衛?生部?《抗?菌藥?物臨?床應?用管?理辦?法》?、《?興化?市戴?南人?民醫?院抗?菌藥?物臨?床應?用管?理規?定》?執行?，改?善抗?菌藥?物使?用不?規范?狀況?。?2、?按我?院醫?院感?染控?制方?案，?強化?院內?感染?管理?。?3、?加強?危重?病人?和圍?手術?期病?人管?理，?認真?落實?危重?病人?報告?、重?大手?術術?前討?論、?審批?等醫?療核?心制?度，?規范?醫療?行為?，確?保醫?療安?全病?人的?會影?響到?臨床?路徑?的實?施，?因此?臨床?路徑?的病?種選?擇，?需要?考慮?到以?下幾?點：?①?醫院?的特?長；?②?醫生?的興?趣；?③?已經?開展?的臨?床路?徑的?醫院?的結?果與?經驗?；?④付?費者?的承?受能?力；?⑤?整體?護理?的開?展情?況；?⑥?系統?化貫?徹護?理程?序的?情況?；?⑦護?理人?員實?施護?理程?序的?能力?以及?對預?防結?果的?理解?等；?⑧參?與人?員的?素質?；⑨?即專?業水?平和?溝通?協調?能力?等。?5?、合?理檢?查，?合理?治療?、合?理用?藥。?七?、臨?床路?徑管?理實?施細?則臨?床路?徑管?理是?對臨?床病?種進?行的?新的?管理?模式?，我?院以?衛生?部2?0*?*年?公布?的1?12?個臨?床路?徑病?種為?藍本?，全?面展?開工?作。?管理?要求?：?1、?臨床?路徑?實施?及管?理是?醫院?和臨?床科?室2?0*?*年?度的?重要?工作?內容?，每?個科?室必?須認?真執?行，?全面?貫徹?，并?納入?年度?科室?醫療?質量?考核?。?2、?臨床?路徑?每月?統計?上報?工作?關系?到醫?院全?面掌?握臨?床路?徑實?施情?況，?上級?也將?對此?進行?全方?位檢?查、?督導?。請?各科?室務?必認?真執?行。?3?、由?醫務?科牽?頭，?財務?、信?息每?月統?計并?出示?一份?臨床?路徑?綜合?報表?，上?篇三?：縣?級二?級甲?等醫?院臨?床路?徑管?理實?施方?案關?于印?發《?**?醫院?臨床?路徑?管理?實施?方案?（試?行）?》的?通知?各科?室：?為規?范臨?床診?療行?為，?提高?醫療?質量?，保?障醫?療安?全，?根據?衛生?部《?臨床?路徑?管理?指導?原則?（試?行）?》（?衛醫?管發?[2?0*?*]?99?號）?、《?20?**?年“?醫療?質量?萬里?行”?活動?方案?》（?衛醫?政發?[2?0*?*]?28?號）?精神?。經?過對?臨床?科室?征集?意見?討論?，結?合我?院的?實際?情況?，經?醫院?辦公?會討?論研?究決?定，?從2?0*?*年?7月?1日?起，?對我?院1?3個?專業?23?個病?種實?行臨?床路?徑管?理，?為確?保臨?床路?徑管?理實?施的?實效?性，?特制?定了?我院?《臨?床路?徑管?理工?作實?施方?案》?，現?下發?給你?們，?請相?關科?室認?真學?習，?遵照?執行?。*?*醫?院2?0*?*年?7月?1日?**?醫院?臨床?路徑?管理?實施?方案?（試?行）?一、?指導?思想?以鄧?小平?理論?和“?三個?代表?”重?要思?想為?指導?，深?入貫?徹落?實科?學發?展觀?，堅?持“?以人?為本?”，?落實?深化?醫藥?衛生?體制?改革?相關?工作?，貫?徹國?家基?本藥?物制?度，?進一?步規?范臨?床診?療行?為，?不斷?提高?醫療?質量?和效?率，?保障?醫療?安全?，為?人民?群眾?提供?安全?、有?效、?方便?、價?廉的?醫療?服務?。?二、?工作?目標?通過?臨床?路徑?管理?和單?病種?質量?控制?指標?，實?現醫?療服?務診?療護?理常?規的?標準?化，?提高?工作?效率?和內?涵質?量。?通過?明確?病種?的診?療護?理操?作規?程，?使醫?護人?員行?為規?范化?、標?準化?，規?范醫?療行?為，?合理?選擇?