關于肺部感染影像學簡介肺部感染性疾病細菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道第2頁,共79頁，2024年2月25日，星期天肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法感染區域：社區；醫院內病程：急性；亞急性；慢性影像學的形態第3頁,共79頁，2024年2月25日，星期天社區獲得性肺炎

（Communityacquiredpneumonia,CAP)指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎老年CAP指患者年齡超過65歲的CAP第4頁,共79頁，2024年2月25日，星期天流行病學美國大于65歲住院患者中肺炎的診斷率

1988---16.5%2002---22.5%北京等9病城市的調查：大于60歲，肺炎占所患常見病---26%老年CAP患者病死率：15%---35% 第5頁,共79頁，2024年2月25日，星期天老年肺炎的特點發病率高臨床表現不典型：咳嗽、咳痰、發熱癥狀不明顯，高熱少見實驗室檢查不典型：白細胞升高占21.56%，半數以上正常預后差：在臨床診療過程中容易導致------忽略、延誤，甚至誤診第6頁,共79頁，2024年2月25日，星期天老年肺炎最常見的病原菌肺炎鏈球菌，其次是G-腸桿菌、金黃色葡萄球菌PenafielF報告：肺炎鏈球菌（10、5%）、G-腸桿菌（5.2%）、金黃色葡萄球菌（4.2%）、流感嗜血桿菌（3.9%）、卡他莫拉菌（0.6%）非典型病原體的檢出數在增多西班牙CAP非典型病原體的檢出率高達32%第7頁,共79頁，2024年2月25日，星期天老年社區獲得性肺炎如何診斷？第8頁,共79頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷依據1、新近出現咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛2、發熱3、肺實變體征和或濕羅音4、白細胞大于10X1010/L或小于4X1010/L，伴或不伴核左移第9頁,共79頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷依據5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液1～4項中任何一款加上第5款建立診斷需除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性間質性病變、肺水腫、肺不張、肺梗塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤、肺血管炎第10頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

大葉性肺炎CT：實變肺葉內密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣去氣管征常見，肺葉體積無明顯改變CT檢查的主要目的：發現壞死或空洞開成，除外阻塞性病變第11頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共79頁，2024年2月25日，星期天小葉性肺炎最常見的類型一側或兩側下肺多發小斑片狀模糊影或腺泡結節CT

