2024/3/221眼科學基礎ChapteroneBasicophthalmology2024/3/222

第一節眼的組織解剖

anatomyofeyeball一．眼球Theglobe(eyeball)

正常眼球的前后徑出生時約16mm.3歲時達23mm.

成年時24mm.anteriorandposteriordistanceofnormaleyeballis16mminborn.Atage323mm,atadult24mm2024/3/223（一）

眼球壁

Eyecoat1.

外層

Theoutercoat1/6角膜

Cornea5/6鞏膜

Sclera2024/3/224（1）角膜

Cornea

橫徑

Thetransversediameter11.5-12mm垂直徑

Theverticaldiameter10.5-11mm2024/3/225前表面曲率半徑

Theradiusofconvexcurvatureinfront7.8mm后表面曲率半徑

Theradiusofconvexcurvatureinback6.8mm角膜厚度中央部

Thecentralthickness0.5-0.55mm角膜厚度周邊部

Theperipherythickness1mm

2024/3/226組織學分層①上皮細胞層

Epithelium②前彈力層

Bowman’smembrane③基質層

Stroma④后彈力層

Descemet’smembrane⑤內皮細胞層

Endothelium2024/3/2272024/3/228(2)鞏膜

Sclera

組織學分層

①表層鞏膜

Theepisclera②鞏膜實質層

Thescleralstroma③棕黑板層

Thelaminafascia2024/3/229角鞏膜緣

Limbus前房角

Anteriorchamberangle2024/3/2210

2．中層

Themiddlecoat

葡萄膜

Uvea色素膜

Tunicapigmentosa

2024/3/2211（1）虹膜

Iris分層：

①基質層

Stroma②色素上皮層

Pigmentepitheliallayer

瞳孔Pupil:直徑2.5-4mm

2024/3/2212(2)睫狀體

Ciliarybody睫狀冠

Parsplicata:前1/3睫狀突

Cliaryprocesses:睫狀體扁平部

Parsplana:后2/3鋸齒緣

Oraserrata:2024/3/2213(3)脈絡膜

Choroid

組成大血管層

Largevascularlayer中血管層

Middlevascularlayer毛細血管層

Capillarylayer2024/3/22143．內層

Innerlayer

視網膜Retina

中心凹

Fovea黃斑

Maculalutea中心小凹

Foveola——黃斑中心凹Foveacentralis視盤Opticdisc——視乳頭Opticpapilla視杯、杯凹Opticcup

2024/3/2215視網膜分層

外層

視網膜色素上皮層

Retinalpigmentepithelium,RPE2024/3/2216內層視網膜神經感覺層

①

視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層）

Coneandrodlayer②

外界膜

Externallimitingmembrane③

外核層

Outernuclearlayer④

外叢狀層

Outerplaxiform⑤

內核層

Innernuclearlayer⑥

內叢狀層

Innerplexiformlayer⑦

神經節細胞層

Ganglioncelllayer⑧

神經纖維層

Nervefiberlayer⑨

內界膜

Limitingmembrane2024/3/22172024/3/2218（二）

眼球內容

Contentsoftheeye

1.

房水

Aqueoushumor

前房

Anteriorchamber

后房

Posteriorchamber2024/3/22192.晶狀體

Lens

2024/3/22203.玻璃體

Vitreousbody2024/3/22212024/3/22221.

視路

Visualpathway

光感受器→雙級細胞→神經節細胞→視乳頭→視神經→視交叉→視束→外側膝狀體→視放射→視皮質retinalphotoreceptor→bipolarcell→nervousganglioncells→opticdisk→opticnerve→opticchasm→optictract→lateralgeniculatebody→opticradiation→visualcortex.

