康復科診療方案及方案優化中風康復診療方案中風（stroke）又稱腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病。其定義為：因為急性腦血管破裂或閉塞，造成局部或全腦功效障礙，連續時間大于二十四小時或死亡。中風包含腦出血、腦梗塞和蛛網膜下腔出血。中風康復評定昏迷和腦損傷嚴重程度評定：①格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）GCS﹤8分為昏迷狀態，屬重度腦損傷；9~12分為中度損傷；13~15分為輕度損傷。②中國卒中患者神經功效評分標準。中國卒中患者神經功效評分標準（MESSS）評定內容 得分評定內容 得分意識（最大刺激最好反應）提問：①年紀；②現在是幾月份相差2歲或2個月全部算正確全部正確 0一項正確 1全部不正確，進行以下檢驗兩項指令（可示范）①握拳、伸拳②睜眼閉眼均完成完成一項 3均不能完成，進行以下檢驗 4強烈局部刺激健側肢體定向退讓 6定向肢體回縮 7肢體伸直 8無反應 9水平凝視功效正常 0側方凝視功效障礙 2面癱正常 0輕癱，可動 1全癱 2語言正常0交談有一定困難，需借助表情動作表示或流利但不易聽懂，錯語多 2可簡單交流，但復述困難，語言多迂回有命名障礙5詞不達意6上肢肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能抵御外力1Ⅲ度抬臂高于肩2Ⅲ度平肩或以下3Ⅱ度上肢和軀干夾角〉45o 4Ⅰ度上肢和軀干夾角≦45o 50度 6手肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能緊握拳1Ⅲ度握空拳能伸開2Ⅲ度能曲指不能伸3Ⅱ度能曲指不能及掌4Ⅰ度指微動50度6下肢肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能抵御外力1Ⅲ度抬腿45o以上，踝或趾可動2Ⅲ度抬腿45o左右，踝或趾不能動3Ⅱ度抬腿離床不足45o4Ⅰ度水平移動不能抬高50度6步行能力正常行走0獨立行走5米以上，跛行1獨立行走，需拐杖2她人扶持下能夠行走3能自己站立，不能走4坐不需支持，但不能站立5臥床6運動功效評定①Brunnstrom六階段評定：Ⅰ階段：急性期，發病數日到兩周，患側上下肢呈弛緩性癱瘓。Ⅱ階段：發病約兩周后，痙攣開始出現，無隨意運動。Ⅲ階段：發病兩周到五周，可隨意引發共同運動，痙攣加重。Ⅳ階段：共同運動模式減弱，開始出現分離運動，痙攣減弱。Ⅴ階段：分離運動為主，痙攣顯著減輕。Ⅵ階段：共同運動完全消失，痙攣基礎消失，協調運動大致正常。Brunnstrom偏癱運動功效簡化評定表階段特點上肢手下肢Ⅰ無隨意運動無任何運動無任何運動無任何運動Ⅱ引發聯合反應，協同運動僅出現協同運動模式僅有極細微屈曲僅有極少隨意運動Ⅲ隨意出現協同運動可隨意提議協同運動可有鉤狀抓握，但不能伸指坐位和站立位有髖、膝、踝協同性屈曲Ⅳ協同運動模式打破，開始出現分離運動痙攣減弱，開始出現分離運動①手能置于腰后部②上肢前屈90o③屈肘90o，前臂能旋前、旋后能側捏及松開拇指，手指能半隨意、小范圍伸展坐位，可屈膝90o以上，足可向后滑動，足跟不離地情況下踝能背屈Ⅴ肌張力逐步恢復，有分離精細運動基礎脫離共同運動，能完成復雜分離運動①上肢外展90o（肘伸展，前臂旋后）②上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）③肘伸展位前臂能旋前旋后①用手能抓圓柱狀及球形物，但不熟練②能隨意全指伸開，但范圍大小不等健腿站，病腿可先屈膝后伸髖；伸直膝情況下，踝可背屈Ⅵ運動靠近正常水平運動協調近于正常，手指指鼻無顯著辨距不良，但速度比健側慢（≦5s）①能進行多種抓握②全范圍伸指③可進行單指活動，但比健側稍差協調運動大致正常①立位髖能外展②坐位髖可交替內外旋，并伴有踝內外翻②日常生活活動能力（ADL）評定③其它功效障礙評定：如感覺、認知、構音、心理等。