關于系統性紅斑狼瘡病人的護理風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理2學習目標學習重點：系統性紅斑狼瘡的概念、身體狀況、皮膚護理和用藥護理。學習難點：輔助檢查和健康指導。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理3主要內容疾病概述護理評估護理診斷及合作性問題護理目標護理措施護理評價第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理4概念系統性紅斑狼瘡是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結締組織病。臨床上有全身多系統、多器官損害的表現。系統性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理5臨床特點本病病程以緩解和急性發作交替為特點。系統性紅斑狼瘡多發于青年女性，發病年齡以20～40歲最多見，幼兒和老人亦可發病。目前認為系統性紅斑狼瘡是由遺傳、性激素、環境、藥物等因素誘發的自身免疫性疾病。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理6護理評估——健康史起病時間、病程情況有無誘因女病人的月經生育史有無家族史病后對生活的影響診療及用藥情況病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥物、精神刺激等第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理7護理評估——身體狀況1．全身癥狀活動期病人多有疲乏、發熱、體重下降等全身癥狀。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理8護理評估——身體狀況2．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現對稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現紅斑、紫癜、網狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現象，口腔黏膜有反復發作性無痛性潰瘍，遇冷后出現對稱性指（趾）端蒼白、發紺和潮紅等肢端小動脈痙攣（雷諾現象）等。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理9蝶形紅斑掌部紅斑第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理10護理評估——身體狀況3．關節與肌肉約85%病人有關節疼痛，指、腕、膝關節最常見，表現為不對稱的間歇性多關節痛，偶有指關節變形。部分病人伴有肌痛，有時出現肌炎。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理114．臟器損害①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統⑤神經系統⑥血液系統⑦眼護理評估——身體狀況幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發展為腎衰竭，是系統性紅斑狼瘡死亡的常見原因。約30%病人有心血管表現，以心包炎最常見。約10％病人有心肌炎，可有氣促、心前區疼痛、心律失常等表現，嚴重者可發生心力衰竭。約1/3病人發生胸膜炎，少數病人有狼瘡肺炎，臨床表現有發熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。約20%病人有神經系統損傷，以中樞神經系統尤其是腦損害最為多見。出現中樞神經系統癥狀表示病情活動且嚴重，預后不佳。可出現貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結腫大等。約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網膜滲出等，主要病因是視網膜血管炎。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理12護理評估——心理-社會狀況影響日常生活和工作郁悶焦慮悲觀厭世病程長反復發作皮膚損害第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理131．一般檢查2．免疫學檢查 ①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補體3．免疫病理學檢查 ①腎穿刺活組織檢查 ②皮膚狼瘡帶試驗護理評估——輔助檢查紅細胞計數及血紅蛋白濃度下降；白細胞計數減少；血小板減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等。陽性率為90%，為系統性紅斑狼瘡標準篩選指標，但特異性低特異性高，陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降特異性高，陽性率約20%～30%，與系統性紅斑狼瘡活動性無關CH50（總補體）、C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動，陽性率約80％，特異性較高第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理14治療要點治療原則：糾正免疫功能失調，抑制炎癥反應，保護臟器功能及治療各種并發癥，促進臨床緩解。藥物治療：非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質激素、免疫抑制劑及中醫中藥等藥物。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理15護理診斷及合作性問題1．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現象與自身免疫反應致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關。2．預感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關。3．潛在并發癥：腎衰竭。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理16護理目標1．病人皮膚損害消失或明顯好轉12．能正確應對病情變化，情緒穩定，積極配合治療2第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理17護理措施——一般護理1．休息保持病室環境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無陽光直射的地方。急性活動期的病人應以臥床休息為主，病情緩解后可正常學習、工作，但應避免過度勞累。2．飲食護理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應給予優質低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發或加重病情；避免進食辛辣等刺激性食物。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理18護理措施——病情觀察

監測生命體征，必要時進行心電監護；觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質血癥等腎衰竭的表現，嚴格記錄24h出入液量；觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強迫觀念或偏執等情況。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理19護理措施——對癥護理每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學藥品。每日早晚和進餐前后用漱口液漱口，預防口腔感染；發生口腔潰瘍時，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對合并雷諾現象的病人，應注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理20非甾體抗炎藥糖皮質激素免疫抑制劑雷公藤、環孢素A護理措施——用藥護理注意藥物的不良反應！可引起胃腸道不良反應，應在飯后服用，同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質紊亂、感染等。服藥期間應定期監測血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細胞減少，也可引起胃腸道反應，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復查血象、尿常規、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發現出血性膀胱炎。主要不良反應是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監測血壓和腎功能。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理21護理措施——心理護理給病人介紹本病的有關知識，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅持治療，病情可以得到長期緩解。向病人說明良好的心理狀態對緩解疾病和改善預后重要性，鼓勵其表達心理感受；讓病人參與護理計劃的制訂，明確目標，積極配合治療。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理22護理措施——健康指導1．疾病知識指導向病人及家屬介紹本病的有關知識，教育病人避免一切可能誘發本病的因素，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物、手術、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預防接種；注意個人衛生，保持口腔、皮膚的清潔，忌用各種美容護膚品。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風濕性疾病——系統性紅斑狼瘡病人的護理23護理措施——健康指導2．生活指導病情穩定后，鼓勵病人參加社會活動和日常工作。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發或加重病情；避免進食辛辣等刺激性食物。3．用藥指導向病人詳細介紹藥物用法、用量及可能出現的不良反應，指導病人按醫囑服