2024/3/2223二、眼眶及附屬器

Orbitandaccessoryapparatus(一)眼眶

Orbit1.視神經孔和視神經管

Opticforamenandcanal2.眶上裂

Superiororbitalfissure3.眶下裂

Inferiororbitalfissure4.眶上切跡（或孔）

Thesupraorbitalnotch2024/3/2224（二）眼瞼

Eyelids

1皮膚層

Theskin2皮下組織層

Subcutaneous3肌層

Muscularlayer4瞼板層

Layerofthetarsalplate5結膜層

Theconjunctivallayer2024/3/22252024/3/2226(三)結膜

Conjunctiva

1瞼結膜

Palpebralconjunctiva2球結膜

Bulbarconjunctiva3穹窿結膜

Fornicalconjunctiva

2024/3/22272024/3/2228(四)淚器

Lacrimalapparatus

1淚腺

Lacrimalgland2淚道

Lacrimalpassages(1)淚小點

Lacrimalpuncta(2)淚小管

Lacrimalcanaliculi(3)淚囊

Lacrimalsac(4)鼻淚管

Nasolacrimalduct2024/3/22292024/3/2230(五)眼外肌

Extraocularmuscles4條直肌

Rectus

上直肌

superiorrectimuscles

下直肌

inferiorrectimuscles

內直肌

medialrectimuscles

外直肌externalrectimuscles2條斜肌Obliquemuscle

上斜肌superiorobliquemuscles

下斜肌

Inferiorobliquemuscles2024/3/22312024/3/2232三、視路

Visualpathway

（一）視神經

Opticnerve(1)眼內段

Intraocular(2)眶內段

Intraorbital(3)管內段

Intracanalicular(4)顱內段

Intracranial

（二）視交叉

Opticchiasm

（三）視束

Optictract

（四）外側膝狀體

Lateralgeniculatebody

（五）視放射

Opticradiation

（六）視皮質

Visualcortex2024/3/22332.瞳孔反射路

Pathwayofpapillaryreflex

光反射

Lightreflex

直接光反射

Directreflex

間接光反射

Indirectreflex

近反射

Nearreflex2024/3/22342024/3/2235四、眼球的血液循環和神經分布

Bloodcirculationandinnervationoftheglobe（一）血液循環

Bloodcirculation動脈Artery

視網膜中央血管系統

thecentralretinalvascularsystem

睫狀血管系統

theciliaryvascularsystem2024/3/22361.視網膜中央血管系統

Thecentralretinalvascularsystem視網膜中央動脈

Centralretinalartery,CRA2024/3/22372.睫狀血管系統

theciliaryvascularsystem

(1)睫狀后短動脈

Shortposteriorciliaryartery

(2)睫狀后長動脈

Longposteriorciliaryartery(3)睫狀前動脈

Anteriorciliaryartery2024/3/2238靜脈

Vein

1.視網膜中央靜脈

CentralretinalveinCRV2.渦靜脈

Vortexvein3.睫狀前靜脈

Anteriorciliarvein

2024/3/2239（二）神經

Nerve

1睫狀神經節

Ciliaryganglion2鼻睫狀神經

Nasociliarynerve2024/3/2240

視路及瞳孔反射

Opticpathwayandpupillaryreflex

2024/3/22411．瞳孔反射路

Pathwayofpupillaryreflex

光反射

Lightreflex

直接光反射

directreflex

間接光反射

indirectreflex

近反射

Nearreflex2024/3/22422.視路

Visualpathway光感受器→雙級細胞→神經節細胞→視乳頭→視神經→視交叉→視束→外側膝狀體→視放射→視皮質retinalphotoreceptor→bipolarcell→nervousganglioncells→opticdisk→opticnerve→opticchasm→optictract→lateralgeniculatebody→opticradiation→visualcortex.2024/3/22432024/3/2244

第一節病史采集

Collectionofpatient’shistory

一、病史

patient’shistory1．一般情況

generalinformation2．主訴

thechiefhistory3．現病史

presenthistory4．過去病史

pasthistory5．生活史或家族史

lifehistoryandfamilyhistory2024/3/2245二．癥狀

subjectivefeelings1.視力障礙

disturbanceofvision2.