二．中風康復診療目標：經過PT、OT、ST為主綜合康復方法，最大程度促進功能障礙改善，達成生活自理，提升生活質量，使其早日回歸社會。適應癥：①病情穩定，合并癥和并發癥穩定和得到控制。②有顯著連續性神經功效缺損，如運動、認知等障礙。③有充足認知功效能夠完成學習活動。④有充足交流能力能和診療師完成交流性活動。⑤有耐受主動性康復訓練體質。禁忌癥：①病情過于嚴重或進行性加重中，如深昏迷、顱壓過高等。②伴有嚴重合并癥，如嚴重感染、心肌梗死等。③存在嚴重系統性并發癥，如失代償性心功效不全、高血壓、急性腎功效不全、嚴重精神病等。（一）康復診療分期：1、急性期康復診療發病后數日，應以臨床搶救為主。康復方法應早期介入，但以不影響臨床搶救為前提，假如患者神知清醒又無進行性卒中表現，可盡早開始康復診療。目標關鍵是預防并發癥和繼發性損害，同時為下一步功效訓練做準備。（1）預防并發癥包含預防褥瘡，呼吸道感染、泌尿系統及深部靜脈炎等。多年發展翻身床、交替充氣氣墊床比較實用。（2）預防關節攣縮、變形。假如制動超出3周，肌肉和關節疏松結締組織會變為致密結締組織而易致關節攣縮變形。應采取以下方法：①按摩：可促進血液、淋巴回流，預防或減輕浮腫，且對患肢也是一個運運感覺刺激，有利于恢復。按摩要輕柔、緩慢，有節律地進行，作用中等深度不使用強刺激性手法，對肌張力高肌群（如上肢屈機）用撫慰性質推摩，使其放松，而對肌張力低者如上肢伸肌，則予擦摩和揉捏。按摩可配合循經點穴以增療效。②被動運動：患者昏迷或其它原因（如嚴重合并癥、全癱等）在數以后仍不能開始床上主動活動者，應作患肢關節被動運動，每日兩次上以，直于主動運動恢復。活動次序由大關節到小關節，循序漸進，緩慢進行，幅度從小至大以牽伸攣縮肌肉，肌腱和關節周圍組織，要多做和攣縮傾向相反活動，尤其是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關節伸展活動，但切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關節周圍肌肉松馳，暴力易造成軟組織損傷，尤其是肩關節周圍損傷；另外，被動運動可和按摩交替或配合進行，并激勵患者用健肢帶動患肢作被動運動。③體位診療：在床上肢體宜置于抗痙攣體位。仰臥位時，上肢應采取：肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘和腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢可放在枕頭上。下肢采取：骨盆和髖前挺，大腿稍向內夾緊并稍內旋，患腿下放置枕頭或砂袋，其長度要足以支撐整個大腿外側以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關節稍墊起使微屈并向內，踝呈90°，足尖向上。多數患者痙攣模式為上肢屈曲和下肢伸展，足下垂內翻，故不宜長時間仰臥，應學會和健側或患側臥位交替。