確定合并支氣管擴張鑒別支氣管播散性病變第13頁,共79頁，2024年2月25日，星期天治療前治療后第14頁,共79頁，2024年2月25日，星期天間質性肺炎多見于支原體肺炎或病毒性肺炎X線平片呈支氣管壁增厚和模糊網狀陰影CT：磨玻璃影和小葉間隔增厚第15頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共79頁，2024年2月25日，星期天實變并小空洞或壞死灶X線平片不易發現見于細菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結核等第17頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共79頁，2024年2月25日，星期天老年人的肺炎特點免疫功能正常與正常成人相似有基礎病變：肺氣腫，間質性纖維化等免疫功能減低病源菌的差異病變特點的差異病程的差異第19頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共79頁，2024年2月25日，星期天2004-04-202004-04-13第21頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共79頁，2024年2月25日，星期天男，89歲第23頁,共79頁，2024年2月25日，星期天男，78歲小葉性肺炎治療前治療后第24頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共79頁，2024年2月25日，星期天男，85歲，主訴精神欠佳2天2006-08-042006-09-16第26頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共79頁，2024年2月25日，星期天男，85歲。主訴今日干咳，血常規正常一個半月后復查第28頁,共79頁，2024年2月25日，星期天治療后第29頁,共79頁，2024年2月25日，星期天治療后第30頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共79頁，2024年2月25日，星期天老年人肺炎的特點病變較隱蔽，病變不典型小葉性肺炎多見兩側肺炎較常見大片性實變中壞死少見，不易吸收第33頁,共79頁，2024年2月25日，星期天老年CAP的影像學檢查胸部X線平片：仍然是最重要和常規檢查方法胸部CT：作為重要的補充檢查方法，有助于早期發現病變和進一步的鑒別診斷第34頁,共79頁，2024年2月25日，星期天肺部真菌感染1、曲菌病2、肺隱球菌病3、肺念珠菌病4、肺組織胞漿菌病5、肺毛霉菌病6、努卡氏菌肺炎7、放謝線菌肺炎第35頁,共79頁，2024年2月25日，星期天感染的途徑氣道經皮膚或粘漠入侵淋巴或血液條件致病長期大量廣譜搞菌素使用激素和免疫抑制劑的使用各種慢性基礎疾病第36頁,共79頁，2024年2月25日，星期天肺部真菌性感染影像特點大部分缺乏特異性表現局灶性或廣泛性實變陰影，空洞陰影、結節影，肺門縱隔淋巴腫大胸膜改變與結核病及某些肺部腫瘤的表現相似確認主要依靠呼吸道分泌物或活檢組織的病理學檢查第37頁,共79頁，2024年2月25日，星期天肺曲霉菌病可有多種病菌，煙曲霉菌最常見常見于某些異常個體：有肺空洞或囊腔；過敏體質；免疫缺陷感染途徑：吸入第38頁,共79頁，2024年2月25日，星期天肺曲霉菌曲霉球侵襲性肺曲菌病血管侵襲型；支氣管肺炎型；慢性懷死型（半侵襲型）第39頁,共79頁，2024年2月25日，星期天顯微鏡下的曲霉菌第40頁,共79頁，2024年2月25日，星期天曲霉菌球是一個圓形或卵圓形霉菌菌絲與細胞碎片構成的團塊組織學上：霉菌幾乎總是只在空洞腔內檢出，空洞壁上皮常見局限潰瘍，可引起出血一臨床出現咳血第41頁,共79頁，2024年2月25日，星期天曲霉菌球常見于凈化空洞，含氣囊腫中CT表現：肺厚壁空洞，內含活動的結節影，長期存在可鈣化10%未經治療可吸收第42頁,共79頁，2024年2月25日，星期天霉菌球的活動仰臥位俯臥位第43頁,共79頁，2024年2月25日，星期天侵入性肺曲霉菌病見于嚴重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的CT表現：肺內結節或圓形實變影并周圍環狀磨玻璃影（日暈征）進一步發展或吸收期結節影內可出現空氣新月征第44頁,共79頁，2024年2月25日，星期天侵襲性曲霉菌病男，42歲急性白血病第45頁,共79頁，2024年2月25日，星期天侵襲性曲霉菌病低倍鏡下見血管受侵第46頁,共79頁，2024年2月25日，星期天侵襲性曲霉菌病男，34歲。AIDS，多發結節及日暈征第47頁,共79頁，2024年2月25日，星期天侵襲性曲霉菌病治療后的空氣新月征第48頁,共79頁，2024年2月25日，星期天肺隱球菌病在土壤中、動物或人體以酵母菌的形式存在可見于全世界各地，無明顯的地方分布特點健康人群中可有發病，但更常見于免疫抑制患者，特別是艾滋病患者最常見的真菌感染其他：霍奇金氏淋巴瘤、惡性腫瘤化療、器官移植、用皮質激素治療的膠原血管性疾病的病人和慢性心衰病人第49頁,共79頁，2024年2月25日，星期天CT表現單發或多發結節肺段或肺葉實變空洞性肺結節（10-15%）肺門或縱隔淋巴腫大，胸腔積液AIDS病人：淋巴結腫大和胸腔積液→常見第50頁,共79頁，2024年2月25日，星期天男，23歲。發熱、咳嗽、呼吸困難10天。腎移植并免疫抑制劑治療三個月第51頁,共79頁，2024年2月25日，星期天隱球菌肺炎女，37歲。免疫抑制第52頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共79頁，2024年2月25日，星期天念珠菌肺炎抗菌素長期使用，免疫抑制肺感染常伴尿路、胃腸、肝脾及中樞神經系統廣泛感染肺原發（吸入）、繼發（念珠菌血癥）影像表現：氣腔實變、磨玻璃影、結節影第54頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共79頁，2024年2月25日，星期天急性骨髓性白血病患者第56頁,共79頁，2024年2月25日，星期天肺組織胞漿菌病卵圓形胞子，有雙相型莢膜組織結構（在組織內呈酵母型，在室溫和泥土中呈菌絲型）有特定的流行區域：美國中部和東部、中南美和西非；中國：罕見、散發，近年個案報告與寵物有關有人認為：結核患者中可能部分系莢膜組織胞漿菌病患者或雙重感染者，尤其是結核菌陰性者第57頁,共79頁，2024年2月25日，星期天疾病分型急性吸入型：彌漫性支氣管肺病急性血行播散型：肺病變：局灶性病變十肺門縱隔淋巴腫，組織胞漿菌瘤形成，慢性空洞型縱隔型：縱隔淋巴腫、累及食道、心包、纖維性縱隔炎胸外：肝脾、骨髓第58頁,共79頁，2024年2月25日，星期天影像表現肺部病變的影像學表現比較多樣，與肺結核很相似約有40%的該病患者胸部平片表現正常第59頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共79頁，2024年2月25日，星期天急性血行播散型第61頁,共79頁，2024年2月25日，星期天組織胞漿菌病合并空洞形成第62頁,共79頁，2024年2月25日，星期天組織胞漿菌性肉芽腫第63頁,共79頁，2024年2月25日，星期天毛霉菌病與侵入性肺曲菌病無法鑒別主要見于：糖尿病、淋巴增生性疾病、中性粒細胞減少癥、長期抗菌素使用血管侵入及梗死氣道侵入性病變第64頁,共79頁，2024年2月25日，星期天63歲。糖尿病，惡性腦腫瘤，無呼吸道癥狀第65頁,共79頁，2024年2月25日，星期天支氣管毛霉菌病第66頁,共79頁，2024年2月25日，星期天努卡氏菌肺炎努（奴）卡氏菌是革蘭氏陽性菌，需氧性絲狀細菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人診斷：彌漫性浸潤病變及實變影用灌洗結節影用經皮肺穿刺活檢第67頁,共79頁，2024年2月25日，星期天努卡氏菌肺炎CT主要表現多發灶性結節或腫塊灶性實變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁第68頁,共79頁，2024年2月25日，星期天突發胸痛，咳嗽。SLE患者，激素治療第69頁,共79頁，2024年2月25日，星期天治療前治療后三周復查努卡氏菌肺炎第70頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共79頁，2024年2月25日，