感覺異常

abnormalfeeling3.外觀異常

abnormalappearances

2024/3/2246第二節視功能檢查

Examinationofvisualfunction

2024/3/2247一．

視力

Visualacuity

1.視力檢查法

Theexaminationofthevisualacuity

2.視力表的原理

Thetheoryofthevisualchary2024/3/2248二.視野Visualfield弧形視野計

perimeter平面視野計

tangentscreen

2024/3/22492024/3/2250三.色覺

Colorsensation

假同色圖

pseudoisochromaticplates

2024/3/2251四.暗適應

Darkadaptation

2024/3/2252五.視覺電生理

Visualelectrophysiologicalexamination

眼電圖

electroculogram(EOG)視網膜電圖

electroretinogram(ERG)視覺誘發電位

visualevokedpotential(VEP)

2024/3/2253第三節眼部檢查

Examinationoftheeye一.眼附屬器檢查

Examinationoftheapparatus

2024/3/2254二.眼球前段檢查

Examinationofanteriorsegmentoftheeye

2024/3/2255三.裂隙燈顯微鏡檢查

Examinationwithslit–lampmicroscope

2024/3/2256四.前房角鏡檢查

Gonioscopy

2024/3/2257五.眼壓測量

Tonometry

2024/3/2258六.檢眼鏡檢查

Ophthalmoscopy

2024/3/2259眼底熒光血管造影

Fundusfluoresceinangiography(FFA)

2024/3/2260一

、視力視力（visualacuity）又稱視銳度，是眼球固視時對固視點的形覺分辨能力，主要反映黃斑的視功能。視角（visualangle）視力檢查中所用的視力表，是根據分視角原理制成的。視力的記錄方法V=d/D，V為視力，d為實際看見某視標的距離，D為正常眼應能看見該視標的距離。2024/3/2261視力記錄法：小數法，分數法1m指數（countingfingers,CF）5cm手動（handmotions,HM）光感（lightperception,LP）5m1m近視力檢查小兒視力檢查法：選擇觀看法視動性眼震遮蓋法電生理檢查+++++++++2024/3/2262盲的標準低視力1級<0.3≥0.122級<0.1≤0.05盲3級<0.05≥0.024級<0.02LP5級<NLP國際疾病分類標準.WHO.19722024/3/2263二、視野對比檢查法1m弧形視野計

自動視野計視野（visualfield）是眼球固視前方時對固視點外的視覺功能。以固視時視線為軸心，30°以內為中心視野，30°以外為周邊視野。2024/3/2264六、暗適應暗適應（darkadaptation）從明處進入暗處時，開始對周圍物體辨認不清，以后逐漸看清暗處形象，對暗光的敏感度逐漸增加，最終達到最佳狀態。這種視覺現象稱為暗適應。

可用于診斷和觀察各種夜盲性疾病，諸如視網膜色素變性、維生素A缺乏癥等。2024/3/2265七、眼壓測量指測法非接觸眼壓計Tono-Pen眼壓計2024/3/2266八、裂隙燈顯微鏡檢查裂隙照明系統雙目顯微鏡2024/3/2267球結膜、睫毛角膜上皮、基質、內皮(kp)前房深度、周邊前房深度、房水虹膜紋理、顏色晶狀體前表面、是否有混濁、脫位瞼結膜、2024/3/2268八、檢眼鏡檢查直接檢眼鏡間接檢眼鏡2024/3/2269視盤血管黃斑2024/3/2270九、前房角檢查2024/3/2271寬房角（W）：能見睫狀體帶及虹膜根附著部窄房角Ⅰ

（NI）:睫狀體帶極窄或動態下見窄房角Ⅱ（NⅡ）:僅見鞏膜突窄房角Ⅲ（NⅢ）:僅見非功能部小梁窄房角Ⅳ（NⅣ）:僅見Schwallbe線

NⅢ和NⅣ屬高危房角潛在閉合可能，NⅡ應作隨訪，NI屬中等寬房角不可能發生閉合2024/3/2272視網膜電圖

eletroretinogram(ERG)視覺誘發電位

visualevokedpotential(VEP)

2024/3/2273十一、眼底熒光血管造影

(FFA)

熒光素鈉臂視網膜循環時間：是指熒光素鈉從肘前靜脈注射后到達視網膜的時間。通常為10~15秒。分期：動脈前期、動脈期、動靜脈期、靜脈期、靜脈后期觀察內容：黃斑暗區、視盤熒光、脈絡膜背景熒光異常表現：強熒光或高熒光、異常血管結構、新生血管、低熒光、循環動態異常2024/3/2274十二、屈光檢查驗光放松調節霧視法麻痹睫狀肌內斜視1%阿托品眼膏12歲以下1%阿托品眼膏12歲~18歲托品酰胺電腦驗光檢影驗光綜合驗光儀2024/3/2275十三、斜視檢查（一）基本情況發病時間、年齡、誘因、變化發展情況、有無治療及家族史、有無頭位。2024/3/2276眼球運動2024/3/2277三棱鏡加遮蓋2024/3/2278第一節概述

