第五章精神科護理的基本內容、要求、技能與評估護理學院焦艷第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估第一節精神科護理的基本內容第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估一、對異常精神活動病人的正確認識

隨著健康觀念與健康需求的改變，精神科護理對象不僅指患有精神疾病的病人，而且還包括健康的人和有心理問題、適應不良的人。第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估判斷病人的精神狀態正常與否應從多方面考慮不同人群對異常心理現象的判斷標準存在差異，判斷時應考慮病人所受的教育程度、經歷、所處人群的文化背景等資料。第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估精神癥狀與精神疾病的問題各種精神癥狀可以單獨存在于許多個體，如許多人都有突然的憤怒、沮喪、抑郁等，或有一些感知、行為方面的問題。避免只要存在精神癥狀就要考慮一定有精神疾病存在第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估行為的正常與不正常是程度上的不同，而非種類的差異喜怒哀樂是人之常情正常人的疑心是處在懷疑階段，而精神病人的疑心則把疑心的問題當成事實精神病人不總處在精神混亂狀態或病態中，有些時候處于正常狀態，所以正常與不正常難以明確劃分，只是程度不同而已。第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估身心一體相互影響心理疾病→→→生理疾病高血壓糖尿病消化性潰瘍第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估病人的行為是有其意義的精神病人的言語行為常常未經過考慮的直接反應強迫癥反復洗手等護理人員必須了解病人病態行為的真正意義，針對其問題和需要，給予恰當的治療與護理第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估勿以道德標準衡量病人的行為精神病人常常受精神癥狀的影響，出現一些不恰當的行為自我界限喪失，分不清你我偷盜沖動攻擊行為收集垃圾、玩弄糞便等護士應關心病人，發展他們的長處和潛力，尊重病人的人格和價值第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估二、精神科護理人員的角色與功能（一）醫院環境中的角色與功能治療性角色照顧者角色治療性環境的創造者角色教師角色咨詢者或顧問的角色領導者角色第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（二）社區中的角色與功能領導者角色社會性角色治療者角色教育者角色第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（三）發展趨勢中的角色與功能社會對精神衛生的需求越來越多，質量要求也越來越高，精神科護士不但要照顧病人的生活，協助執行各種治療，同時要注意病人的心理感受和出院后的社會生活的適應。第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估第二節精神科護理的基本要求、技能第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估要成為一個好的精神科護士，需具備：心理素質專業態度專業知識與技能第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估一、心理素質的要求成熟的人格良好的自我認識及認識他人的能力穩定的情緒第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估二、職業道德的要求精神科護士常常面臨病人的暴力行為的危險和一些行為帶來的困擾，所以需要具備：獻身精神同情心耐心和毅力尊重與關懷維護病人的權利和保護病人的隱私公正客觀的態度第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估三、專業知識的要求精神科護士需要具備的知識：精神醫學心理學社會學人類發展學精神科護理學同時需要不斷參與進修學習，專業訓練等第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估四、基本技能的要求（一）精神科護理觀察與護理記錄精神科病人的癥狀表現往往不是很短的時間就可完全暴露出來，而且多數病人不能完全客觀真實的表述病情第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估1、觀察目的原則：5W方法：直接、間接內容與時機第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估2、記錄準確、及時、真實、客觀目的原則方式：ABCSOAPPIO 第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（二）精神科基礎護理 1、日常生活護理由于受精神癥狀的影響，部分病人表現為生活懶散、無規律、不料理個人衛生、不知冷暖等，因此照顧病人的日常生活是一個非常重要的護理工作第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估2、飲食護理飲食障礙多種多樣，如不知饑飽、暴飲暴食、搶食、拒食、吞食異物以及因疾病或藥物副反應吞咽困難或噎食等，因此需要做好各種有針對性的飲食護理①做好就餐前的準備②加強就餐時的護理與管理第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估3、睡眠護理

多數病人存在睡眠障礙，而且睡眠的好壞與疾病的康復有關，保證病人的睡眠非常重要

①為病人創造良好的睡眠環境

②制定合理的作息制度

③幫助病人養成良好的睡眠習慣

④了解病人失眠的原因，進行針對性的處理第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（三）常見意外事件的防范和救護

