《急救醫學》課程標準課程編號：15030062適用專業：臨床醫學總學時數：16學時學分：1學分一、課程性質、目的和要求急救醫學是一門跨專業的以創傷、嚴重感染、復蘇、災害醫學、中毒以及內科危重病診治和研究為主要內容的二級學科。急救醫療水平的高低不僅反映一個國家、地區、城市衛生機構的組織管理水平，而且也是醫院、救護機構醫護人員的救治水平和素質的具體體現。近年來隨著我國工農業迅速發展，交通及工傷等事故、各類嚴重感染、心腦血管疾病等危重病的發病率明顯增加，這就需要我們醫護人員不斷做好急診急救醫療工作，提高救治成功率，減少致殘率和病死率。本大綱通過急診醫學概論講述，使學生掌握急診醫學的范疇，掌握急診醫療體系的組成，熟悉急診醫學的現狀，了解急診醫護人員的素質要求。本大綱包含了醫學生必須掌握的急診基本技能，如氣管內插管的適應癥和禁忌癥，氣管切開術的適應癥和禁忌癥，以及心肺腦復蘇基本理論和操作步驟的進展。增加了危重病患者監測等在急救診斷和治療上與急診有關的知識點，重點講述休克的分類，臨床表現和治療，熟悉休克致呼吸與循環衰竭的急救和支持措施及其病理生理。通過本課程學習，要求：1.掌握急診醫學的基本知識、基本技能及心肺復蘇的操作進展。2.做到理論聯系實際，并能應用到臨床。3.樹立良好的學習態度，提高觀察和解決急診常見病的能力。時數分配授課內容授課時數急診醫學總論1心肺腦復蘇2休克2溺亡、中暑1創傷的急救3昏迷1暈厥1呼吸困難1急性疼痛3常見的抽搐急癥1合計16二、本課程的基本內容：第一章總論1學時（一）教學目的和要求1、掌握急診醫學的范疇2、掌握現代急診醫療體系的組成（二）教學重點難點：現代急診醫療體系（三）課時安排：理論課1學時（四）課程內容一、急診醫學發展史二、急診工作特點三、急診醫學的范疇1.院前急救2.復蘇學3.危重病醫學4.災難醫學5.創傷學6.毒理學和急性中毒7.急診醫療管理學四、現代急診醫療服務體系1.院前急救2.醫院急診室和急診科考核知識點一、急診醫學的范疇二、現代急診醫療服務體系第二章、心肺腦復蘇2學時（一）教學目的和要求一、掌握BLS、ALS的概念和內容二、掌握BLS的操作步驟三、掌握心室顫動的處理和血管活性藥物的使用四、熟悉抗心律失常藥物的使用（二）教學重點與難點BLS的操作步驟及心室顫動的處理（三）課時安排：理論2學時（四）課程內容一、診斷1.心搏停止診斷（1）心搏停止的主要依據（2）心搏停止的次要依據2.呼吸停止診斷二、病因1.心搏停止的病因（1）器質性心臟疾患（2）嚴重的缺氧或低氧血癥（3）中樞系統疾患（4）電解質紊亂所致的心律失常（5）電擊傷（6）神經反射性心搏停止（7）中毒2.呼吸停止的病因（1）心搏停止（2）藥物中毒所致呼吸停止（3）神經肌肉系統疾病（4）肺部疾病（5）循環系統紊亂（6）電解質紊亂三、基本生命支持（BLS）2010年心肺復蘇指南四、高級生命支持（ALS）1.吸氧2.氣道插管3.呼吸機的應用4.血管活性藥物（1）腎上腺素（2）阿托品（3）多巴胺（4）多巴酚丁胺5.抗心律失常藥物（1）利多卡因（2）胺碘酮6.復蘇成功的標志7.CPCR成功與否的因素（1）成功率（2）失敗原因8.開胸心臟按壓指征9.CPCR中止五、腦復蘇1.影響腦功能恢復的因素（1）腦循環停止時間（2）體溫（3）多臟器功能衰竭2.藥物治療（1）鈣通道阻滯劑對心血管有正反雙向作用（2）巴比妥和苯妥英鈉（3）前列腺素阻滯劑（4）自由基清除劑六、急救操作技術1.口對口人工呼吸2.口對鼻人工呼吸3.頸動脈的觸診4.胸外心臟按壓手法5.環甲膜穿刺6.氣管內給藥7.靜脈給藥途徑第三章休克2學時（一）教學目的和要求1、熟悉休克的病理生理2、掌握休克的分類、臨床表現和治療3、熟悉休克致呼吸與循環衰竭的急救和支持措施4、了解休克的常見原因（二）教學重點與難點休克的病理生理及臨床表現與治療（三）課時安排：理論2學時（四）課程內容一、休克的定義二、休克的病因和分類1.低容量性休克（1）失血性休克（2）失血漿性休克（3）失體液性休克2.創傷性休克3.感染性休克4.神經源性休克5.心源性休克6.過敏性休克三、休克的病理生理1.微循環的變化（1）缺血缺氧期（2）淤血性缺氧期（3）彌漫性血管內凝血2.休克時體內代謝變化（1）血糖升高（2）乳酸性酸中毒（3）鈉、水潴留（4）細胞內、外離子交換和細胞腫脹3.其他臟器的繼發性損害（1）肺（2）腎（3）心（4）腦（5）肝及胃腸4.再灌注損傷四、臨床表現1.休克代償期2.休克失代償期3.感染性休克的臨床表現（1）起病緩（2）合并感染癥狀和體征（3）微循環障礙明顯（4）對臟器功能障礙影響明顯（5）救治所需時間長、預后差五、診斷1.休克的早期診斷2.休克的程度判斷3.實驗室檢查4.血流動力學監測（1）中心靜脈壓測定（2）PAWP（3）CO和CI（4）血管阻力5.休克的血流動力學分型（1）高動力型（2）低動力型六、治療1.一般處理2.循環血容量的補充3.積極去處病因4.糾正酸堿失衡及水、電解質紊亂5.血管活性藥的應用和評價（1）血管收縮劑（2）血管擴張劑第四章、溺亡、中暑1學時（一）教學目的與要求1.掌握淹溺、中暑臨床表現和治療；2.熟悉淹溺、中暑發病機理；3.了解電擊傷病因及鑒別診斷。（二）教學重點與難點：淹溺發病機理、臨床表現、實驗室檢查、治療（三）學時安排：1學時（四）教學內容1.淹溺發病機理、臨床表現、實驗室檢查、治療。2.電擊傷病因、發病機制、臨床表現、治療。第五章創傷急救3學時第一節創傷類型、分度與傷情評估（一）教學目的要求1.了解創傷的臨床類型和分度；