Generaldescription2024/3/2279一、麥粒腫

hordeolum

病因

Etiology

多為金黃色葡萄球菌感染

Mostarecausedbyinfectionofstaphylococcusaureus2024/3/2280

臨床表現

Clinicalfinding

患部有紅腫熱痛的典型急性炎癥表現

Therearetypicalsymptomsofacuteinflammationsuchasred,swelling,feverandpaininsufferedarea.內麥粒腫

internalherdeolum外麥粒腫

externalherdeolumzhil;liao2024/3/2281治療

Treatment局部熱敷，切開排膿。

localhotcompression,incisionanddrainage.2024/3/2282二、霰粒腫

Chalazion

臨床表現

Clinicalfindings:眼瞼皮下圓形質塊、大小不一。Palpebralsubcutaneousroundmasswithdifferentsizes.2024/3/2283治療

Treatment熱敷、手術切除。hotcompression,operativeexcision.2024/3/2284三、瞼緣炎

Blepharitis

眥部瞼緣炎

Angularblepharitis

臨床表現Clinicalfindings

瞼緣充血、主覺痛癢及燒灼感。

Therearemarginalhyperemiaandpain,itching,burningsensationassymptoms.

2024/3/2285治療

Treatment以生理鹽水或3%硼酸溶液每日清洗瞼緣

Washthemarginwithphysiologicalsalineor3%borricacidsolutioneveryday.涂含有抗生素的油膏

dropinointmentcontainingantibiotic.2024/3/2286第四章淚器病

Diseaseofthelacrimalapparatus

2024/3/2287第一節淚囊炎

Dacryocystitis一、慢性淚囊炎Chronicdacryocystitis臨床表現Clinicalfindings淚溢、結膜充血。擠壓淚囊區有粘液或粘液膿性分泌物自淚小點流出。

Thereareepiphora,conjunctivalhyperemia.Presstheareaofthedacryocystitisthereismucousormucopurulentsecretionflowingoutfromthelacrimalpunctum.2024/3/2288治療Treatment1藥物治療

Pharmacotherapy

抗生素點眼

Dropantibioticeyedrops

2手術治療

Treatmentbysurgery

淚囊鼻腔吻合術

Dacryocystorhinostomy2024/3/2289二、急性淚囊炎

Acutedacryocystitis臨床表現

Clinicalfindings淚囊區有急性炎癥的表現

Thereismanifestationofacuteinflammationintheareaofthedacryocyst2024/3/2290第一節眼瞼炎癥

瞼腺炎瞼板腺囊腫瞼緣炎2024/3/2291△

定義及病因△

臨床表現及診斷△

治療

一、瞼腺炎（hordeolum）2-1瞼腺炎2024/3/2292●定義——指眼瞼腺體的急性細菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針眼”。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態汗腺感染，稱為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，則稱為內麥粒腫。●病因

多為金黃色葡萄球菌感染

定義與病因2-1瞼腺炎2024/3/2293內麥粒腫臨床表現與診斷2024/3/2294治療◆早期治療，熱敷，局部用藥控制感染◆膿腫形成后，切開排膿，注意切口的位置及方向！◆切忌擠壓排膿，以免感染擴散◆嚴重者可全身應用有效的抗菌素2-1瞼腺炎2024/3/2295二、瞼板腺囊腫（chalazion）2-2瞼板腺囊腫

定義與病因臨床表現與診斷

■治療2024/3/2296定義與病因★定義：瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫，是指瞼板腺特發性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。★病因：瞼板腺出口阻塞，脂質物刺激周圍組織，產生慢性炎癥。2-2瞼板腺囊腫2024/3/2297臨床表現與診斷▲

