關于診斷學基礎腦脊液檢查

概述：主要功能：

保護腦和脊髓免受外力震蕩損傷，調節顱內壓力；提供中樞神經系統營養物質并運出其代謝產物；調節堿貯量，維持酸堿平衡。第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

一般血漿中各種成分對血腦脊液屏障的通透性各有不同，在病理情況下一些正常情況下不易透過血腦脊液屏障的物質也可以進入腦脊液，使腦脊液的容量和成分發生改變。通過對腦脊液一般檢查、化學、顯微鏡、免疫學及細菌學檢查，對疾病的診斷、治療和預后判斷提供依據。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天適應癥與禁忌癥適應癥：1.有腦膜刺激癥狀需明確診斷的；2懷疑顱內出血的；3懷疑中樞神經系統腫瘤；4有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等原因不明者；5中樞神經系統手術前檢查；6某些疾病需椎管給藥者。禁忌癥：顱內壓明顯增高或伴有視乳頭水腫者。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天標本采集常用腰椎穿刺術總量不超過5ml第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一般檢查

第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天壓力測定側臥位70-180mmH2O隨呼吸波動10mmH2O，坐位可為臥位1倍；滴數判斷45-60滴/分鐘-----正常若＞60滴/分鐘-----顱內壓升高臨床意義：顱內壓高見于腦腫瘤和腦膜或腦實質炎癥；顱內壓減低見于脊髓-蛛網膜下腔阻塞、脫水、循環衰竭及腦脊液瘺患者。動力試驗

第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

顏色

正常腦脊液為無色透明液體。

紅色

：常見于穿刺損傷或出血性病變。鑒別：穿刺損傷引起的出血，在3管標本中，紅細胞計數依次減少，離心沉淀后上清液逐漸透明。出血性病變3管間紅細胞計數無明顯差別，離心沉淀后上清液呈淡紅色或黃色。

。

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黃色

：常見于腦實質或陳舊性蛛網膜下腔出血、脊髓腫瘤壓迫引起蛛網膜下腔梗阻，因腦脊液濃縮、蛋白含量增高或含有變性血紅蛋白等，稱為黃變癥。乳白色：多因白細胞增加所致，常見于化膿性腦膜炎。

褐色或黑色：見于腦膜黑色素瘤。

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淡黃色：結核性腦膜炎；

微綠色：綠膿桿菌性腦膜炎。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

凝結

正常腦脊液:靜置12～24h不形成薄膜、凝塊或沉淀物。化腦:靜置1～2h可形成凝塊或沉淀物；結腦:靜置12～24h后，標本表面有纖細的網膜形成；Froin-Nonne綜合癥：腦脊液同時呈膠凍狀、黃變癥、蛋白-細胞分離現象。見于脊髓腫瘤第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

透明度正常:清晰透明。化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿樣甚至出現凝塊。

病毒性腦膜炎、神經梅毒、流行性乙腦等由于腦脊液中細胞數僅輕度增加可以呈透明外觀；結核性腦膜炎的腦脊液常呈毛玻璃樣渾濁。

第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天化學檢查

第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

蛋白測定

正常腦脊液中蛋白質含量不到血漿蛋白的1％，主要為清蛋白。蛋白定性試驗：陰性蛋白定量試驗：兒童0.20-0.40g/L成人0.15-0.45g/L蛋白質含量增高提示患者血腦屏障通透性增加或腦脊液循環障礙。

第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（1）腦膜炎：化膿性腦膜炎蛋白質含量顯著增高，結核性腦膜炎時中度增高，病毒性腦炎時輕度增高。（2）脊髓腫瘤、蛛網膜下腔梗阻、出血性腦病：腦脊液蛋白質含量增高。第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天葡萄糖測定

腦脊液中葡萄糖含量與血糖濃度、血腦屏障的通透性及腦脊液中葡萄糖酵解程度有關。

參考值：2.5～4.5mmol/L第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床意義（1）中樞神經系統細菌性感染：化腦最低，結腦亦低。

