臨床營養學-第二章臨床營養學基本概念與原則能量代謝與需求評估方法宏量營養素代謝與需要量確定微量營養素在臨床營養支持中作用腸內營養支持技術操作規范與并發癥處理腸外營養支持技術操作規范與并發癥處理contents目錄01臨床營養學基本概念與原則臨床營養學是研究食物中營養素的性質、分布、代謝作用以及食物攝入不足的影響，以預防和治療疾病，促進人體健康的科學。臨床營養學定義臨床營養學在現代醫學中占據重要地位，對于患者的治療、康復以及預防疾病具有關鍵作用。合理的營養支持能夠改善患者的營養狀況，提高免疫力，降低并發癥風險，從而縮短病程，提高治愈率。重要性臨床營養學定義及重要性腸內營養通過胃腸道提供營養物質，包括口服和管飼兩種方式。腸內營養更符合生理狀態，有助于維持腸道功能和減少并發癥。腸外營養通過靜脈途徑提供營養物質，包括中心靜脈和周圍靜脈兩種途徑。腸外營養適用于不能或不宜接受腸內營養的患者，如嚴重胃腸道功能障礙、高代謝狀態等。營養支持與治療方法分類適應癥營養不良、消化吸收障礙、應激或高代謝狀態、手術前后及燒傷等患者均可接受營養支持與治療。具體適應癥需根據患者病情和營養狀況綜合判斷。禁忌癥嚴重水電解質紊亂、嚴重肝腎功能衰竭、嚴重感染及膿毒癥等患者應慎用或禁用營養支持與治療。此外，對腸內營養或腸外營養成分過敏的患者也應禁用相應的營養支持方式。適應癥與禁忌癥判斷標準

安全性、有效性及經濟性評估安全性評估在營養支持與治療過程中，應密切監測患者的生命體征、營養狀況及代謝指標等，及時發現并處理可能出現的并發癥，確?；颊叩陌踩?。有效性評估通過對比患者接受營養支持與治療前后的營養狀況、免疫功能、病程及治愈率等指標，評估營養支持與治療的效果。經濟性評估在考慮營養支持與治療方案時，應綜合考慮其成本-效益比，選擇經濟、實惠且效果良好的方案，降低患者的經濟負擔。02能量代謝與需求評估方法人體在靜息狀態下，維持基本生理功能所需的最低能量消耗?；A代謝率身體活動消耗食物熱效應人體在日?；顒又?，如走路、跑步、工作等所消耗的能量。人體在消化、吸收、代謝食物過程中所需的額外能量消耗。030201人體能量消耗組成部分介紹通過測量人體在一定時間內的氧耗量和二氧化碳產生量來計算能量消耗，結果準確但操作復雜。直接測熱法通過測量人體呼出的氣體成分來推算能量消耗，簡便易行但存在一定誤差。間接測熱法根據體重、身高、年齡、性別等因素估算能量需求，簡便快捷但誤差較大。公式估算法能量需求評估方法及誤差分析代謝性疾病影響人體基礎代謝率和身體活動消耗，導致能量需求變化。消化系統疾病影響食物的消化、吸收和代謝，導致能量攝入不足或消耗增加。慢性疾病長期疾病狀態可能導致身體機能下降，影響能量需求和消耗。不同疾病狀態下能量需求變化特點010204個體化能量供給策略制定根據病情和營養狀況評估結果，制定個體化的能量供給目標。選擇合適的食物和營養補充劑，以滿足患者的能量需求。監測患者的營養狀況和能量消耗情況，及時調整能量供給策略。對患者進行營養教育和指導，提高其自我管理能力。0303宏量營養素代謝與需要量確定碳水化合物01提供能量、構成細胞和組織、節約蛋白質、抗生酮、解毒、增強腸道功能等。主要代謝途徑包括糖酵解、三羧酸循環和磷酸戊糖途徑。脂肪02供給能量、促進脂溶性維生素吸收、維持體溫、保護臟器等。主要代謝途徑包括脂肪酸的β-氧化和甘油的氧化分解。蛋白質03構成機體組織和器官的重要成分、參與體內各種重要的生理活動、供給能量等。主要代謝途徑包括氨基酸的脫氨基作用和脫羧基作用。碳水化合物、脂肪、蛋白質生理功能及代謝途徑概述人體消耗和營養狀況、生理狀況、勞動強度、食物消化率和利用率等。依據通過膳食調查、人體測量、生化檢驗等方法，結合營養學知識和實踐經驗，確定適宜的能量和各種營養素攝入量。計算方法宏量營養素需要量確定依據和計算方法控制總能量和總脂肪攝入，限制飲食中飽和脂肪酸和膽固醇含量，保證充足的食物纖維和維生素。糖尿病根據腎功能損害程度調整蛋白質攝入量，以優質低蛋白為主，同時控制磷和鉀的攝入。