多見于青少年或中年人▲

單眼或雙眼同時發生▲

起病緩慢，多無自覺癥狀▲

臨床表現為眼瞼皮下無痛性圓形腫塊▲若合并感染表現同內麥粒腫▲復發性或老年患者應與瞼板腺癌鑒別。2-2瞼板腺囊腫2024/3/2298治療◆

小，可熱敷，15min/次，三次/日或向囊腫內注射糖皮質激素促其吸收◆

如不消退，手術切除，注意切口部位和方向！◆

術后復發或老年人應做病理檢查2-2瞼板腺囊腫2024/3/2299霰粒腫2024/3/22100霰粒腫手術2024/3/22101病例分析患者女性，20歲主訴：右眼無痛性腫物半個月，伴紅痛2天現病史：半月前無意中發現右上眼皮內長一米粒大小的硬結，因無任何不適，故未就醫。2天前突感右眼脹痛，并見硬結處發紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一豆粒大小之硬結，局部紅腫明顯并壓痛。瞼結膜面見一紫紅色隆起物。

初步診斷？

2024/3/22102三、瞼緣炎（blepharitis）

定義與分類臨床表現與鑒別診斷治療2-3瞼緣炎2024/3/22103定義與分類★瞼緣炎——是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。鱗屑性瞼緣炎★分類潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎2-3瞼緣炎2024/3/22104臨癢或燒灼感；痛、癢；睫毛根部奇癢或異物感；床瞼緣充血、潮紅，小膿皰、潰爛、結痂；內外眥充血，腫脹，特鱗屑附著；脫睫脫睫不能再生(禿睫)；糜爛，常伴慢性點可再生；瞼緣肥睫毛亂生、倒睫及瞼結膜炎、沙眼等厚，瞼外翻及流淚外翻；結、角膜炎癥

鱗屑性瞼緣炎潰瘍性瞼緣炎眥部瞼緣炎

(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三

種

瞼

緣

炎

的

臨

床特點

①皮脂溢出，卵圓皮屑①睫毛毛囊及其腺組織①Morax-病芽孢菌分解脂質金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鱗屑性瞼緣炎感染雙桿菌感染營養不良、局部刺激等②核黃素缺乏2-3瞼緣炎2024/3/22105鱗屑性瞼緣炎2024/3/22106治療◎去除病因；◎清洗患處(用3％硼酸或生理鹽水)；◎藥物治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等)

或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服復合B。◎鞏固療效2-3周后停藥，以防復發2-3瞼緣炎2024/3/22107

第四節眼瞼位置、功能異常和先天異常

倒睫與亂睫☆瞼內翻☆瞼外翻☆上瞼下垂☆2024/3/22108一、眼瞼的正常位置

●

眼瞼與眼球表面緊密接觸

●上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜●上下瞼緊密閉合

●上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間

●上下淚點緊靠淚阜底部(即淚湖)

4-1正常眼瞼2024/3/22109正常眼瞼2024/3/22110異常瞼裂大小先天性小瞼裂合并小眼球先天性大瞼裂2024/3/22111二、倒睫與亂睫（trichiasis＆aberrantlashes）

4-2倒睫與亂睫

定義與病因臨床表現與診斷治療2024/3/22112定義與病因★倒睫：指睫毛向后生長★亂睫：指睫毛不規則生長★病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致，瞼內翻常伴有倒睫，沙眼最常見。亂睫也可由先天畸形引起。

4-2倒睫與亂睫2024/3/22113臨床表現與診斷臨床表現：◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時僅1~2根，有時一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導致結膜充血、角膜淺層混濁、血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍診斷：一般肉眼即可發現

4-2倒睫與亂睫2024/3/22114治療☆如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆較徹底的方法是電解拔毛☆倒睫較多，應手術矯正，方法同瞼內翻

4-2倒睫與亂睫2024/3/22115電解拔毛2024/3/22116倒睫及亂生2024/3/22117三、瞼內翻（entropion）

定義、分類與病因臨床表現與診斷治療

4-3倒睫與亂睫2024/3/22118定義、病因與分類

4-3瞼內翻瞼內翻

是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫2024/3/22119臨床表現與診斷

4-3瞼內翻病因先天性發育異常，如內眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過度發育或瞼板發育不全等眼輪匝肌過度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂肪減少)瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼多見