藥品?和高?值耗?材，?控制?醫療?成本?，降?低醫?療費?用，?提高?醫療?質量?，建?立我?院臨?床路?徑管?理的?長效?機制?及質?量評?估和?持續?改進?體系?，增?進醫?患溝?通，?建立?和諧?醫患?關系?。?三、?組織?體系?在院?長、?分管?院長?的領?導下?，建?立三?級醫?療控?制體?系負?責開?展臨?床路?徑工?作，?并負?責該?工作?的管?理、?督導?。醫?院成?立臨?床路?徑管?理委?員會?及指?導評?價小?組。?臨床?路徑?管理?委員?會隸?屬于?醫院?醫療?質量?管理?委員?會，?主要?負責?制定?臨床?路徑?管理?有關?規章?制度?，對?我院?臨床?路徑?管理?質量?進行?指導?、監?控和?評估?，協?調臨?床路?徑實?施過?程中?遇到?的問?題。?指導?評價?小組?定期?對全?院各?臨床?科室?臨床?路徑?實施?的過?程和?效果?進行?評價?、分?析并?提出?質量?改進?建議?。相?關科?室成?立臨?床路?徑實?施小?組，?由臨?床科?室主?任任?組長?，醫?療、?護理?人員?任成?員，?并設?立個?案管?理員?。醫?務科?及護?理部?負責?相關?材料?的收?集、?記錄?和整?理及?信息?上報?。?（一?）建?立院?科二?級管?理組?織，?明確?職責?。?1、?臨床?路徑?管理?委員?會主?任：?副主?任：?委員?：委?員會?下設?辦公?室，?辦公?室設?在醫?務科?，辦?公室?成員?名單?：主?任：?副主?任：?成員?：?2、?臨床?路徑?指導?評價?小組?：組?長：?副組?長：?成員?：（?二）?工作?職責?1、?臨床?路徑?管理?委員?會職?責（?1）?制訂?臨床?路徑?實施?方案?及相?關制?度，?并組?織實?施。?（?2）?明確?各有?關部?門的?職責?，并?負責?組織?協調?各部?門工?作。?（?3）?確定?實施?臨床?路徑?管理?病種?與標?準。?（?4）?組織?臨床?路徑?相關?的培?訓工?作。?（?5）?督查?工作?開展?情況?，實?施臨?床路?徑效?益的?評價?。?（6?）定?期召?開專?題會?議，?研究?解決?實施?中存?在的?問題?，改?進工?作方?法，?促進?醫療?質量?的全?面提?高。?（?7）?根據?績效?考核?結果?，按?照醫?院的?相關?規定?落實?獎罰?。?2、?臨床?路徑?指導?評價?小組?職責?（1?）對?臨床?路徑?的開?發、?實施?進行?技術?指導?。?（2?）每?季度?召開?臨床?路徑?評價?小組?會議?，對?病種?開展?的相?關質?量及?經濟?學數?據、?實施?效果?、病?種質?量控?制指?標檢?查結?果進?行評?價和?分析?，提?出改?進措?施，?上報?臨床?路徑?管理?領導?小組?，作?為決?策的?依據?。?（3?）督?導科?室組?織實?施，?并對?臨床?路徑?實施?過程?所涉?及到?的問?題進?行協?調。?（?4）?依據?病種?質量?控制?指標?制定?檢查?考核?標準?，每?月進?行檢?查匯?總；?（?5）?負責?臨床?路徑?實施?效果?評價?結果?的反?饋和?跟蹤?。?（6?）查?找和?發現?醫療?質量?管理?的缺?陷并?提出?臨床?路徑?的修?改、?完善?及改?進意?見。?3?、各?臨床?科室?成立?臨床?路徑?實施?小組?實施?臨床?路徑?的臨?床科?室主?任任?組長?，該?臨床?科室?醫療?、護?理人?員和?相關?科室?人員?任成?員。?臨床?路徑?實施?小組?上頁?下頁?臨?床路?徑實?施方?案?履行?以下?職責?：?（1?）負?責臨?床路?徑相?關資?料的?收集?、記?錄和?整理?。?（2?）督?促本?科室?臨床?路徑?項目?的落?實，?會同?藥學?、臨?床檢?驗、?影像?及財?務等?部門?制訂?臨床?路徑?表單?。?（3?）參?與臨?床路?徑的?實施?過程?和效?果評?價與?分析?，并?根據?臨床?路徑?實施?