精神病學主治醫師：精神病學專業實踐能力五1、多選

患者男，18歲，高中生。"緩起與人交往時緊張、臉紅、回避交往3年余"求治。自述3年前上初中時對一女老師有好感，偶然發現當該老師上課時自己會臉紅，擔心被老師和同學（江南博哥）看到會猜疑自己，努力克制臉紅，但無濟于事。逐漸發展，在公共場所人多的時候說話、進食時感到不自在，伴臉紅、心悸、大汗，講話口吃，不能集中注意于與對方交談的內容上。越是想表現得自然些，越是緊張得說不出話來，需要設法離開后獨自一人才能逐漸感覺平靜，獨處及與家人在一起則無不適感，患者認識到自己的癥狀是不合理的，為此感到非常苦惱而求醫。既往體健，家族中二系三代無精神病史。自幼性格內向、膽小。對該患者的疾病特點，描述不正確的是（）A.存在明顯病前社會心理因素B.有性格基礎C.存在不合理恐懼D.伴隨自主神經癥狀E.有明確回避行為F.與人相處疑心重正確答案：A,F2、多選

患兒男，6歲。家長發現其性格異常3年前來就診。患兒自幼與同齡人不同，與父母的親密感差，不喜歡與同學及小朋友一塊玩耍，2歲時才可以說兩個字的單詞，語言單調，常獨自擺弄小鉛筆，不許別人干擾，如小鉛筆被別人拿走，則哭鬧不安。遇到困難不主動尋求幫助，肚子痛也不告訴父母，從不主動與別的小朋友建立伙伴關系，言語不清，說話時"你""我"不分，表情漠然，家人帶其前來就診。孤獨癥的診斷須與下列哪些疾病作鑒別（）A.精神發育遲滯B.兒童情緒障礙C.兒童精神分裂癥D.兒童多動綜合征E.兒童少年品行障礙F.先天遺傳性疾病正確答案：A,B,C,D,E,F3、多選

患者男，40歲。罹患"精神分裂癥"已半年，一直服用氯丙嗪治療，期間基本能正常勞動，有時有多疑現象，目前維持劑量為200mg/d。家屬反映：最近．1月來患者言語明顯減少，不愿外出活動，睡眠多，不時唉聲嘆氣。經過8周足劑量的抗抑郁治療，患者心情沒有明顯好轉，仍否認幻覺妄想，存部分自知力。此時門診醫生需要采取的措施包括：（）A.更換另一種抗抑郁劑治療B.可考慮逐步停用氯丙嗪，更換其他抗精神病藥物C.電抽搐治療D.職業治療E.放松治療正確答案：A,B4、多選

患兒男，6歲。家長發現其性格異常3年前來就診。患兒自幼與同齡人不同，與父母的親密感差，不喜歡與同學及小朋友一塊玩耍，2歲時才可以說兩個字的單詞，語言單調，常獨自擺弄小鉛筆，不許別人干擾，如小鉛筆被別人拿走，則哭鬧不安。遇到困難不主動尋求幫助，肚子痛也不告訴父母，從不主動與別的小朋友建立伙伴關系，言語不清，說話時"你""我"不分，表情漠然，家人帶其前來就診。對于這類患者，我們該如何指導患兒的家長（）A.孤獨癥尚無特效治療，不要抱什么希望B.伴發精神障礙時應及時求助于專科醫生C.可嘗試應用氟哌啶醇、普萘洛爾、可樂定D.應強行糾正其反復玩鉛筆的動作E.在特殊生活事件時應給予支持和幫助F.把他放在正常的孩子中間訓練其社會功能正確答案：B,C,E5、單選

患者男，20歲。自幼性格內向，多疑，很少有好的朋友，但學習成績較好。大學第二年，因學習成績不理想，不能很好地處理與老師、同學的關系，認為自己處處受到了排擠和壓制，認為同學與老師對他不公平，常與同學、老師發生沖突，常因為一些小事狀告到校長和家長那里。大家都耐心細致地勸他，他總是不等人家把話說完，就急于申辯，始終把大家對他的好言相勸理解為是惡意、敵意。近一年多來與同學、老師的關系日益惡化，他也不能從中吸取經驗教訓加以改正。該患者目前最可能的診斷為（）A.抑郁癥B.精神分裂癥C.偏執型人格障礙D.偏執型精神分裂癥E.適應障礙F.分裂樣人格障礙正確答案：C6、多選