先天性瞼內翻痙攣性瞼內翻瘢痕性瞼內翻臨床表現嬰幼兒，下瞼內眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內翻，倒睫，角膜上皮脫落，FL(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內翻，倒睫，角膜上皮脫落，FL(+)，嚴重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內翻。診斷根據年齡、病史及臨床表現根據年齡、病史及臨床表現根據年齡、病史及臨床表現2024/3/22120治療

4-3瞼內翻

先天性瞼內翻：隨年齡增長，鼻梁發育，可自行消失。5~6歲仍無好轉，可行手術矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術)

痙攣性瞼內翻：急性痙攣性瞼內翻是暫時的，去除病因可恢復。嚴重者手術矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)

瘢痕性瞼內翻：手術矯正(潘氏法)2024/3/22121瞼內翻2024/3/22122四、瞼外翻（ectropion）

定義、分類與病因臨床表現與診斷治療4-4瞼外翻2024/3/22123定義、分類與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開眼球，瞼結膜外露，常合并眼瞼閉合不全。4-4瞼外翻2024/3/22124臨床表現與診斷

瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內外眥韌帶松弛

面神經麻痹臨床特點任何年齡，上、下瞼均可發生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見下瞼。如同時有慢性結膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見下瞼。同時伴有面神經麻痹的癥狀。診斷

病史及臨床表現

病史及臨床表現

病史及臨床表現4-4瞼外翻2024/3/22125瞼外翻4-4瞼外翻2024/3/22126治療◆瘢痕性瞼外翻：手術矯正(游離植皮術)

原則：增加眼瞼前層的垂直長度，消除對眼瞼的牽引力。◆老年性瞼外翻：手術矯正(“Z”形皮瓣矯正，或“V”、“Y”改形術)◆麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護眼球。4-4瞼外翻2024/3/22127五、上瞼下垂（ptosis）

上瞼下垂的定義分類與病因及臨床表現治療

4-5上瞼下垂2024/3/22128

4-5上瞼下垂◎上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Müller肌功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂。◎正常眼平視時，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。2024/3/22129病因與分類及臨床表現

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂后天性上瞼下垂

病因◎動眼神經核或提上瞼肌發育不良所致。◎動眼神經麻痹；提上瞼肌損傷；重癥肌無力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關病史及癥狀，如運動神經麻痹，常伴眼球運動障礙；重癥肌無力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉。◎分為輕、中、重度

臨床表現◎出生即有，逐漸加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴重者有弱視。◎分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分2024/3/22130上瞼下垂2024/3/22131治療

4-5上瞼下垂先天性上瞼下垂——

手術矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術◎手術時間◎手術方法2024/3/22132先天性上瞼下垂★一般3-5歲以后手術為宜

★嚴重下垂可在1歲左右手術，防治弱視。

后天性上瞼下垂★病因治療，待病情穩定后6個月考慮手術

★如有麻痹性斜視，視力尚好，應先矯正斜

視，再考慮上瞼下垂的矯正

★外傷后12-18個月下垂可能消失，不宜急

行手術。若為提上瞼肌撕裂應立即手術。手術時間

4-5上瞼下垂2024/3/22133眼瞼閉合不全面神經麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人2024/3/22134臨床表現Bell現象結膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔2024/3/22135治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術2024/3/22136第五章淚器病Lacrimalapparatusdiseases2024/3/22137一、淚器的解剖及生理淚器分泌部排出部2024/3/22138

一、淚道阻塞或狹窄（stenosisoflacrimalpassage）1）淚小點位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他病因：2024/3/22139淚小點異常2024/3/22140淚小管斷裂2024/3/22141臨床表現1）自覺癥狀主要癥狀：淚溢

伴隨癥狀：慢性刺激性結膜炎濕疹性皮炎瞼外翻2）臨床體癥沖洗淚道不通暢

淚道阻塞2024/3/22142治療淚道阻塞★嬰兒淚道阻塞或狹窄★淚小點狹窄或閉塞★淚小點位置異常★淚小管阻塞★鼻淚管狹窄或阻塞多數可自行痊愈或經過壓迫治愈。若保守治療無效，可在半歲以后行淚道探通術。淚小點擴張或探通術手術矯正淚道沖洗、探通、插管或穿線術鼻腔淚囊吻合術2024/3/22143概述

發病情況中年人多見（50歲），女性占75~80％

種族差異黑人較白人少見，黃種人多見

遺傳因素常染色體顯性遺傳，主要影響組織結構的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚囊炎的解剖學基礎。