2.掌握對于傷情及時、較為準確的判斷的方法。（二）教學重點與難點創傷的臨床類型與分度（三）學時安排：理論1學時（四）教學內容1.創傷的臨床類型和分度；2.傷情評估的具體細則。第三節多發性創傷（一）教學目的要求1.掌握嚴重1.了解創傷的臨床類型和分度；

2.掌握對于傷情及時、較為準確的判斷的方法（二）教學重點與難點：多發性創傷的緊急處理原則，了解多發傷緊急處理的程序（三）課時安排：2學時（四）教學內容1.重多發性創傷的定義，臨床特點；*

2.多發性創傷的早期診斷:體格檢查和輔助檢查；

3.多發傷緊急處理的原則及處理程序；

4.傷感染的防治。第六章意識障礙、昏迷與腦死亡2學時（一）教學目的和要求1、掌握意識障礙的臨床分類2、掌握意識障礙和昏迷病人的急診處理3、了解意識障礙的診斷（二）教學重點難點意識障礙和昏迷病人的臨床分類（三）課時安排：1學時（四）課程內容1、意識障礙的病理生理基礎2、意識障礙的臨床分類（1）意識模糊（2）嗜睡狀態（3）朦朧狀態（4）混濁狀態（5）瞻望狀態（6）昏睡狀態（7）昏迷狀態（8）深昏迷狀態（9）木僵狀態3、意識障礙的分級（1）輕度意識障礙（2）中度意識障礙（3）重度意識障礙4、意識障礙和昏迷病人的病史采集（1）意識障礙和昏迷的特點①發病的急緩②意識障礙的過程③意識障礙前或發生意識障礙時的伴隨癥狀（2）既往的健康狀況（3）服藥史（4）環境和現場特點①季節②晨起發現的昏迷病人③公共場所發現的昏迷病人④病人周圍的事物⑤發病前狀況⑥有否外傷5、意識障礙和昏迷病人的體格檢查（1）意識狀態（2）生命體征（3）氣味（4）皮膚粘膜（5）頭面部（6）胸部（7）腹部（8）四肢（9）神經系統6、意識障礙病人的實驗室檢查7、意識障礙和昏迷病人的鑒別診斷（1）腦干反射正常，無錐體束征組（2）腦干反射正常，有錐體束征組（3）腦干反射異常，有或無錐體束征組8、意識障礙和昏迷病人的急診處理（1）急診處理的原則（2）具體處理①生命體征及生化指標監測②保持氣道通暢③維持循環血量④保持電解質、酸堿和滲透壓平衡⑤脫水療法⑥控制抽搐⑦預防繼發性感染⑧治療感染和控制高熱⑨控制興奮狀態9、腦死亡與處理第六章呼吸困難1學時（一）教學目的和要求1．了解呼吸困難的意義（含義）。2．熟悉呼吸困難的病因。3．熟悉呼吸困難發生機制與臨床表現，伴隨癥狀4．熟悉呼吸困難問診要點。（二）教學重點與難點1.熟悉呼吸困難的病因2.熟悉呼吸困難發生機制與臨床表現，伴隨癥狀（三）課時安排：1學時（四）課程內容一、呼吸困難的診療原則1.初步診斷2.急救原則第七章急性疼痛3學時（一）教學目的和要求（1）了解蛛網膜下腔出血的病因、病理生理機制。（2）了解主動脈夾層的病因及病理分型。（3）了解自發性食道破裂的病因、臨床特點及診斷、急診處理。（4）理解急性頭痛的常見病因及發病機制。（5）理解蛛網膜下腔出血臨床表現、診斷與鑒別診斷。（6）理解高血壓危象的定義、病理生理機制、臨床表現、診斷依據。