某女，62歲，退休人員。半年前，患者外出旅游時發生車禍，同行中有幾人受傷。此后患者不時緊張不安，害怕坐車，短途堅持步行，路途稍遠騎自行車前往。迫不得已坐車時即感緊張不安，胸悶心慌，夜不能眠。有數次上車后出現胸悶、氣難喘，大口呼吸，甚至有瀕死感，抬下車后或持續十到二十分鐘后減緩。自覺與前次車禍無關，也明知自己無緊張擔心的必要，但無法控制。提示：患者軀體檢查及神經系統檢查均未見異常，各項輔助檢查也未見異常。目前對該患者在治療方面正確的是（）A.順其自然B.奧氮平治療C.長期阿普唑侖或氯硝西泮維持D.帕羅西汀治療E.丁螺環酮治療F.認知行為治療正確答案：D,F7、多選

患者男，18歲，高中生。"緩起與人交往時緊張、臉紅、回避交往3年余"求治。自述3年前上初中時對一女老師有好感，偶然發現當該老師上課時自己會臉紅，擔心被老師和同學看到會猜疑自己，努力克制臉紅，但無濟于事。逐漸發展，在公共場所人多的時候說話、進食時感到不自在，伴臉紅、心悸、大汗，講話口吃，不能集中注意于與對方交談的內容上。越是想表現得自然些，越是緊張得說不出話來，需要設法離開后獨自一人才能逐漸感覺平靜，獨處及與家人在一起則無不適感，患者認識到自己的癥狀是不合理的，為此感到非常苦惱而求醫。既往體健，家族中二系三代無精神病史。自幼性格內向、膽小。對于該患者，不適宜采取的治療方法是（）A.行為治療B.認知行為治療C.苯二氮卓類藥物D.β-受體阻滯劑E.三環類抗抑郁劑F.電休克G.SSRI類藥物H.抗精神病藥物正確答案：F,H8、多選

患者，男，26歲。從小性格孤僻內向，沉默寡言，對人態度冷淡，怕見生人，不主動與人打招呼，也不愿意介入別人的事，對家人也缺乏情感，總是偏愛單獨行動，回避社交，離群獨處，沒有親密朋友，不信任他人。近半年，不能堅持工作，經常自言自語、自笑，對空謾罵，不出門，不與人交流，生活懶散，不注意個人衛生。精神檢查：神志清楚，接觸被動，問答切題，存在言語性幻聽、被害妄想，情感平淡，生活懶散，自制力缺乏。以上資料提示患者還可能存在哪些性格特點（）A.暗示性強，容易受外界影響B.人際關系強烈而時好時壞C.對他人表達溫情，體貼或憤怒情緒的能力有限D.幾乎沒有可體驗到愉快的活動E.過分迂腐，缺乏創新和冒險精神F.對冒險、賭博等活動有興趣G.對于批評或表揚都無動于衷H.過分沉湎于幻想和內省正確答案：C,D,G,H9、多選

患者男性，51歲，農民。主因"意識不清1天，再發言語紊亂，疑人害半個月，總病程4年"入院。患者于2009年5月無明顯誘因出現亂講話，說"家里都被裝了監視器，自己和家人的一舉一動都被監視了。"疑心重，覺得周圍的人都在議論自己，講自己的壞話，別人吐口水也是針對自己，別人的一舉一動都和自己有關，說"有人要害自己的兒子和家人"，"自己被超聲波所控制"時有自言自語、自笑，說聽到好多人評論自己的聲音，主要是說自己做事慢，掙錢少，長得丑。患者家屬送其入當地醫院住院，服用氯氮平300mg/d治療，住院1個月后癥狀緩解出院，出院后堅持服藥治療。1個月前患者停藥，半個月后癥狀復發，患者家屬1天前強行給患者服用氯氮平300mg后，患者自行將剩余的氯氮平全部服用，具體劑量不詳。目前應做哪些檢查（）A.氯氮平血藥濃度測定B.ECGC.肝功能D.電解質E.血常規F.甲狀腺功能G.腎功能H.血糖正確答案：A,B,C,D,E,G,H10、單選