健側臥時，在患者胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關節伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指和其它四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲向內放在身前另一支撐枕上，髖膝自然屈曲，下肢不能外旋。踝關節盡可能保持90°。健腿自然放置。患側臥時，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，將患肩拉出，避免愛壓和后縮，手指張開，掌面朝氣上，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。患腿在后，膝微屈，踝關節盡可能保持90°。恢復期康復診療通常病后1～3周（腦出血2～3周、腦血栓1周左右），意識轉清，血壓、脈博、呼吸穩定，便進入恢復期，可進行功效訓練。腦血栓患者若發病時無意識障礙，僅有偏癱，第二天便可進行。此期目標在于深入恢復神經功效，爭取達成步行和生活自理。恢復期通常可分為軟癱期、痙攣期和改善期。軟癱期指發病后數周內（平均2～3周），患者已意識清楚或僅有輕度障礙，生命體征穩定，但四肢肌力和肌力張消失或很低，即BrunnstromⅠ期，此期診療關鍵是利用多種方法恢復或提升肌張力，誘發肢體主動運動。應激勵患者在床上進行主動運動，這不僅可預防攣縮產生，更關鍵是使她們認識到自己“能動”，增強對恢復信心。還可配合針炙、功效性電刺激等診療。痙攣期診療關鍵是控制肌痙攣和異常運動模式，促進分離運動出現。改善期診療關鍵目標是促進選擇性主動運動和速度運動愈加好恢復，同時繼續控制肌肉痙攣；此時應更多地給患者體驗正常肌張力、姿勢和運動機會，促進其學習多個模式，多個肌群協調組合運動，增大其正常運動感覺輸入。（二）理療病情穩定即可開始，其方法分為對腦部病灶及針對癱瘓肢體2個方面。1、對腦部病灶理療有利于腦部病灶吸收、消散及側支循環形成，改善腦組織血供和代謝。2、對癱瘓肢體理療可改善癱瘓肢體血液循環，降低肌張力，促進功效康復，延緩解預防肌肉畏萎縮。（1）光能診療;(2)痙攣肌診療。（三）中醫康復診療1、推拿起到醒腦開竅、強壯肌肉、活動關節、改善循環、預防并發癥作用。2、針灸療法改善腦組織灌流量，改善局部肢體組織細胞營養，對促進患肢功效恢復有一定作用。3、中醫療法是以中醫基礎理論為指導，遵照辯證論治標準。中風康復診療方案評定及方案優化診療方案分析、總結、評定。經過對中風康復病人規范診療療效分析，加大中醫藥和傳統中醫非藥品療法在臨床上應用后，臨床療效大大提升。診療方案優化㈠中醫辨證施治：⑴中經絡⒈脈絡空虛，風邪入中癥狀：手足麻木，肌膚不仁，或忽然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。舌苔薄白，脈浮弦或弦細。治法：祛風通絡方藥：大秦艽湯加減。⒉肝腎陰虛，風陽上擾癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少眠多夢，腰酸腿軟，忽然一側手足沉重麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌強語蹇，舌質紅，苔白或薄黃，脈弦滑或弦細而數。治法：滋養肝腎，平熄內風方藥：鎮肝熄風湯加減。