關于白內障幻燈片白內障定義主要癥狀分類年齡相關性白內障臨床表現并發癥輔助檢查治療要點護理措施第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天定義:晶狀體混濁。主要癥狀：視力障礙，與晶狀體混濁程度和部位有關。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天分類按發病原因分：年齡相關性、外傷性、代謝性、并發性、中毒性、輻射性、發育性和后發性白內障。按發病時間分：先天性、后天獲得性白內障。按晶狀體混濁部位分:皮質性、核性、囊膜下白內障。按晶狀體混濁形態分：點狀、冠狀和板層白內障。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天外傷性白內障：由于眼球挫傷、穿通傷、輻射傷及電擊傷引起的晶狀體混濁，多伴有其他眼部組織損傷。

并發性白內障：由于眼部炎癥或退行性病變，使晶狀體營養代謝障礙而變混濁，有原發病的改變，多為單眼，也有雙眼發病者。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天年齡相關性白內障：是最常見的后天性原發性白內障，多發生在50歲以上的老年人，故又稱老年性白內障。主要表現：為無痛性、進行性視力減退。雙眼呈漸進性無痛性視力下降，嚴重者只剩下光感。早期病人常出現眼前固定不動的黑點，可有單眼復視或多視、屈光改變。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天根據晶狀體混濁開始出現的部位，老年性白內障分為3種類型：皮質性、核性及囊膜下性，以皮質性白內障最為常見，根據病程可分為四期：初發期：僅有晶狀體周邊部皮質混濁，呈楔狀，尖端指向中央，晶狀體大部分仍透明。早期無視力障礙，混濁發展緩慢。成熟期：晶狀體完全混濁，呈乳白色；視力僅剩光感或手動；虹膜投影消失；前房深度恢復正常。過熟期：晶狀體皮質溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。出現虹膜震顫；可引起晶狀體過敏性葡萄膜炎；可引起晶狀體溶解性青光眼；可引起晶體脫位。膨脹期或未成熟期：混濁逐漸向中央發展，并伸入瞳孔區，晶狀體有不均勻的灰白色，視力明顯減退，晶狀體皮質吸收水分腫脹，將虹膜推向前，可誘發閉角性青光眼。出現虹膜投影。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天虹膜投影因晶狀體皮質層尚未完全混濁，虹膜瞳孔緣部與混濁的晶狀體皮質之間尚有透明皮質，用斜照法檢查時，光線投照側的虹膜陰影投照在深層的皮質上，在該側瞳孔區內出現新月形投影，稱虹膜投影，為未成熟期的特點。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天并發癥膨脹期：急性閉角性青光眼過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎晶狀體溶解性青光眼第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查散瞳后發現晶狀體混濁。眼電生理及光定位檢查排除視網膜或視神經病變。角膜曲率及眼軸長度檢查可以計算手術植入人工晶體的度數。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療要點：手術治療為主手術時機：過去認為白內障成熟期為最佳手術時機。近年來由于顯微手術技術的快速發展，如果視力下降影響工作和生活質量，即主張手術。手術方法:①白內障囊內摘除術（ICCE)②白內障囊外摘除術（ECCE）③白內障超聲乳化吸出術④激光乳化白內障吸出術第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護理措施術前護理術后護理出院宣教第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術前護理心理護理：講解簡要的手術方法，向患者及家屬介紹術前、術中、術后的注意事項及預后的一般情況，告知患者白內障手術所需時間不長，但術中需要配合，取得患者的信任，消除顧慮和不必要的緊張情緒。術前檢查：常規檢查：血、尿常規、肝腎功能、心電圖、胸透等。專科檢查：眼部超聲波檢查、眼軸測量、角膜內皮計數、驗光、眼壓、視力、色覺、裂隙燈、人工晶體度數測量等。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天其他護理措施訓練患者在仰臥、頭部不動的情況下按要求向各個方向轉動眼球配合手術操作和術后觀察效果。為防止咳嗽、噴嚏振動眼部，要教會患者有咳嗽沖動時張口呼吸，用舌尖頂住上腭，以緩解沖動，避免手術意外和術后出血。術前按內眼手術常規備皮，并給予消炎眼藥水滴眼，囑患者保持眼部衛生，情緒緊張者可術前遵醫囑給予鎮靜安眠藥以保證充足的睡眠。術前遵醫囑點散瞳眼藥水，充分散大瞳孔。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后護理（一）術后體位無特殊要求，以平臥位不壓迫術眼為宜。術后避免長時間低頭彎腰，避免用力過度及劇烈活動。部分患者術后仍有視物不清、輕度異物感、眼眶淤血等屬于正常現象。如出現眼痛、惡心、嘔吐時不要緊張，立即通知醫護人員。術后有眼紅、畏光、流淚不適，及時通知，早期處理。術后2周至1個月內不要讓臟水或肥皂水進入術眼。1個月內不要對術眼施加壓力，如揉眼、并預防外傷。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術后護理（二）遵醫囑合理用藥，滴眼藥水，并細心講解藥物的作用。術后臥床應進易消化或半流食，不可食帶有骨刺、堅硬或刺激性強的食物，以免影響術眼休息。多吃水果和蔬菜，以保持大小便通暢。適當增加富含維生素及蛋白質的食物，對創口愈合會有所幫助。更換護理等級后，應囑患者量力而行，逐步適應，不要劇烈運動，勿低頭取物，避免碰撞。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天出院宣教保持良好的心理狀態，避免緊張激動的情緒，適當參加鍛煉，增強自信心，愉快的心情有利于疾病的恢復。疾病恢復其應選擇含豐富維生素、蛋白質的飲食以增強體質，促進疾病的恢復食物，如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果，還應注意粗細糧的搭配。出院后常規1周復查，復診時請攜帶門診病歷卡，掛號取門診病歷后到門診復查。若病情發生變化，應及時來院