（7）理解急性冠脈綜合征的定義、病理生理機制、臨床特點及危險分層。（8）理解重癥急性腹痛的臨床特點。（9）掌握急性頭痛的診斷與鑒別診斷、治療原則。（二）教學重點與難點（1）掌握蛛網膜下腔出血的治療、及搶救流程圖。（2）掌握高血壓危象的治療、及搶救流程圖。（3）掌握急性胸痛的病因及鑒別診斷、快速評估及急診處理。（4）掌握急性冠脈綜合征的急診處理。（5）掌握主動脈夾層的臨床特點及診斷、急診處理。（6）掌握急性腹痛的發病機制、臨床特點、診斷思路、急診處理。（7）掌握急性腹痛的分類、臨床基本特點、常見病種及診治。（三）學時安排：理論3學時第八章常見的抽搐急癥1學時（一）教學目的與要求1.掌握引起抽搐常見原因；發作特點。2.抽搐的發病機制。（二）教學重點與難點：常見抽搐的原因，臨床表現及急救措施（三）課時安排：理論1學時（四）教學內容：1.抽搐概述：癇性抽搐、高熱性抽搐、低鈣性抽搐、假性抽搐及其他原因；2.各年齡組常見的抽搐原因；3.抽搐的發病機制；4.抽搐的發病特點5.臨床表現；6.鑒別診斷：假性抽搐7.急救措施：三、教學方法以教師講授為主、輔以多媒體教學手段，并結合臨床示教、學生的練習與實驗。四、成績考核方式（一）理論考試1、考試類別：閉卷、筆試。2、記分方式：百分制滿分為100分。占總成績的70%。3、考試時量：120分鐘。4、試題總數：約50題。5、命題的指導思想和原則。全面考查學生對《神經病學》和《精神病學》的基本理論、基本知識、基本技能的的學習、掌握的情況。最基本知識占60%左右，稍微靈活的題目占20%左右，較難題目占20%左右。6、題目類型（1）單項選擇題：30題，每題1分，共30分（2）填空題：每空1分，20空，共20分（3）名詞解釋題：5題，每題3分，共15分（4）簡答題：4題，每題5分，共20分（5）病例分析題：1題，15分7、各類題目的特點及考試要求（1）選擇題。從似是而非或意義相近的幾個答案中，選擇正確答案。一般具有簡單、明確、客觀的特點。主要考查學生對基本知識掌握的準確程度。（2）填空題。填寫內容一般較簡短，要求十分準確。答案具有唯一性特點。主要考查學生對最基本的知識是否準確掌握并記憶。（3）名詞解釋題。解釋內容較少，但要求答案比較規范。主要考查學生對基本概念的理解和掌握的程度。（4）簡答題。主要是要求學生簡要地回答出一些基本的知識要點。主要是考查學生對基本理論、知識的理解、掌握和歸納的的能力。（5）病例分析題。在多數情況下，這是比較難的題目。它具有內容多、廣、活的特點，用這類題目考試，主要是考查學生對所學的基本概念、基本理論的全面理解、綜合分析和運用所學知識分析和研究臨床現實問題的能力。這類題目的分數一般不會全部丟掉，但也很難全部得到。8、答題要求：（1）對于選擇題，要求填寫要準確，無需解釋。（2）對于填空題，要求填寫要準確、無需解釋。（3）對于名詞解釋，要求答出定義、它所包