（2）病毒性腦膜炎、腦膿腫葡萄糖多正常。

第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天氯化物測定

正常腦脊液氯化物約為血漿氯化物含量的1.2－1.3倍。腦脊液中氯化物含量受腦脊液自身理化性質、血漿氯化物含量及血液pH值的影響。

參考值：119～129mmol/L第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

減低

化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎時，腦脊液蛋白質含量增高，腦脊液膠體滲透壓隨之升高，為維持腦脊液滲透壓平衡，腦脊液中氯化物含量減低。結腦時最低。嘔吐、腹瀉、水腫使血氯減低時，腦脊液中氯化物水平隨之下降。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

酶學檢查

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1：谷草轉移酶(AST)一些伴有腦組織壞死及血腦屏障通透性增高的疾病，AST從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增高。

增高見于化腦、結腦、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。

第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2：肌酸激酶(CK)腦脊液中CK主要成分為CK-BB,在某些伴有腦實質破壞的中樞神經系統疾病，腦組織中CK釋放到腦脊液中使腦脊液CK活性增高。腦脊液中CK增高：見于見于化腦（明顯增高）、結腦、出血性腦血管病、腦腫瘤及腦損傷等。病毒性腦膜炎時CK不高或輕度增高。第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

3：乳酸脫氫酶（LDH）：

一般以腦脊液LDH與血清LDH比值為0.1作為標準。化膿性腦膜炎增高，治療效果欠佳的化膿性腦膜炎LDH無明顯減低甚至進一步增高。因此，測定腦脊液LDH變化可作為判斷化膿性腦膜炎療效和預后的指標。臨床意義：①鑒別中樞神經系統炎癥的性質；第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天②鑒別顱腦外傷與腦血管疾病；③中樞神經系統腫瘤、脫髓鞘病變進展期，LDH可升高，緩解期下降。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

4：腺苷脫氨酶（ADA）

來自T淋巴細胞。結腦患者腦脊液中ADA增高程度明顯高于其他性質的腦膜炎，因此測定腦脊液中ADA可用于結核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。

第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

5：溶菌酶溶菌酶主要來自中性粒細胞、單核細胞及吞噬細胞。

結核性腦膜炎患者腦脊液中，溶菌酶增高的程度明顯高于化膿性腦膜炎且隨病情變化而增減，因此測定腦脊液中溶菌酶含量可用于結核性腦膜炎的鑒別診斷及預后判斷。第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

顯微鏡檢查第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天細胞計數：正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞。

白細胞參考值：

成人：（0-8)×106/L

兒童：（0-10)×106/L

第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天白細胞分類計數:

正常腦脊液中主要為淋巴細胞和單核細胞。

病理情況下出現中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞、腫瘤細胞等。

第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天臨床意義

（1）化腦時細胞數顯著增加，達數1000*106/L以上，以中性粒細胞為主。

（2）結核性腦膜炎細胞數中度增加，多不超過500*106/L，早期以中性粒細胞為主，以后淋巴細胞增多為主。中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是本病的特征。

第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（3）真菌性腦膜炎、病毒性腦炎及腦膜炎：細胞數僅輕度增加，多以淋巴細胞為主．

（4）急性腦膜白血病：白細胞增多，可見原始及幼稚細胞。

（5)腦室及蛛網膜下腔出血超過2-3天，可見含鐵血黃素細胞。

第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（6）

腦寄生蟲病。

腦脊液中細胞數可以升高，以嗜酸性粒細胞為主，腦脊液離心沉淀可發現血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天細胞學檢查將腦脊液離心、涂片，進行染色后查找癌細胞。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天細菌學檢查

第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

微生物學檢查

可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。

疑為化膿性腦膜炎：作革蘭氏染色后鏡檢。

疑為結核性腦膜炎：靜置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后鏡檢。

疑為新隱球菌腦膜炎：則在涂片上加上墨汁染色后鏡檢。

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腦脊液細菌培養

正常腦脊液中無細菌，在中樞神經系統感染性疾病時，常見菌有腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌及產氣腸桿菌等。腦脊液細菌分離培養及藥物敏感試驗是確定病原因子及選擇治療藥物的主