患者男，45歲，會計。因"緩起疑心重，行為怪異6個月"由多名家屬陪同就診。患者神色顯慌張，東張西望，四處檢查診室，不能安坐。既往體健。患者精神狀況檢查：神志清楚，接觸交談合作。認為"同事、鄰居都要害我"，"走在大街上，覺得有人在跟蹤自己"，"自己的一舉一動都受人監視，但不知是誰"，"有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了"等。涉及人群包括同事、鄰居、大街上的陌生人、售貨員等。遂高度警覺，隨身攜帶一把小刀防身。"懷疑妻子與一鄰居有不正當關系"，尚不堅信。該患者最可能的診斷是（）A.精神分裂癥偏執型B.偏執性精神障礙C.精神分裂癥未定型D.反應性精神病E.腦器質性精神障礙F.妄想陣發正確答案：A11、單選

患者女，35歲，已婚，保育員。以突發呼吸急促、胸悶、乏力、心悸、出汗、手腳麻木，伴有瀕死感半小時急診入院，患者口中不斷喊"不得了，活不成了"。查體：心率98次/分，呼吸28次/分，體溫36.7℃，血壓135/80mmHg，體檢和神經系統檢查未發現陽性體征。選用苯二氮卓類藥物治療時，下面哪些措施不正確（）A.一般從小劑量開始B.達最佳有效治療劑量后維持3～6個月后逐漸停藥C.停藥過程不應少于2周D.聯合具有抗焦慮作用的抗抑郁藥物治療E.合并使用普萘洛爾時，應考慮有無哮喘史等禁忌證F.根據臨床特點選用適當的藥物正確答案：B12、多選

被鑒定人嚴某，女，26歲，初中文化程度。2005年4月30日持自家的菜刀將剛出生的嬰兒殺死，然后割腕自殺被家人阻止而關入看守所。調查材料如下：嚴某2001年在深圳打工與丈夫相識后戀愛，于2004年10月結婚。婚后夫妻感情一般，與婆媳及其他親戚的關系尚可。嚴某平時聰明能干，個性較內向。2006年4月9日晚產下一女嬰，生產后出現中度貧血，睡眠不好，食欲差，思念娘家的人，想回老家或讓其母親來陪她未果，有時想娘家的人獨自流淚。2006年4月30日上午8時許，嚴某持自家的菜刀將剛出生的嬰兒殺死，然后準備割腕自殺被家人阻止。在看守所，嚴某表現心情憂愁、悶悶不樂，流露出想死的念頭，睡眠不好，食欲缺乏。精神檢查：意識清楚，接觸被動，問話對答欠中肯。檢查未發現幻覺及妄想；情緒低落，表情憂傷，自訴生小孩回丈夫家后，睡眠不好，緊張、擔心、擔心小孩生病，不知道怎么將小孩養大；自稱自己患上產后“壓抑癥”；自認為自己太愛自己的女兒了，自己懷孕很辛苦，看到小孩一有風吹草動就緊張、擔心小孩感冒；思念娘家的人，想回老家又回不成，想母親來陪又來不成，心情不好，睡不好、吃不好，有時流淚。自認為自己懷小孩太辛苦，生下小孩的一刻自己很幸福，沒有理由殺死小孩；覺得自己很疲勞，體力下降，精神不好，擔心把小孩養不好，沒有重男輕女的思想。因此想自己死了算了，想將女兒殺死后自己再自殺。自知力缺乏。此被鑒定人司法精神病鑒定結論應該包括哪些（）A.精神疾病的嚴重程度B.判斷是否具有行為能力C.判斷是否具有刑事責任能力D.醫療和監護的建議E.具體治療方案F.判定行為人的處罰方式正確答案：A,C,D13、多選