⒊痰熱腑實，風痰上擾癥狀：忽然半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，便干或便秘，或頭暈，或痰多，舌蹇，舌苔黃或黃膩，脈弦滑，偏癱側脈多弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯⑵中臟腑⒈閉證①陽閉癥狀：忽然昏倒，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，或有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數等癥。治法：辛涼開竅，清肝熄風方藥：羚羊角湯加減。②陰閉癥狀：除閉證通常癥狀外，還有面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑或緩。治法：辛溫開竅，除痰熄風方藥：滌痰湯加減⒉脫證癥狀：忽然昏倒，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體癱軟，舌痿，脈微欲絕。治法：回陽固脫方藥：參附湯。藥用人參10－15克，或黨參30－60克，附子10－15克，急煎鼻飼。⑶后遺癥⒈半身不遂癥狀：一側肢體不能自主活動；有偏身麻木，重則感覺完全喪失；有肢體強痙而屈伸不利；有肢體軟癱。舌質正常或紫黯、或有瘀斑，舌苔較膩，脈多弦滑，或滑緩無力。治法：益氣活血方藥：補陽還五湯加減⒉言語不利癥狀：舌欠靈活，言語不清，或舌瘖不語，舌形多歪偏，舌苔或薄或膩，脈像多滑。治法：祛風除痰開竅方藥：解語丹加減㈡中醫針灸療法⒈半身不遂治法：調和經脈，疏通氣血治則：以大腸、胃經腧穴為主，輔以膀胱、膽經穴位及頭針。取穴：①上肢：肩髃、曲池、外關、合谷，可輪換取肩髎、肩貞、臂臑、陽池等穴。②下肢：環跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風市、絕骨、腰陽關等穴位。③頭針：取頂中線、頂顳前斜線。⒉中風不語治法：祛風豁痰，宣通竅絡取穴：金津、玉液放血，針內關、通里、廉泉、三陰交等。㈢中醫推拿療法推拿適適用于中風恢復期半身不遂，手法：推、滾、按、搓、拿、擦等。取穴有風池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環跳、陽陵泉、委中、承山等。部位：顏面部、背部及四肢，以患側為關鍵。推拿診療促進氣血運行，有利于患肢功效恢復。顱腦損傷康復診療方案顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）是一組因外力、火器或腦部手術等造成腦組織損傷，造成意識喪失、記憶缺失和神經功效缺損傷病。顱腦損傷康復評定腦損傷嚴重程度評定國際上普遍采取格拉斯哥昏迷量表（GCS）來定量評定患者昏迷程度。該方法檢驗顱腦損傷患者睜眼反應、言語反應和運動反應3項指標，確定這3項反應計分后，再累計得分，作為判定傷情輕重依據。最高分值為15分，最低為3分。總分越低，表明意識障礙越重，總分在8分以下表明昏迷。格拉斯哥昏迷量表項目試驗患者反應評分睜自發自己睜眼4眼言語刺激大聲向患者提問時患者睜眼3反疼痛刺激捏患者時能睜眼2應疼痛刺激捏患者時不睜眼1運口令能實施簡單命令6動疼痛刺激捏痛時患者撥開醫生手5反疼痛刺激捏痛時患者撤出別捏手4應疼痛刺激捏痛時患者身體呈去大腦皮層強直（上肢屈曲，內收內緊；下肢伸直，內收內旋，踝跖屈）3疼痛刺激捏痛時患者身體呈小腦強直（上肢伸直，內收內旋，腕指屈曲，下肢和大腦皮層強直相同）2疼痛刺激捏痛時患者毫無反應1言言語能正確會話，并回復醫生她在哪，她是誰和年和月5語言語言語混亂，定向障礙4反言語說話能被了解，但無意義3應言語發出聲音，但不能被了解2言語不發聲1(二)昏迷和連續性植物狀態評定在嚴重顱腦外傷和其它腦損傷中，通常有昏迷，大約有10%患者，在傷病后昏迷30天仍無反應即進入植物狀態（VS），以后可從昏迷中清醒并逐步康復功效。