關于老年人皮膚問題1、掌握老年人皮膚瘙癢的常見病因2、掌握壓瘡的定義、預防及管理3、熟悉老年人常見的皮膚問題4、熟悉老年人皮膚瘙癢的管理及具體護理措施5、熟悉壓瘡的病因學特點、危險評估工具學習目標第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天皮膚皺褶增多加深色素斑皮膚瘙癢、皸裂皮膚感染：如帶狀皰疹等壓瘡第一節老年人皮膚特點第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天老年人常見的皮膚問題簡述案例：立冬以來氣候干燥，張大爺最近總感覺皮膚發癢，尤其不太敢洗澡，每次洗澡后，都覺得渾身癢得不行，皮膚抓破了還不解癢。第一節老年人皮膚特點第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、皮膚瘙癢的病因

皮膚干燥病

原有皮膚病引起的瘙癢

某種系統性疾病引起的繼發性瘙癢第二節老年人皮膚瘙癢的護理第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、皮膚瘙癢的病因

皮膚干燥病引起的瘙癢：這類皮膚瘙癢主要與皮膚干燥有關第二節老年人皮膚瘙癢的護理第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、皮膚瘙癢的病因原有皮膚病引起的瘙癢：如過敏性皮炎、脂溢性皮炎第二節老年人皮膚瘙癢的護理第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、皮膚瘙癢的病因

某種系統性疾病引起的繼發性瘙癢：如糖尿病、肝膽疾患、腎功能不全、代謝障礙、甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退等第二節老年人皮膚瘙癢的護理第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、皮膚瘙癢的管理（一）評估：詢問瘙癢部位，發作的頻率和強度、發生的時間、產生的原因；沐浴的方式、檢查皮膚的情況第二節老年人皮膚瘙癢的護理第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、皮膚瘙癢的管理

（二）干預：

第一步：明確和去除加重瘙癢的因素

關鍵：打破瘙癢-抓傷循環

重中之重：健康教育第二節老年人皮膚瘙癢的護理第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、皮膚瘙癢的管理

（三）干燥皮膚的護理和預防：1、多飲水2、使用加濕器，保持室內空氣濕度3、洗澡次數不要過多：尤其是冬天

4、不要使用堿性大的肥皂

5、涂抹些潤膚品第二節老年人皮膚瘙癢的護理第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、壓瘡的定義：由壓力或壓力聯合剪切力和摩擦力造成的皮膚和（或）深層組織的局部損傷，以骨隆突處多見。第三節老年人壓瘡的護理第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天局部性因素目前公認的四種因素

壓力剪切力摩擦力潮濕第三節老年人壓瘡的護理二、壓瘡的病因學特點第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

全身性因素

感覺營養組織灌注狀態年齡體重體溫精神心理因素

第三節老年人壓瘡的護理二、壓瘡的病因學特點第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

面臨哪些內部風險？神經、血管和代謝性疾病發熱、低血壓、糖尿病皮膚脆弱活動減少營養不良/脫水臥床或輪椅失禁醫源性因素第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第三節老年人壓瘡的護理二、壓瘡的病因學特點

壓瘡好發部位第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第三節老年人壓瘡的護理第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡的預防（一）、危險評估：

壓瘡的危險評估工具

高危人群、誘發和加重因素第三節老年人壓瘡的護理第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡的預防（二）、皮膚護理要點

皮膚檢查皮膚清洗

定期清潔患者皮膚；使用性質溫和的清潔劑；避免水過熱或過分摩擦皮膚

避免干燥

避免環境因素造成的皮膚干燥（如低濕度、低溫等）

避免潮濕浸漬

對于失禁患者，應及時清潔皮膚保持干爽；使用局部屏障或吸收性敷料來保護皮膚第三節老年人壓瘡的護理第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡的預防（三）、營養監測評估營養狀態-體重、上臂肌圍、血清白蛋白等提供基本營養素-蛋白質、脂肪、糖類、維生素、微量元素腸內、靜脈營養支持第三節老年人壓瘡的護理第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡的預防（四）、避免局部組織長期受壓，避免摩擦力和剪切力的作用臥姿：-至少每2小時翻身一次-側臥位≤30度-床頭搖高角度必須小于30度-骨突處使用泡棉或枕頭予以保護

第三節老年人壓瘡的護理第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡的預防（四）、避免局部組織長期受壓，避免摩擦力和剪切力的作用坐姿：-坐于椅子上至少每1小時更換姿勢-至少每15分鐘更換重量支撐點-骨突處使用泡棉或枕頭予以保護第三節老年人壓瘡的護理第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、壓瘡的預防（五）、健康教育1.對患者、家庭人員、照顧者等提供易懂、指導性的教育2.教育的內容應包括危險因素評估、皮膚護理、營養支持及減壓設備使用等3.評估教育后壓瘡預防的有效性第三節老年人壓瘡的護理第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的管理（一）、壓瘡分期：2007年美國壓瘡管理小組進行的分期，添加了：1、可疑深部組織損傷期：局部皮膚完整，呈紫色或紫黑色或有血皰。2、無法分級：全層皮膚或組織缺失－深度未知第三節老年人壓瘡的護理淤血紅潤期炎癥浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理I期壓瘡：皮膚完整但出現發紅區（發紅區皮膚按壓后不會出現蒼白現象）第三節老年人壓瘡的護理發紅區皮膚按壓后變白，說明組織未受到損害第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理I期壓瘡：

解除局部受壓

改善局部血運

去除危險因素

避免壓瘡進展第三節老年人壓瘡的護理第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理II期壓瘡：保護皮膚避免感染第三節老年人壓瘡的護理第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理III期壓瘡IV期壓瘡第三節老年人壓瘡的護理第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理第三節老年人壓瘡的護理第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理

傷口的清潔：須用生理鹽水沖洗傷口，選用高吸收性敷料，換藥次數視分泌物多寡決定第三節老年人壓瘡的護理第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理

清創術：手術式清創化學式清創機械式清創自溶性清創第三節老年人壓瘡的護理第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天選擇敷料的標準標準其他：過敏、經濟壓瘡分度滲液量感染指針傷口階段周圍皮膚狀況第三節老年人壓瘡的護理第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第三節老年人壓瘡的護理四、壓瘡的管理（二）、壓瘡傷口的護理

傷口敷