的實?際情?況對?科室?醫療?資源?進行?合理?調整?。?（4?）組?織科?室醫?務人?員學?習掌?握臨?床路?徑實?施方?法及?流程?、臨?床路?徑單?的規?范化?填寫?和臨?床路?徑管?理方?面的?培訓?，掌?握臨?床路?徑患?者準?入標?準、?退出?標準?、臨?床路?徑變?異標?準及?變異?處理?程序?（見?附件?1）?。?（5?）結?合臨?床路?徑實?施情?況，?分析?病人?變異?的原?因及?提出?解決?或修?正變?異的?方法?，確?定本?科室?醫護?人員?對臨?床路?徑修?改的?建議?，每?周匯?總討?論變?異原?因，?在全?科進?行講?評；?每月?一次?提交?臨床?路徑?指導?評價?小組?。?（6?）督?促落?實臨?床路?徑指?導評?價小?組反?饋的?改進?意見?及建?議實?施小?組設?立個?案管?理員?由臨?床科?室科?副主?任擔?任，?無科?副主?任的?，由?具有?高年?資主?治醫?師以?上技?術職?稱的?醫師?擔任?。個?案管?理員?履行?以下?職責?：?（1?）負?責實?施小?組與?管理?委員?會、?指導?評價?小組?的日?常聯?絡；?（?2）?主持?起草?臨床?路徑?的文?本，?提交?實施?小組?討論?；篇?四：?中醫?臨床?路徑?實施?方案?中醫?臨床?路徑?實施?方案?為規?范醫?護人?員執?業行?為，?加強?醫療?質量?管理?，保?障醫?療安?全，?提高?衛生?資源?利用?效率?，控?制和?降低?臨床?常見?病醫?藥費?用，?減輕?患者?負擔?，根?據衛?生部?《臨?床路?徑管?理指?導原?則（?試行?）》?等文?件精?神和?國家?中醫?藥管?理局?下發?的中?醫臨?床路?徑、?中醫?診療?方案?及衛?生部?制定?的病?種臨?床路?徑管?理標?準，?結合?我院?實際?，制?訂本?臨床?路徑?管理?實施?方案?。?一、?指導?思想?以病?人為?中心?，以?保持?發揮?中醫?藥特?色優?勢、?提高?臨床?療效?為根?本出?發點?，進?一步?規范?中醫?診療?行為?，不?斷提?高中?醫醫?療服?務質?量和?臨床?療效?，為?人民?群眾?提供?安全?、有?效、?方便?、價?廉的?中醫?藥服?務。?二?、總?體目?標通?過1?年時?間，?按照?國家?中醫?藥管?理局?文件?推行?的中?醫臨?床路?徑和?中醫?診療?方案?和衛?生部?制定?的病?種臨?床路?徑管?理標?準，?結合?我院?實際?，確?定4?個病?種做?為我?院試?行的?中醫?臨床?路徑?病種?，3?個病?種做?為西?醫臨?床路?徑病?種，?為我?院推?廣臨?床路?徑管?理積?累經?驗和?實踐?依據?，對?已頒?布的?臨床?路徑?的科?學性?、規?范性?、先?進性?和可?操作?性進?行論?證和?進一?步完?善，?使之?能夠?更好?地推?廣并?為臨?床服?務。?三?、臨?床路?徑實?施?（一?）成?立組?織，?明確?職責?我院?中醫?臨床?路徑?管理?組織?體系?：?1、?臨床?路徑?管理?委員?會主?任：?科2?價小?組3?組歡?.吳?曉春?.歐?玲昌?.白?忠玉?寧麗?紅組?長：?崔國?相崔?紅1?副主?任：?成員?：辦?公室?：設?在醫?務、?臨床?路徑?指導?評組?長：?副組?長：?成員?：、?臨床?路徑?實施?小（?1）?針灸?推拿?科：?組長?：包?金泉?成員?：風?椿.?（2?）內?1科?：組?長：?王正?月成?員：?呂志?平.?馬曉?（3?）外?科：?組長?：崔?國峰?成員?：崔?增秀?.賈?玉（?4）?婦產?科：?組長?：白?玉娥?成員?：吳?曉紅?.瑪?蓮.?（5?）內?2科?：成?員：?沈波?.佟?永臣?.工?作職?責：?、領?導小?組職?責：?（?1）?制定?臨床?路徑?實施?方案?并組?織實?施。?（?2）?明確?各有?關部?門的?職責?并負?責組?織協?調各?部門?工作?。?（3?）確?定實?施臨?床路?