患者男性，19歲，大一學生。10天前急起精神異常，表現興奮話多，訴腦子反應靈活，夸大自己的能力，說只要復習半個月就能通過GRE考試，將來要成為億萬富豪；疑心重，懷疑別人害他，背后講他的壞話，不敢到外面吃飯，堅信有人會下毒。脾氣大，有打罵家人的情況。夜晚睡眠差，幾乎通宵不眠。家屬反映患者發病前有低熱、頭痛、咳嗽等表現，但未到醫院就診。提示：患者軀體檢查及神經系統檢查均未見異常，各項輔助檢查未見異常。目前應考慮的診斷是（）A.分裂樣精神病B.抑郁發作C.躁狂發作D.適應障礙E.分離-轉換障礙F.青春型精神分裂癥G.緊張型精神分裂癥本題正確答案：A,C14、多選

患者女，21歲，漢族，未婚。主因"不可控制地進食1年"就診。患者1年前待業在家受父母冷嘲熱諷，心情不好，發現進食后心情就會好轉，逐漸出現每當心情不舒暢時就以進食解脫，一餐可以進食一斤面條，有時還需加吃包子，方便面等，總有一種未吃飽的感覺，飯量逐漸增大。進食后擔心發胖，吃完飯后用手誘發嘔吐。久而久之，病天每次進主食達2斤以上，吃了以后又自行嘔吐出來。你對本患者需要進行哪些檢查（）A.軀體和神經系統檢查，精神狀況檢查B.三大常規C.肝腎功能、血糖D.TSHE.腦CT、MRIF.胃鏡檢查G.心理測驗正確答案：A,B,C,D,E,F,G15、多選

患者女性，16歲。病前性格內向、話少、不好與人交往。4天前開始進食少，收拾東西要走，2天前開始“呼之不應”，急診途中偶有掙扎行為，血糖2.8mmol/L，輸液支持治療后清醒，回宿舍后仍拒食，問話不答，趁看護人不備逃到表姐家的屋外，送回父母家后來回在屋子里走動或躺在床上，仍拒食、不語。1天前叫不醒，血糖2.6mmol/L，給予輸液支持，因全身虛弱無力、拒食、不語抬入精神科病房治療。既往體健。家族史陰性。查體不合作，雙側瞳孔D=2.5cm，對光反射正常，肌力及肌張力下降，腱反射減退，未引出腦膜征和病理征。精神檢查：呼之有睜眼，但不語、不答、拒食，無法進行有效的交流，無任何面部表情變化和主動意向要求，不能執行任何命令。急查血糖3.2mmol/L，血鉀3.0mmol/L，心電圖、腦電圖正常。患者經碳酸鋰1.0/d治療1個月后基本恢復正常出院。出院囑托哪些正確（）A.定期查血常規B.定期查碳酸鋰濃度C.定期查心電圖D.關注手顫E.常飲淡鹽水F.關注肝功能G.維持治療半年正確答案：B,D,E16、多選?患者男，23歲。因首次出現少語、少動、進食少半個月，加重3天入院。既往體健。患者在半個月前與女友分手后緩慢起病，講話少，不主動與家人講話，活動減少，基本不出門，有時見患者在自己房間里發呆，進食量比以前減少。近3天來，患者病情加重，不語不動不進食而被家人送入院。7天前有頭痛、咳嗽史，體溫37.8℃。對上述癥狀做何種處理較為合適（）A.將丙米嗪適當減量觀察B.增加丙米嗪的劑量C.換用其他抗膽堿能作用弱的抗抑郁藥D.換成阿米替林治療E.換成多塞平治療F.換成氯米帕明G.加用鹽酸苯海索正確答案：A,C17、多選

