關于腹腔鏡注意事項在腹腔鏡操作時，病人的安全是第一位（Patientsafetyisthefirstpriorityduringlaparoscopy）。?腹腔鏡手術無疑是外科技術的革命，但它是重要有益于病人，而不是作為醫生本領的炫耀。?內鏡將光亮引入人體的各個“角落”，是外科醫生視覺的擴展；內鏡器械將刀剪鉗割深入術野，是外科醫生手臂的延長。第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天像任何一個外科手術一樣，腹腔鏡手術的適應癥和禁忌癥的選擇依然是十分重要的，腹腔鏡手術與開腹手術目標一致，“道路”不同，應取長補短、相得益彰，并非互相排斥。所謂“沒有不可能的腹腔鏡手術”，多少有點夸張，不可取也。?腹腔鏡手術損傷小，恢復快，可以認為是微創手術。但弄不好就是一個創傷更大的手術！?始終要有開腹的準備！無論是醫生，還是病人；無論是術前，抑或術中。第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天良好的氣腹是手術安全和成功的第一步（盡管有不充氣而靠器械擴充腹腔者）。而充氣又是第一個可以造成損傷的步驟，所以安全而成功的充氣就是最重要的了。對進針的各個部位，以及可能造成的問題都要心中有數（見圖Ａ）。?無論你多么熟悉、多么有經驗，進Veress針時要做“3B試驗”，仍然是明智和必要的。這就是，以針管抽吸，看是否有血液(blood)、腸液(bowel)、和尿液(bladder)。第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天要對充氣系統、電源系統、攝錄系統、抽吸沖洗系統以及各種器械配件非常熟悉，熟練使用及控制。對沖起的速度、流量和壓力，對電源、單極與雙極的掌握，手動及腳控的協調，必須得心應手。誠如駕駛一輛汽車，稍有不慎，便會出事。?眼睛永遠盯著監視屏，無論你在做什么（以前，沒有電視屏幕時，叫做目不離鏡）！第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天用Trocar的秘訣是“四要四不要”：要旋動，不要猛刺；要緩慢，不要急切；要成“Ｚ”字形進法；不要垂直進入。（即進入皮下組織平均2cm左右，再垂直進腹腔。可減少損傷和疝之形成）。要退出棱錐針頭后再深入套管，不要以棱錐針頭深入腹腔。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天雙極點凝總比單極安全。?腹腔鏡手術=開腹手術經驗+腹腔鏡技術訓練。如若你連開腹手術都沒做過，切不可以在腹腔鏡下施行手術；如若你未經腹腔鏡技術訓練，也不可自恃有開腹手術經驗而貿然于鏡下試刀。?未發現的損傷比發現的損傷更可怕。?應該掌握所有鏡下止血的技術：雙極或單極電凝、鈦夾、縫合打結。掌握的方法和本領越多、技術越全面，應付裕如的能力越強。第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天要進行腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術（LAVH），必須有相當的陰式子宮切除術經驗，否則不要做這種手術。?取出一個瘤子有時要比切除這個瘤子還有困難。所以，你得有幾個招法：切縮體積、抽吸囊腫內容，適當延長腹部切口，后穹隆切開等。?在手術前每一個部件都應檢查是否好用。哪怕是一個螺絲、一個膠墊都不能短缺，電、光、氣、影各系統更不能失靈。否則，不僅狼狽，還會出問題。第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天每一個細節都要注意：體位及其變動，肩托是否上好，上肩不能過度外展（有肩叢神經損傷者），腘窩是否墊好，負極板合適嗎？（有皮膚燒傷者）——因為病人麻醉下進行。操作完畢，緩慢放氣，一面抖動，一面拔出套管（以防將網膜、腸管等帶入切口發生疝）。尿管是否通暢，膀胱有無膨脹。甚至當腹腔鏡手術改為開腹手術時，要重新核點、器械（有出現錯誤者）等都在謹慎小心第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天像顯微外科一樣，腹腔鏡手術也是濕水手術（wetsurgery），術中離不開水的沖洗——清潔手術野、消除煙霧、清潔創面、明晰出血點，甚至進行水分離解剖（Waterdisection）。?各種部件，如鉗、剪、鏟等，既是工具，也是利器。?有一句話說得好：并發癥的預防是須臾不能忘記的，因為當我們做得非常多時，也會像做