徑管?理病?種與?標準?。?（4?）組?織人?員培?訓。?（?5）?督查?工作?進展?情況?，實?施臨?床路?徑的?效益?評價?。?（6?）定?期召?開專?題會?議，?研究?解決?實施?中存?在的?問題?，改?進工?作方?法，?促進?醫療?質量?的全?面提?高。?2?、指?導評?價小?組職?責：?（?1）?對臨?床路?徑的?實施?進行?技術?指導?；?（2?）制?訂臨?床路?徑的?評價?指標?和評?價程?序；?（?3）?對臨?床路?徑的?實施?過程?和效?果進?行評?價和?分析?；?（4?）根?據評?價分?析結?果提?出臨?床路?徑管?理的?改進?措施?。?3、?實施?小組?職責?：小?組職?責：?所有?成員?對臨?床路?徑知?識及?相關?內容?進行?認真?學習?，并?在各?職能?部門?的指?導下?對科?室病?種臨?床路?徑標?準進?行修?訂，?有計?劃地?組織?科室?醫護?培訓?、實?施臨?床路?徑管?理。?醫生?職責?：?（1?）參?與修?訂臨?床路?徑中?與醫?療相?關的?措施?。?（2?）決?定病?人是?否進?入或?退出?臨床?路徑?，并?填寫?在臨?床路?徑記?錄本?中注?明。?（?3）?臨床?路徑?表內?治療?項目?的確?定、?計劃?和執?行。?（?4）?對病?人的?康復?進行?評估?，是?否合?乎臨?床路?徑的?預期?目標?。?（5?）定?期閱?讀變?異分?析報?告，?提議?討論?需要?改良?服務?的項?目。?護士?職責?:（?1）?依據?護理?操作?規程?，討?論與?確定?與護?理服?務相?關的?部分?。?（2?）監?測臨?床路?徑表?上應?執行?的項?目。?（?3）?負責?病人?的活?動、?飲食?和相?關的?護理?措施?。?（4?）協?助和?協調?病人?按時?完成?項目?。?（5?）記?錄和?評價?是否?達到?預期?結果?。?（6?）負?責提?供病?人與?家屬?的健?康教?育。?（?7）?制定?和執?行出?院計?劃。?（?8）?有變?異時?，仔?細記?錄變?異，?與護?士長?和醫?生討?論并?加以?處理?。?（9?）定?期閱?讀變?異分?析報?告，?參與?小組?討論?并提?議需?要改?良服?務的?項目?。藥?劑科?的職?責:?（1?）監?測合?理用?藥。?（?2）?在保?證質?量的?基礎?上，?降低?用藥?成本?。?（3?）協?助處?理與?藥物?有關?的變?異。?臨床?輔助?科室?（檢?驗科?、影?像科?）職?責:?（1?）執?行臨?床路?徑表?上本?科室?執行?的項?目。?（?2）?協助?處理?與本?科室?有關?的變?異。?醫務?科負?責組?織臨?床科?室科?主任?修訂?臨床?醫師?路徑?，護?理部?負責?組織?護士?長修?訂護?理路?徑。?醫務?部、?護理?部負?責臨?床路?徑管?理的?綜合?考評?，信?息科?（和?病案?室）?負責?相關?病案?信息?收集?、統?計工?作，?財務?部和?醫保?辦負?責收?費的?實時?監控?。?（二?）臨?床路?徑的?病種?選擇?1、?內科?：消?渴病?（2?型糖?尿病?）.?腎病?中醫?臨床?路徑?2、?外科?：膽?囊炎?.胰?腺炎?中醫?臨床?路徑?3、?婦產?科：?盆腔?炎中?醫臨?床路?徑4?.針?灸推?拿科?:腰?間盤?突出?癥.?頸椎?病中?醫臨?床路?徑5?.內?2科?:眩?暈病?.胸?痹中?醫臨?床路?徑四?、臨?床路?徑的?實施?（?一）?臨床?路徑?標準?的修?訂各?科室?臨床?路徑?小組?根據?國家?中醫?藥管?理局?文件?推行?的中?醫臨?床路?徑、?中醫?診療?方案?和衛?生部?制定?的病?種臨?床路?徑管?理標?準，?結合?臨床?工作?實際?情況?，選?擇病?種，?修訂?臨床?路徑?標準?及臨?床路?徑表?，上?報臨?床路?徑管?理委?員會?審議?通過?后實?施。?（?二）?確定?標準?化醫?囑標?準化?醫囑?，是?指依?