患者，男，17歲，急起言行異常1周入院。主要表現為自言自語、無故哭笑，脾氣大，有沖動傷人行為，晚間癥狀較白天嚴重。入院時體查：T38.3℃，P104次/分，BP125/80mmHg，R24次/分。患者意識清楚，左中上肺可聞及濕啰音；心率104次/分，律齊，未聞及心臟雜音；腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，肝脾未捫及。神經系統檢查欠配合，腦膜刺激征（-），生理反射存在，雙側巴氏征可疑陽性。該患者需完善哪些檢查（）A.血常規、胸片B.心電圖C.腰穿+腦脊液檢查D.頭部MRI平掃+增強E.腹部B超F.心肌酶測定正確答案：A,B,C,D18、多選

患者女，27歲，會計。因"不斷思考問題，重復無意義動作并引起痛苦2年，自傷1天"主動請朋友陪診來精神科急診。患者坐立不安，情緒激越。雙手手背可見新鮮煙燙痕跡。追問病史和精神狀況檢查：患者兩年前就出現不放心，對賬單反復多次核算，腦海里反復出現想法"為什么叫亂七八糟，不叫亂五六糟？"等；經常鎖門后要反復檢查十多次，不然心里不舒服。每次回到家門口必須先默念四遍"回家"，必須先邁左腿才進房間。患者明知沒有必要，卻控制不住而備感痛苦，因此自傷，求治意念非常強烈。個人史：順產，母嚴厲，自幼性格內向，墨守成規，追求完美。家族史無異常。你認為此患者存在哪些精神癥狀（）A.強迫行為B.矛盾意向C.情感脆弱D.思維奔逸E.強迫觀念F.強制性思維G.妄想觀念正確答案：A,E19、多選

患者男，23歲，某大學三年級學生。自人大學以來，從不和宿舍同學一起聊天、談話，也很少見有同學、老鄉來找他，因此，同學們都背后戲稱他為"怪人"。患者終日離群獨處，冥思苦想，偶爾交談亦不能與人合拍，說的有些是"玄論"，令人莫明其妙。學習成績尚好，但性格孤僻，對人冷漠，又很怕羞，敏感。從不肯在公眾場合出頭露面，也沒有什么知心朋友。在一段時期里，他突然著迷于氣功，經常不上課，外出去找氣功大師傳授"功法"，回來時早晚面壁練功，攪得同學都非常反感，勸也不聽，止也不住，一味我行我素，行為奇怪，簡直像個"外星人"似的。你認為該患者目前不必要的處理措施是（）A.立即聯系父母，住精神科病房治療B.聯系患者父母，補充既往情況C.行頭顱磁共振檢查D.給予心理治療E.征得患者本人同意，可以服用小劑量的抗精神病藥物F.建議老師安排人員進行24小時監護G.建議休學回家正確答案：A,C,F,G20、多選

患者男，20歲。自幼性格內向，多疑，很少有好的朋友，但學習成績較好。大學第二年，因學習成績不理想，不能很好地處理與老師、同學的關系，認為自己處處受到了排擠和壓制，認為同學與老師對他不公平，常與同學、老師發生沖突，常因為一些小事狀告到校長和家長那里。大家都耐心細致地勸他，他總是不等人家把話說完，就急于申辯，始終把大家對他的好言相勸理解為是惡意、敵意。近一年多來與同學、老師的關系日益惡化，他也不能從中吸取經驗教訓加以改正。該患者具有以下哪些特征（）A.對周圍的人或事物敏感、多疑B.無高級追求C.回避社交，離群獨處，我行我素而自得其樂D.言語結構松散、離題、用詞不妥E.易于記恨，對自認為受到輕視、不公平待遇等耿耿于懷，引起強烈的敵意和報復心F.易激惹、沖動G.容易與他人發生爭辯、對抗H.遇到挫折或失敗時，易于埋怨、怪罪他人，推諉客觀正確答案：A,E,G,H21、多選

患者女，24歲，農民。2周前因家中被盜急起精神失常，興奮話多，疑神疑鬼，胡言亂語，打人毀物，近2天病情加重而入院。2周前因家中被盜，丟失500元，當晚徹夜不眠，反復想自己做事考慮不周。情緒激動，煩躁不安，做事不能集中注意力，睡眠與飲食均明顯減少。第3天起更為興奮躁動，話多，話題多變，內容零亂而不易理解。2天來病情加重，哭笑無常在地上打滾，躁動不安，大汗淋漓，拒絕飲食，小便在床，生活不能自理被抬到醫院就診。尚需作哪些檢查有助于確診（）A.體重指數B.血清T3、T4和TSH水平C.基礎代謝率測定D.躁狂量表E.PANSSF.甲狀腺131I攝取率G.BPRSH.甲狀腺超聲檢查正確答案：B,C,F,H22、多選