發病形式慢性和急性，慢性最常見淚囊炎二、淚囊炎(dacryocystitis)2024/3/22144淚囊炎

解剖因素骨性鼻淚管狹窄或阻塞

繼發感染常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等

鄰近疾病如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等

全身感染感冒、猩紅熱、白喉、結核等病因2024/3/22145臨床表現1）慢性淚囊炎(chronicdacryocystitis)☆

淚溢，伴有粘膿性分泌物☆壓迫淚囊區，有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出☆沖洗液自上、下淚小點返流，伴有粘膿性分泌物☆并發癥及其危害性：①形成淚囊粘液囊腫②角膜潰瘍和化膿性眼內炎③慢性結膜炎等淚囊炎2024/3/22146慢性淚囊炎2024/3/22147臨床表現2）急性淚囊炎(acutedacryocystitis)☆慢性淚囊炎的急性發作，也可無淚溢史而突然發生☆淚囊區紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯☆淚囊膿腫形成，破潰排入結膜囊，或破入篩竇而排入鼻腔，形成篩竇淚囊內瘺☆嚴重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前淋巴結腫大及全身癥狀☆久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎2024/3/22148急性淚囊炎2024/3/22149新生兒淚囊炎2024/3/22150治療淚囊炎1）慢性淚囊炎淚道沖洗/探通及藥物治療：僅能暫時減輕癥狀手術治療：可根治慢性淚囊炎，方法——①鼻腔淚囊吻合術；②淚囊摘除術；③激光疏通淚道2）急性淚囊炎早期熱敷，抗菌素治療炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴散膿腫形成后，應切開引流2024/3/22151淚腺腫瘤淚腺炎癥包括——自學2024/3/22152第八章眼表疾病

(ocularsurfacedisease,OSD)

2024/3/22153

概述眼表：上下瞼緣間的整個粘膜上皮襯里。覆蓋角膜、結膜。包括：角膜上皮、結膜上皮、淚膜

眼表疾病：角結膜上皮的疾病和可導致淚膜功能異常的疾病2024/3/22154干細胞

存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強大細胞分裂潛力的細胞，自行繁衍引起細胞和組織的更新。

2024/3/22155

眼表上皮

角膜上皮：來源于角膜緣干細胞

結膜上皮：來源于結膜干細胞

(穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結合處)2024/3/22156意義1.角膜緣干細胞缺如或發育不全是角膜上皮修復異常的病因。

2.治療：角膜緣上皮的增生和擴展能夠覆蓋整個角膜面—--自體角膜緣上皮移植。2024/3/22157

二、眼表疾病類型

淚膜異常：眼干燥癥

角膜、結膜上皮的病變

眼干燥癥：眼表磷狀上皮化生

角膜緣干細胞缺乏：損傷、疾病、外傷、基質微環境異常2024/3/22158

三、眼表疾病的治療原則

眼表重建：維持正常與穩定的結構，提供有利于支持上皮生長的基質和基地膜;保證足夠數量功能良好的角膜緣干細胞。

淚膜穩定：保持功能良好的淚膜。2024/3/22159眼表重建1.提供上皮生長的、相對健康的基質和基底提供纖維膠質支架----結膜移植、羊膜移植、板層角膜移植

2.存在有活力的眼表上皮干細胞

自身殘留、角膜緣干細胞移植2024/3/22160

四、眼干燥癥（干眼癥）

概念：各種原因引起的淚液質和量或動力學的異常，導致淚膜不穩定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱2024/3/22161淚膜由外→內分三層

1.

脂質層瞼板腺分泌的脂質構成阻止淚液蒸發

2.

水液層主淚腺和副淚腺分泌含多種水溶性物質

3.

粘蛋白層結膜杯狀細胞分泌

降低表面張力，含多種糖蛋白2024/3/22162淚膜的功能

1.

潤滑眼表，提供光滑的光學面

2.

濕潤及保護角膜及結膜上皮

3.

抑制微生物生長

4.

