關于骨科非化膿性關節炎非化膿性關節炎

第一節骨

關

節

炎

（osteoarthritis）第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎一般特點?中老年人多見?女性多于男性?好發于負重關節第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎分類

原發性：發病原因不明，多見于50歲以上的肥胖者。

繼發性：由于先天性畸形，創傷，關節不穩等引起。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎病理?關節軟骨?軟骨下骨

?滑膜增殖型、纖維型?關節囊與周圍肌肉第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎臨床表現

?疼痛

?關節僵硬

?關節腫脹

?浮髕試驗陽性

?肌肉萎縮

?關節畸形第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎X線?關節間隙狹窄?骨贅形成?畸形?軟骨下骨硬化第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎治療?一般治療?藥物治療?關節腔注射透明質酸鈉?手術治療第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎第二節強直性脊柱炎

Ankylosingspondylitis第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎病理?慢性血管翳炎癥?韌帶骨化?骶髂關節起病?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎?向下侵犯髖關節?脊柱后凸?骨性強直第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現?好發16-30歲?男性占90％?家族史?骶髂關節和下腰痛?骶髂關節叩痛?脊柱僵硬、畸形?關節活動障礙非化膿性關節炎第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎X線表現?骶髂關節變窄、模糊、融合?椎間小關節模糊、融合?脊柱“竹節”樣變?脊柱后凸?髖關節變窄?股骨頭壞死?髖關節融合第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎治療?止痛?防止畸形?截骨矯形

?人工關節置換第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎第三節類風濕性關節炎Rheumatoidarthritis第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎特點

非特異性炎癥關節痛，關節腫脹，反復發作，進行性發展，最終關節破壞、強制和畸形。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎病因

尚不清，可能下列因素有關。

自身免疫反應感染遺傳因素第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎病理變化?滑膜充血、腫脹?肉芽腫形成?關節軟骨破壞?軟骨下骨破壞第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎RA臨床表現多發于20～45歲，女性多見，發病緩慢?關節疼痛、腫脹?晨僵現象?多個關節受累（對稱性）?活動受限或畸形第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎RA臨床表現·關節外表現

全身癥狀皮下結節眼部病變血管炎肺部病變第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎RA實驗室檢查·血紅蛋白，WBC·類風濕因子（70～80%）陽性·ESR加快·C－反映蛋白增高·血清IgG、IgA、IgM增高第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎RA-X線表現?早期局限性骨質疏松?關節間隙狹窄、關節變形?關節間隙消失，關節畸形融合?骨性強直第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎RA－診斷診斷標準（1987年美國風濕病協會）晨起關節僵硬至少1小時（≥6周）3個或3個以上關節腫脹（≥6周）腕、掌指關節或近側指間關節腫脹（≥6周）對稱性關節腫脹（≥6周）皮下結節手、腕關節X線片有明確的骨質疏松或骨侵蝕類風濕因子陽性（滴度﹥1：32）確認本病具備有4條或4條以上標準第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎治療

治療目的：

控制炎癥減輕癥狀延緩病情保持關節功能和防止畸形第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天非化膿性關節炎治療非藥物治療藥物治療