腎病提供足夠能量和蛋白質，以修復受損肝細胞，同時限制脂肪攝入，特別是動物性脂肪。肝病不同疾病狀態下宏量營養素需求調整策略123攝入過多可能導致肥胖、糖尿病等慢性疾??；攝入不足則可能導致低血糖、酮癥酸中毒等。碳水化合物攝入過多可能導致高脂血癥、動脈粥樣硬化等心血管疾病；攝入不足則可能影響脂溶性維生素的吸收和利用。脂肪攝入過多可能增加肝腎負擔、導致肥胖等；攝入不足則可能引起營養不良、免疫力下降等。蛋白質宏量營養素攝入過多或過少風險分析04微量營養素在臨床營養支持中作用維生素、礦物質等微量營養素生理功能介紹維生素維生素是維持人體正常生理功能所必需的一類有機化合物，在物質代謝中起重要作用。例如，維生素A有助于維持正常視覺功能，維生素D可促進鈣的吸收和利用等。礦物質礦物質是構成人體組織和維持正常生理功能所必需的無機元素。例如，鈣是構成骨骼和牙齒的主要成分，鐵是血紅蛋白的組成成分等。微量營養素缺乏可能導致多種疾病和癥狀。例如，維生素C缺乏可能導致壞血病，鐵缺乏可能導致貧血等。缺乏癥狀微量營養素的補充途徑包括飲食和營養補充劑。飲食應多樣化，合理搭配各類食物，以保證攝入足夠的微量營養素。在必要時，可在醫生指導下使用營養補充劑。補充途徑微量營養素缺乏癥狀和補充途徑老年人老年人由于消化功能減退、慢性疾病等原因，對微量營養素的需求和吸收能力發生變化。例如，老年人對鈣的吸收能力下降，應增加鈣的攝入量，并注意補充維生素D以促進鈣的吸收和利用。兒童兒童處于生長發育階段，對微量營養素的需求量相對較高。例如，兒童對鐵、鋅等礦物質的需求量高于成年人，應注意增加這些營養素的攝入量。特殊人群（如老年人、兒童）微量營養素需求特點藥物對微量營養素的影響某些藥物可能影響微量營養素的吸收、利用和排泄。例如，長期服用某些抗生素可能導致腸道菌群失調，影響維生素K的合成和吸收。微量營養素對藥物的影響微量營養素也可能影響藥物的吸收和代謝。例如，高劑量的維生素C可能影響某些藥物的代謝和排泄，從而影響藥物療效。注意事項在使用藥物時，應注意藥物與微量營養素之間的相互作用。如有需要，可在醫生指導下調整藥物劑量或補充相應的微量營養素。微量營養素與其他藥物相互作用問題探討05腸內營養支持技術操作規范與并發癥處理包括口服、鼻胃/腸管、胃/腸造瘺等。根據患者病情、胃腸道功能、營養需求等因素綜合判斷。腸內營養支持途徑選擇和適應證判斷適應證判斷腸內營養支持途徑配制方法按照無菌操作原則，將營養液成分逐一加入容器中，攪拌均勻。要點一要點二注意事項確保營養液成分準確、比例合適，避免污染和變質。腸內營養液配制方法及注意事項評估患者病情、胃腸道功能，選擇合適的營養支持途徑。操作前準備按照規范流程進行營養液的配制、輸注和監護。操作步驟密切觀察患者反應和營養液輸注情況，及時調整方案。操作后觀察腸內營養支持技術操作規范流程演示并發癥預防措施和應急處理方案加強患者監護，控制營養液輸注速度和溫度，避免污染和誤吸等。并發癥預防措施針對不同并發癥制定相應的應急處理方案，如堵管、腹瀉、感染等。及時處理并發癥，確保患者安全。應急處理方案06腸外營養支持技術操作規范與并發癥處理VS包括中心靜脈和周圍靜脈途徑，根據患者病情、營養需求等因素進行選擇。適應證判斷腸外營養適用于無法或不能耐受腸內營養的患者，如嚴重胃腸道功能障礙、高代謝狀態等。腸外營養支持途徑腸外營養支持途徑選擇和適應證判斷在無菌條件下，按照一定比例將碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、電解質等混合在一起，制成全營養混合液。嚴格掌握各成分的劑量和比例，避免電解質失衡；定期檢查營養液的質量和穩定性。配制方法注意事項腸外營養液配制方法及注意事項03操作后處理觀察患者反應和并發癥情況；定期更換導管和輸液裝置；記錄營養支持過程和效果。01操作前準備評估患者病情和營養需求，確定營養支持方案；準備所需器材和藥品。02操作步驟洗手、戴口罩和帽子；消毒穿刺部位；穿刺并固定導管；連接輸液裝置；調節滴速并監測患者反應。腸外營養支持技術操作規范流程演示并發