假如昏迷時間再延長，即稱為連續性植物狀態(PVS)，其時間愈長，康復可能性愈小。1996年中國對PVS提出了對應評定標準：1、認知功效喪失，無意識活動，不能實施指令；2、保持自主呼吸和血壓；3、有睡眠——覺醒周期；4、不能了解或表示言語；5、能自動睜眼或在刺激下睜眼；6、可有沒有目標性眼球跟蹤運動；7、下丘腦及腦干功效基礎保留。二、顱腦損傷康復診療顱腦損傷康復診療必需整體考慮，將綜合方法交叉使用，而且最好有家眷參與，確保康復診療效果。顱腦損傷康復診療關鍵目標是：主動促清醒，預防并發癥，促進腦功效康復，目標在于降低傷殘率，提升生存質量，使顱腦損傷患者在生活、工作和社會交往能力上盡可能達成自主、自立。康復診療1、康復診療長久性TBI是一個彌漫性、多部位損傷，患者康復應是全方面康復。在每個階段應幫助患者及家庭面對傷病現實、精神和社會能力方面改變。重度腦損傷患者康復需要連續很多年，所以需要長久堅持。2、運動診療TBI是一個彌漫性、多部位損傷，原始感覺運動缺損復雜而多樣，部分患者還可有其它軀體損傷，很多患者也有繼發肌肉骨骼、呼吸、心血管和代謝疾病等后遺癥，可限制患者參與運動訓練和能力。運動診療關鍵目標是訓練理想、有效活動，這些活動患者診療前不能進行或難以進行，訓練患者更有效、天天活動是很關鍵。理療可使用經顱磁、高壓氧、中低頻電療等療法對頭顱、患肢和大腦神經功效進行診療中醫康復診療1、針灸其在促清醒、醒腦開竅方面療效顯著，如閉證昏迷可擬針刺醒腦開竅為主，取百會、四神聰、神庭、本神、人中、神門、內關、太沖等穴位，手法瀉法。2、推拿有利于患肢康復，預防粘連，疏通經絡，手法點、揉、拿、推等。顱腦損傷康復診療方案評定及方案優化一．診療方案分析、總結、評定。經過對顱腦損傷康復病人規范診療療效分析，針對PVS患者采取醒腦開竅針法和扶正補虛針刺法相結合取得了良好效果。診療方案優化⒈醒腦開竅針法取穴：百會、四神聰、人中、印堂、攢竹、內關、合谷、涌泉等。⒉扶正補虛針刺法取穴：中脘、天樞、氣海、關元、足三里、三陰交等穴。⒊方法將攢竹、內關、合谷、涌泉穴分別連接電針儀，頻率8-13Hz，疏密波，調整刺激強度，由小變大，瞬間抵達最大，然后停頓1～3s，然后將強度變小，反復5～10次后，將刺激強度調整為“以局部可見肌肉隨脈沖頻率抽動”為度，每日針刺1次，10d為1個療程，休息3～5d后再進行下一療程。脊髓損傷康復診療方案脊髓損傷（Spianlcordinjury,SCI）是由多種不一樣傷病原因所引發脊髓結構和功效損傷，造成損傷平面以下運動、感覺、自主功效改變，同時合并膀胱、直腸等功效障礙。一、脊髓損傷康復評定1、運動和感覺功效評定評定時應統計最末端感覺和運動水平線，即統計4個水平（左右兩側感覺和運動水平）。肌力（MMT）按0~5分級測定。脊髓損傷平面和運動和皮膚感覺區關系(1)感覺關鍵點平面部位平面部位C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關節頂部C5肘前窩外側面C6拇指C7中指C8小指TI肘前窩尺側面T2腋窩T3第三肋間鎖骨中線T4第四肋間鎖骨中線T5第五肋間鎖骨中線T6第六肋間鎖骨中線T7第七肋間鎖骨中線T8第八肋間鎖骨中線T9第九肋間鎖骨中線T10第十肋間（臍水平）T11第十一肋間T12腹股溝韌帶中部L1T12和I2距離二分之一L2大腿前中部L3股骨那上髁L4內髁L5足背第三跖趾S1足背外側S2腘窩中點S3坐骨結節S4-5肛周區（2）運動關鍵肌平面關鍵肌平面關鍵肌C5屈肘肌C6伸腕肌C7伸肘肌C8中指屈指肌T1小指外展肌L2屈髖肌L3伸膝肌L4踝背伸肌L5伸趾肌S1踝背屈肌2、脊髓損傷程度評定通常采取美國脊髓損傷學會（ASIA）損傷分級。