尋常型天皰瘡的護理查房03-20CONTENTS患者基本信息與病情回顧皮膚損傷觀察與護理疼痛管理與舒適度調整營養支持與飲食調整指導心理護理與康復支持并發癥預防與處理策略患者基本信息與病情回顧01姓名、年齡、性別、職業等基本信息核對住院號、床號、入院時間等住院信息確認聯系方式、家庭住址等聯系信息登記患者基本信息核對了解患者是否有過敏史、遺傳病史等根據臨床表現、實驗室檢查及組織病理學檢查，確診為尋常型天皰瘡評估患者的皮損范圍、皰液性質、粘膜受累情況等既往病史診斷結果病情嚴重程度病史及診斷結果概述采用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療，同時配合營養支持和局部護理觀察患者皮損愈合情況、新發皰疹數量、瘙癢程度等指標，評估治療效果密切關注患者用藥后的不良反應，如感染、消化道潰瘍、骨質疏松等治療方案治療效果不良反應監測當前治療方案及效果評估護理重點保持患者皮膚清潔干燥，預防繼發感染；加強口腔、眼部等粘膜護理；關注患者心理狀況，提供心理支持護理難點天皰瘡患者皮膚屏障功能受損，易繼發感染，需加強消毒隔離措施；患者長期使用激素和免疫抑制劑，機體抵抗力低下，需密切監測生命體征和藥物副作用護理重點與難點分析皮膚損傷觀察與護理02水皰壁薄而松弛，易破潰形成糜爛面，尼氏征陽性（即輕輕推壓外觀正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰或使原有的水皰在皮膚上移動）。皮膚損傷愈合較慢，易繼發感染，形成膿皰，并伴有臭味。尋常型天皰瘡的皮膚損傷主要為水皰和大皰，可發生在全身各部位，以頭皮、胸背部、腋下、腹股溝等處較為常見。皮膚損傷類型及特點認識密切觀察患者皮膚狀況，包括水皰的數量、大小、分布及破潰情況。定期檢查患者口腔黏膜、生殖器黏膜等是否有水皰或糜爛。記錄皮膚損傷的變化情況，以便及時調整治療方案和護理措施。定期檢查與記錄皮膚狀況保持床單位整潔、干燥，及時更換污染的床單、被罩。穿著寬松、柔軟的棉質衣物，避免摩擦皮膚。每日用溫水輕輕擦洗皮膚，避免使用刺激性強的洗浴用品。保持皮膚干燥，可使用吸水性強的棉質毛巾輕輕吸干水分。保持皮膚清潔干燥措施010302保持室內空氣流通，每日定時開窗通風。嚴格執行無菌操作原則，避免醫源性感染。04密切觀察患者體溫變化及感染征象，如有異常及時報告醫生并配合處理。對已破潰的水皰和糜爛面進行局部清潔和消毒，可使用生理鹽水或碘伏等消毒劑。避免感染風險策略疼痛管理與舒適度調整03使用NRS(數字評分法)、VRS(語言描述評分法)或FACES(面部表情評分法)等疼痛評估工具，確保準確評估患者的疼痛程度。根據患者病情和疼痛程度，設定合適的評估頻率，如輕度疼痛每天評估一次，中重度疼痛每班評估或遵醫囑執行。疼痛評估方法及頻率設定評估頻率疼痛評估工具藥物治療選擇遵循醫囑給予患者合適的鎮痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，確保藥物種類和劑量準確。用藥監督密切觀察患者用藥后的反應和效果，及時調整用藥方案，確保患者疼痛得到有效控制。藥物治療方案執行與監督通過心理疏導、放松訓練等方法，幫助患者緩解因疼痛引起的焦慮、緊張情緒。心理疏導采用熱敷、冷敷、按摩等物理治療方法，輔助緩解患者的疼痛不適。物理治療非藥物緩解疼痛技巧指導環境舒適度調整建議病房環境保持病房安靜、整潔、通風良好，調整合適的溫度和濕度，提高患者的舒適度。生活護理協助患者進行日常生活護理，如更換衣物、洗漱等，保持患者身體清潔和舒適。營養支持與飲食調整指導04評估患者營養狀況包括體重、體質指數、皮下脂肪厚度等。確定營養支持目標根據患者病情和營養狀況，設定合理的營養支持目標，如維持或改善患者營養狀況，促進傷口愈合等。營養需求評估及目標設定

個性化飲食計劃制定原則高蛋白、高維生素飲食給予患者高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚、蛋、豆類、新鮮蔬菜和水果等。控制鹽和糖的攝入適當控制鹽和糖的攝入量，以避免水腫和血糖波動。少量多餐建議患者采用少量多餐的進食方式，以減輕胃腸負擔。選擇軟爛、易消化的食物，避免過硬、過粗糙的食物。采用半坐臥位或坐位進食，保持頭部前傾，以利于吞咽。對于液體食物，可加入增稠劑以增加其黏稠度，減少誤吸的風險。選擇合適的食物調整進食姿勢使用增稠劑吞咽困難患者進食技巧指導每周測量患者體重，觀察體重變化情況。定期監測體重監測營養指標及時調整方案定期檢測患者的血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等營養指標，評估營養支持效果。根據監測結果及時調整營養支持方案和飲食計劃。030201監測體重和營養指標變化心理護理與康復支持05VS通過與患者交流，了解其內心的擔憂、恐懼和期望，以便提供針對性的心理支持。識別困擾問題關注患者在疾病過程中的實際問題，如疼痛、瘙癢、形象改變等，以及由此產生的情緒問題。評估患者的心理狀態了解患者心理需求和困擾問題提供心理干預和輔導服務根據患者的具體情況，制定個性化的心理干預方案，包括認知行為療法、放松訓練、音樂療法等。個性化心理干預鼓勵患者表達情感，傾聽其訴求，提供情緒疏導和支持，幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒。情緒疏導指導家屬如何與患者進行有效溝通，了解患者的需求和困擾，給予關愛和支持。關注家屬的心理健康，提供必要的心理支持和輔導，幫助家屬更好地照顧患者。家屬溝通技巧家屬心理支持家屬溝通技巧培訓評估患者的日常生活自理能力，包括穿衣、洗漱、進食等。生活自理能力評估根據評估結果，制定個性化的生活自理能力培訓計劃，幫助患者逐步恢復生活自理能力，提高生活質量。自理能力培訓康復期生活自理能力培訓并發癥預防與處理策略06天皰瘡患者皮膚屏障受損，容易繼發細菌、真菌感染。皮膚感染如低鉀血癥、低蛋白血癥等，與天皰瘡病情及治療藥物副作用有關。電解質紊亂嚴重病例可累及肝、腎等器官，導致功能損害。器官損害常見并發癥類型介紹保持皮膚清潔干燥，定期更換床單、衣物，避免感染源。高蛋白、高維生素飲食，增強機體抵抗力。定期檢查電解質、肝腎功能等指標，及時發現并處理異常情況。遵醫囑正確使用藥物，注意藥物副作用的監測和預防。皮膚護理飲食調整定期監測藥物使用預防措施制定和執行情況回顧觀察患者皮膚、黏膜狀況，注意有無紅腫、破潰、糜爛等感染征象。密切觀察定期監測患者生命體征及實驗室檢查指標，及時發現異常情況。定期檢查關注患者疼痛、瘙癢等不適主訴，及時評估并處理。傾聽患者主訴早期發現并發癥信號方法立即隔離患者，進行環境消毒，