臨床路徑管理實施方案為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提升衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔(dān)，依據(jù)安徽省衛(wèi)計委下發(fā)《相關(guān)做好縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作通知》文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。一、實施意義臨床路徑是一個診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最好醫(yī)療和護理方案，依據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅能夠規(guī)范診療過程，降低部分無須要、不合理診療行為，而且還能夠規(guī)范診療行為時間等，增強診療活動計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作工作模式，確保醫(yī)療護理等方法在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達成預(yù)期醫(yī)療效果，促進了醫(yī)療資源有效利用。是醫(yī)院管理專業(yè)化、精細化關(guān)鍵過程，也是落實中醫(yī)診療和特色療法可靠方法。二、總體目標(biāo)經(jīng)過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化，提升工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。經(jīng)過明確病種診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢驗等過分診療現(xiàn)象，同時促進醫(yī)患溝通，建立友好醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必需醫(yī)療支出。三、組織管理（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長**任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，副組**，組員**。關(guān)鍵職責(zé)包含：1、制訂臨床路徑實施方案并組織實施。2、明確各相關(guān)部門職責(zé)并負責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。3、確定實施臨床路徑管理病種和標(biāo)準(zhǔn)。4、組織人員培訓(xùn)。5、督查工作進展情況，實施臨床路徑效益評價。6、定時召開專題會議，研究處理實施中存在問題，改善工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量全方面提升。（二）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作評價小組，組長**，副組長**，組員**。關(guān)鍵職責(zé)包含：1、提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導(dǎo)；2、制訂臨床路徑評價指標(biāo)和評價程序；3、對開展臨床路徑病例進行專題檢驗；4、對臨床路徑實施過程和效果進行評價和分析；5、依據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化整改意見。（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，組員由護士長和臨床醫(yī)師、護士、輔助科室相關(guān)人員組成。科室指派臨床路徑個案管理員，最少包含一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱）。實施小組關(guān)鍵職責(zé)有：1、負責(zé)搜集病種相關(guān)資料；2、負責(zé)培訓(xùn)本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理意義；3、制訂本科臨床路徑中和醫(yī)療護理相關(guān)診療方法；要表現(xiàn)中醫(yī)特色，提升中藥和特色療法，注意合理檢驗用藥；4、制訂本科臨床路徑表格、標(biāo)準(zhǔn)化長久醫(yī)囑、臨床路徑變異表；5、做好變異統(tǒng)計，定時閱讀變異分析匯報，提議需要改良服務(wù)項目；6、個案管理員負責(zé)查核項目實施情況和臨床路徑進度并和評價小組溝通；7、參與臨床路徑實施過程和效果評價和分析，并依據(jù)臨床路徑實施實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。四、實施準(zhǔn)備實施小組組員需在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，認真搜集科室近1年來各病種常規(guī)信息，共同商討，擬訂出含有科學(xué)性、合理性臨床路徑。（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項醫(yī)療費用明細。（二）醫(yī)師搜集此病種平均住院日、通常見藥、輔助檢驗、化驗、診療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方法、麻醉方法等。（三）護士搜集此病種每日護理實施情況和各項處理操作（包含手術(shù)中處理操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療步驟上處理改善目標(biāo)，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進行描述，設(shè)計合理實施實施計劃。包含接收患者護理工作步驟、診療和監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、護士每日標(biāo)準(zhǔn)工作計劃、患者每日康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃和預(yù)期目標(biāo)。五、臨床路徑實施（一）臨床路徑病種選擇。醫(yī)務(wù)科將臨床路徑病種目錄及標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)各相關(guān)科室，科室臨床路徑實施小組結(jié)合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際病種，報臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后實施。（二）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)修訂。各科室臨床路徑實施小組依據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制訂病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實際情況，對選擇病種修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議經(jīng)過后實施。（三）確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種病情發(fā)展和改變，制訂出該病種基礎(chǔ)、必需、常規(guī)醫(yī)囑，如診療、用藥、檢驗等等。標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑和臨床路徑內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全方面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑次序進行。（四）培訓(xùn)。實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護、藥、技及其它各科室人員明確各自職責(zé)。（五）試行。經(jīng)過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)覺存在問題，加以改善，逐步完善。（六）追蹤和評價。實施臨床路徑宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，所以每一個疾病臨床路徑實施后，每次全部要對實施過程進行客觀分析和評價，并進行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定時對臨床路徑實施情況進行分析。六、實施關(guān)鍵點（一）規(guī)范臨床抗菌藥品應(yīng)用。嚴格遵照國家《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》、《抗生素分級使用》等規(guī)范要求實施，促進臨床抗菌藥品規(guī)范合理使用。（二）按醫(yī)院感染控制方案要求，強化院內(nèi)感染管理。（三）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認真落實危重病人匯報、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療關(guān)鍵制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。（四）合理檢驗，合理診療、合理用藥。七、保障方法（一）各相關(guān)科室務(wù)必認真學(xué)習(xí)臨床路徑知識，根據(jù)病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法，實施病種臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。（二）強化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實施“檢驗、立案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每三個月組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃綜合質(zhì)量檢驗，了解病種費用變動情況，定時考評入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢驗費用所占百分比、診療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進行路徑管理效果評價。定時對藥品進行篩選，降低藥品費用；定時對臨床路徑管理效果進行通報。（三）嚴格考評。臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院科室和個人績效考評，同勞務(wù)績效分配直接