精神病人常常由于受精神癥狀的影響或嚴重的精神刺激而出現各種各樣的傷害或破壞事件、自殺自傷行為、出走行為等。

這些行為不受病人意識支配，具有多變性和突發性第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估1、暴力行為暴力行為是指病人強烈的攻擊性傷害或破壞性行為，具有嚴重的危害性，可以致傷、殘疾、甚至死亡。主要危險人群：急診病人和強制入院病人常見行為：口頭和身體攻擊第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（1）暴力行為的危險因素年紀輕急性期情緒高昂而且焦慮不安有明顯幻覺、妄想，特別是命令性幻聽、被害妄想無自知力，特別是強制入院的病人過去有暴力史入院時有暴力行為或有攻擊意念及威脅攻擊的姿態意識障礙，特別是在譫妄狀態工作人員的態度不好，或環境不適第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（2）暴力行為的防范與處理及時發現先兆營造一個無威脅的環境建立一個具有合作氣氛的會談環境給予適當而明確的指引及限制當暴力行為出現時，護士應團結協助，共同處理危險第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估2、自殺行為自殺是一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達到結束自己生命的行為。自殺是導致精神病人死亡的主要原因之一抑郁癥是自殺率最高的一類精神疾病第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（1）自殺行為產生的危險因素有企圖自殺史，尤其近期有過自我傷害或自殺未遂的行為有精神病史有自殺家族史近期生活有重大變故有自殺的想法及具體的計劃社會支持系統缺乏病人認知及解決問題能力差情緒低落患有嚴重疾病或處在嚴重疾病的尾期頻繁的意外事故或外傷史第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（2）自殺行為的防范與護理評估危險因素及自殺意愿的強烈度評估病人抵抗自殺意愿的內外部資源創造安全的環境嚴密觀察病情真誠、尊重、接納、同情和支持病人積極向病人傳遞正性信息督促和監督病人遵醫囑用藥滿足病人的生理需要充分動員和利用社會支持系統第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估3、出走行為出走行為是指在住院期間，病人未經醫生批準，私自離開醫院的行為病人私自出走可能造成自己受傷或其他人受傷第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（1）出走行為產生的原因精神癥狀所致環境影響個人愿望未實現對治療的恐懼或不理解工作人員的工作疏忽其他原因第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（2）出走行為的防范與護理密切觀察加強入院指導加強安全防范措施，注意檢查門窗，對需要外出活動的病人專人陪護豐富住院生活加強工作人員責任心，注意工作態度加強與家屬的聯系，多多看望如果出走，立即上報，尋找第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估4、噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（1）噎食發生的原因抗精神病藥物的副作用腦器質性損害電抽搐治療未完全清醒第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（2）噎食的防范措施與護理預防為主，嚴密觀察病情及藥物副反應加強飲食護理，必要時給予鼻飼流質飲食第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（3）噎食的急救處理就地搶救，立即清除口咽部的食物，疏通呼吸道如果食物摳出癥狀未緩解氣管插管第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估5、意外的急救處理（1）自縊病人：

最常見而且致死性很高的一種自殺方式松開縊套搶救：心肺復蘇聯系配合醫生共同搶救病人清醒后加強心理支持第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（2）觸電切斷電源心肺復蘇搶救嚴密觀察病情變化第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（3）溺水保持呼吸道通暢倒水心肺復蘇密切觀察保暖第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（4）服毒評估病人的意識、瞳孔、分泌物、嘔吐物等，判斷所服毒物的種類催吐洗胃導瀉第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（5）外傷外傷通常由于撞擊、墜跌傷和刀刺傷。嚴重者引起顱腦損傷、骨折及出血應根據情況，立即處理搶救第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（四）精神科的分級護理護理級別護理對象護理內容一級嚴重自殺、自傷行為，沖動、傷人、毀物行為，興奮躁動、行為紊亂，出走拒絕治療的病人住單間或ICU24小時專人看護密切觀察病情二級有明顯精神癥狀，但不影響其他人和自身安全的病人住一般病房密切觀察鼓勵參加適宜的工娛活動針對性進行心理護理和健康教育三級精神癥狀緩解期，病情穩定住一般病房，可以是開放式心理護理、康復訓練和健康教育第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（五）病員和病房的管理1、病員的組織管理組織學習、娛樂、文體、工娛治療等康復活動，病人可在組織中擔任委員、組長等第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估2、病房的組織管理建立病房管理制度定期召開休養委員會會議第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估3、病房的管理模式封閉式管理模式半開放式管理模式開放式管理模式第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估第三節精神科護理的評估第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估一、護理評估的目的通過與病人的交往、交流、詢問、觀察病人言語和非言語的行為來評估病人評估的目的主要在于:①全面系統地收集相關資料②為醫療護理提供可靠地診斷依據③建立良好的護患關系④為護理評價及修改護理計劃提供參考第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估二、護理評估的原則整體性計劃性客觀性準確性持續性第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估三、護理評估的內容根據整體性護理評估，從身體、情緒、認識、社會和精神五個層面進行護理評估第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（一）身體方面1、外觀及身體心像2、營養3、睡眠4、排泄5、活動與休息6、身體健康狀況第五章-精神科護理的基本內容、要求、技能與評估（二）情緒方面詢問病人的近來的心情，觀察病人的表現第五章-精神科護理的基本內容