向角膜提供必須的營養物質2024/3/22163

分類：1995年美國干眼研究組

淚液生成不足型水樣液缺乏性干眼癥蒸發過強型干眼癥瞼板功能障礙、暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥2024/3/22164

臨床表現

癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環境等2024/3/22165臨床檢查1.淚液分泌實驗(Schirmertest)基礎淚液分泌小于5mm/5min反射淚液分泌小于10mm/5min2.淚膜破裂時間(break-uptime,BUT)正常為15～45，小于10秒淚膜不穩3.角膜熒光素染色4.角、結膜虎紅染色2024/3/22166

1.淚液分泌實驗(Schirmertest)

<10mm/5min為低分泌

用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結膜囊，懸掛在下眼瞼內或外中1/3處。測定5min時，淚液濕潤的長度，<5mm為陽性2024/3/22167

2.淚膜破裂時間(break-uptime,BUT)

檢查粘Pr分泌是否異常，<10秒為淚膜不穩定。

方法：1%熒光素鈉滴入結膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時間。表現為“海洋”面上出現黑色小島。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出現之間的時間。2024/3/22168

3.角膜熒光素染色觀察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色

2024/3/221694.角、結膜虎紅染色

染色陽性者為干燥、失活的上皮細胞，孟加拉玫瑰紅染色法(RoseBengalStaining)，熒光素的衍生物，不能使淚膜染色，但能使失去活性的或擦傷的上皮細胞染色，粘膜著色，但熒光素不能2024/3/22170實驗室檢查

1.淚液滲透壓測定

2.淚液乳鐵蛋白含量測定

3.淚液溶菌酸含量測定

4.淚液羊齒狀物試驗(TFT)

5.淚液清除率檢查(TCR)6.活檢及印跡細胞學檢查2024/3/22171

1.淚液滲透壓測定

干眼癥升高，>312moms/L可診斷干眼癥2.淚液乳鐵Pr含量測定

干眼癥時乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前<1.04mg/ml，70歲以上<0.85mg/ml，可診斷干眼癥2024/3/22172

診斷1.

干眼癥的癥狀2.淚液分泌減少，淚膜不穩定的臨床檢查證據3.眼表面上皮細胞的損害4.淚液的滲透壓增高2024/3/22173治療1.

水樣液缺乏性干眼癥2.

蒸發過強型2024/3/22174

1.

水樣液缺乏性干眼癥

⑴消除誘因，治療原發病

⑵補充淚液：人工淚液

1%甲基纖維素、稀釋的Healon

自家血清、GelTear等

2024/3/22175⑶減少淚液流失

①減少蒸發戴硅膠眼罩濕房鏡潛水鏡親水性角膜接觸鏡

②淚點封閉

a.暫時性：淚點栓子或硅膠塞

b.永久性：淚點封閉術（燒灼、手術切除2024/3/22176

⑷促進淚液分泌用于淚腺組織尚有部分功能者新斯的明15mgtid⑸手術治療自體游離頜下腺移植有一定價值 瞼裂縫合術、人工角膜等2024/3/22177第一節細菌性結膜炎

Bacterialconjunctivitis

2024/3/22178一、急性卡他性結膜炎

Acutecatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology臨床表現

Clinicalfindings診斷

Diagnosis治療

Treatment預防

Prevention

2024/3/22179二、慢性卡他性結膜炎

Chroniccatarrhalconjunctivitis

病因

Etiology臨床表現

Clinicalfindings診斷

Diagnosis治療

Treatment

2024/3/22180三、淋菌性結膜炎Gonococcalconjunctivitis臨床表現

Clinicalfindings

眼分泌物增多結膜充血

ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.2024/3/22181治療

Treatment首先要查找致病原因，然后針對不同致病原因進行恰當治療。firstofall,itisnecessarytolookforthecause,andthentogivepropermanagementaccordingtodifferentcauses.2024/3/22182第二節衣原體性結膜炎

Chlamydialconjunctivitis

2024/3/22183沙眼

Crachoma病因

Etiology沙眼衣原體感染

infectionofChlamydiatrachomatis臨床表現

Clinicalfindings眼分泌物增多，結膜充血，瞼結膜乳頭增生，上下穹窿部結膜布滿濾泡。ocularsecretionandconjunctivalhyperemia.，papillaryhyperplasiainpalpebralconjunctiva,folliclesarefullofupperandlowerfornicalconjunc