患兒男，6歲。家長發現其性格異常3年前來就診。患兒自幼與同齡人不同，與父母的親密感差，不喜歡與同學及小朋友一塊玩耍，2歲時才可以說兩個字的單詞，語言單調，常獨自擺弄小鉛筆，不許別人干擾，如小鉛筆被別人拿走，則哭鬧不安。遇到困難不主動尋求幫助，肚子痛也不告訴父母，從不主動與別的小朋友建立伙伴關系，言語不清，說話時"你""我"不分，表情漠然，家人帶其前來就診。若該患兒診斷為兒童孤獨癥，以下關于孤獨癥的說法正確的有哪些（）A.多數患兒智力都較差B.孤獨癥的患兒中，女孩較男孩為多見C.孤獨癥患兒中男孩較為嚴重D.絕大多數患兒有癲癇發作E.孤獨癥一般出生后或嬰兒早期即有癥狀顯現F.孤獨癥患兒到成人后其癥狀仍在緩慢改善正確答案：A,E,F23、多選

患者男，20歲。因少語、少動、少食10天入院。患者10天前有感冒發燒史，當時最高體溫為38.8℃，在當地醫院處積極治療3天后體溫恢復正常，回家后無明顯誘因出現講話少，活動減少，食欲減退，同時伴隨出汗多，面部油脂增多，家人為求進一步診治送來我院。針對該患者可作何處理（）A.抗病毒治療B.預防感染C.支持治療D.預防癲癇大發作E.若晚上吵鬧厲害，可用大劑量抗精神病藥F.早期高壓氧治療G.小劑量抗精神病藥治療正確答案：A,B,C,F,G24、多選

春運期間，精神科門診接待一患者，男，22歲。家屬訴：患者剛從外地打工回家，家人在火車站接站時發現患者講話顛三倒四，問東答西。口中念念有詞，喃喃自語。總顯害怕的表情，緊緊抓著家人的手。遂前往我科門診求治。陪同患者回家的工友反映，此前未發現患者異常。兩人相約回家過年，在車站排隊等候數天均未買到車票，后高價求購一站票方如愿上車，途中乘車16個小時。既往體健。對該患者治療方案中需要注意（）A.糾正水電解質紊亂的情形B.抗感染治療C.支持治療D.抗精神病治療E.健康教育正確答案：A,C,D,E25、多選

患者女，18歲，高中學生。因"言語零亂，行為怪異半月"入院。患者剛進入病房，便有沖動傷人行為，無故打另一患者，在病房擾亂秩序，非常興奮．可選擇的治療方案（）A.系統的口服抗精神病治療B.詢問既往用藥史，綜合考慮藥物選擇C.合并情感穩定劑治療D.行為治療E.暗示治療F.適當合用抗抑郁劑正確答案：A,B26、多選

患者女，35歲，已婚，保育員。以突發呼吸急促、胸悶、乏力、心悸、出汗、手腳麻木，伴有瀕死感半小時急診入院，患者口中不斷喊"不得了，活不成了"。查體：心率98次/分，呼吸28次/分，體溫36.7℃，血壓135/80mmHg，體檢和神經系統檢查未發現陽性體征。經檢查，患者的血糖、電解質及心電圖結果均正常，為明確診斷，進一步需要向家屬和患者了解下列哪些情況（）A.個性特征B.家族史C.職業D.有無精神因素E.居住條件F.家庭經濟狀況G.既往有無類似發作史正確答案：A,B,D,G27、多選

患者女，22歲。因用磚頭砸傷自己頭面部3天，疑人害半月急診入院。據家屬反映患者在半月前因覺得自己做錯了事，