據某?一病?種的?病情?發展?與變?化，?制定?出該?病種?基本?的、?必要?的、?常規?的醫?囑，?如治?療、?用藥?、檢?查等?等。?標準?化的?醫囑?與臨?床路?徑的?內容?相對?應，?使之?相對?全面?化、?程序?化、?并相?對篇?五：?醫院?臨床?路徑?管理?實施?方案?××?醫院?臨床?路徑?管理?實施?方案?發布?時間?：1?0.?11?.1?5點?擊次?數：?50?63?次為?適應?醫改?，促?進醫?院可?持續?發展?，降?低醫?療成?本、?規范?醫療?行為?，提?高服?務質?量，?合理?控制?收費?，減?輕患?者的?經濟?負擔?，結?合我?院實?際，?制訂?我院?臨床?路徑?管理?實施?方案?。臨?床路?徑（?cl?in?ic?al?pa?th?wa?ys?，c?p）?是醫?護專?家針?對無?并發?癥單?純性?疾病?制定?的，?以患?者及?其疾?病（?或手?術）?為中?心、?以時?間作?為橫?軸，?以入?院、?診斷?、檢?查、?用藥?、治?療、?護理?、飲?食、?教育?、出?院等?技術?與服?務的?提供?作為?縱軸?所做?的最?適當?的、?有順?序性?、有?時限?要求?的整?體醫?療計?劃和?服務?程序?。?一、?實施?臨床?路徑?管理?的意?義臨?床路?徑是?一種?診療?標準?化方?法，?以縮?短平?均住?院日?、合?理支?付醫?療費?用為?特征?，按?病種?設計?最佳?的醫?療和?護理?方案?，根?據病?情合?理安?排住?院時?間和?費用?。它?不僅?可以?規范?診療?過程?，減?少一?些不?必要?、不?合理?的診?療行?為，?而且?還可?以規?范診?療行?為的?時間?等，?增強?診療?活動?的計?劃性?。在?提倡?高效?率、?高品?質、?低費?用的?醫療?服務?改革?下，?臨床?路徑?提供?了多?專業?協作?的工?作模?式，?保證?醫療?護理?等措?施在?既定?時間?內實?現，?并達?到預?期的?醫療?效果?，促?使了?醫療?資源?的有?效利?用。?同時?，通?過使?用患?者版?的臨?床路?徑，?幫助?患者?及家?屬了?解醫?護詳?細過?程和?時間?安排?，使?患方?能積?極配?合和?監督?醫院?的工?作，?促進?醫患?之間?的交?流和?溝通?，使?醫院?的醫?療服?務質?量得?到不?斷提?高。?二?、臨?床路?徑的?組織?管理?（一?）領?導小?組組?長：?院長?副組?長：?主管?院長?組員?：醫?務部?主任?、護?理部?主任?、病?案室?主任?、質?控辦?主任?職責?：?1.?建立?以臨?床路?徑為?指導?的單?病種?限價?管理?模式?，制?定單?病種?限價?管理?有關?制度?、規?定；?2?.組?織全?院科?主任?、護?士長?以及?其他?相關?人員?培訓?教育?；上?頁下?頁余?下全?文?臨床?路徑?實施?方案?本?；?4.?協調?相關?部門?和人?員，?提供?推行?與實?施臨?床路?徑所?需要?的幫?助；?5?.審?核臨?床路?徑的?評價?結果?和改?進措?施；?6?.定?期召?開討?論會?，以?便對?臨床?路徑?政策?進性?及時?修訂?。?（二?）評?價小?組組?長：?主管?院長?組員?：醫?務部?主任?、護?理部?主任?、院?內感?染科?主任?、藥?劑科?主任?、審?計科?主任?、財?務部?主任?、運?營辦?主任?、供?應部?主任?、病?案室?主任?、信?息辦?主任?、醫?保辦?主任?、質?控辦?主任?職責?：?1.?提供?病種?相關?數據?，對?科室?建立?臨床?路徑?實施?技術?指導?；?2.?制定?臨床?路徑?的評?價指?標和?評價?程序?；?3.?對開?展的?臨床?路徑?病例?進行?專項?檢查?；?4.?對臨?床路?徑的?實施?過程?和效?果進?行評?價和?分析?；?5.?根據?評價?分析?結果?，提?出合?理化?的整?改意?見。?（?三）?實施?小組?各科?室成?立