ASIA損傷分級損傷程度臨床表象A=完全損傷在骶區節段S4~S5無感覺或運動功效B=不完全損傷在受損水平以下和骶區節段S4~S5，有感覺功效但無運動功效C=不完全損傷在受損水平以下，運動功效存在，大多數關鍵肌群肌力低于3級D=不完全損傷在受損水平以下，運動功效存在，大多數關鍵肌群肌力大于或等于3級E=正常感覺和運動功效正常二.康復診療脊髓損傷康復2個關鍵點為：急性期（傷后2—12周）著重預防并發癥，恢復期（傷后12周為骨折愈合期以后）著重康復活動能力。完全性損傷關鍵是加強殘余肌肉功效，促進關節活動度康復，掌握輪椅支具使用和生活自立，重返社會；不完全性損傷關鍵是加強麻痹肌康復功效，減輕肌肉痙攣，改善功效障礙。脊髓損傷患者康復診療，應該在脊柱和脊髓損傷病情穩定以后才真正開始，它應包含運動功效康復診療、作業診療、理療、假肢和矯形器使用、心理診療、中醫康復診療和并發癥處理等。（一）運動療法運動功效鍛煉應遵照標準（1）早期開始功效鍛煉開始愈早，康復需要時間愈少。（2）循序漸進，從易到難。（3）從功效需要開始進行鍛煉，以提升患者鍛煉愛好，達成康復目標（4）力量和耐力鍛煉。早期功效干預應在患者入院后盡早介入，傷后2-12周為臥床康復期，應進行脊髓制動，訓練及翻身時要在損傷局部進行保護，避免妨礙脊柱穩定性動作。預防并發癥，讓患者進行部分關鍵關鍵活動，對患者及家眷進行教育，主動配合康復診療。預防關節攣縮軀干和肢體正確體位，有利于預防關節攣縮和壓瘡。肩關節應處于外展位。腕關節通常見夾板固定于功效位。手指應處于微屈位。軀干定時處于俯臥位。踝關節處于背屈90度。關節活動范圍練習截癱或四肢癱患者部分特定關節，大于或小于正常活動范圍對功效有益。激勵一定肌群擔心可提升功效和代償癱瘓。呼吸訓練和排痰訓練這對于肺功效改善很有意義，很關鍵康復方法。呼吸訓練關鍵是增加每次換氣量，進行長呼氣深呼吸。排痰訓練可做咳嗽訓練幫助排痰。預防泌尿系統感染在早期尿道括約肌痙攣期間需保留導尿，每4-6小時開放導尿管一次。排尿訓練包含：（1）定時排尿（2）排尿意識訓練（3）不過分依靠增加腹壓方法（4）體位變換用起立床站立訓練應盡早應用，傾斜角度能夠天天逐步增加，以不出現頭暈等低血壓不適癥狀為度。行走訓練依據患者具體情況確定行走訓練具體目標。一個完整行走訓練項目應包含以下技術：穿脫支具、轉移、行走水平、從地板上起來、上下樓梯和斜坡、側方行走和在不平地面上行走。下肢截癱和四肢癱功效鍛煉（1）下肢截癱患者功效鍛煉包含臥床鍛煉坐位鍛煉站立鍛煉（2）四肢全癱患者關鍵是臥位和坐位鍛煉。輪椅訓練包含上下輪椅及驅動輪椅2個方面。被動起坐保持15-30分鐘者，可在輔助下乘坐輪椅。（二）作業療法手功效訓練提升手功效，注意腕關節、近端指間關節和虎口區訓練。ADL訓練訓練日常生活活動，盡可能讓患者獨立完成修飾和個人衛生活動。（三）理療1、功效性電刺激預防過分肌肉萎縮，可有利于康復功效。2、物理因子利用可促進血液循環、止痛、消腫、減輕損傷部位炎癥反應、改善神經功效。（四）中醫康復診療1、針灸損傷早期應活血化瘀，舒筋通絡，病情穩定后，可進行電針診療。2、推拿可在患肢進行推拿按摩，以利于舒筋活絡，加緊血液循環，預防肌肉萎縮。脊髓損傷康復診療方案評定及方案優化一．診療方案分析、總結、評定。經過對脊髓損傷康復病人規范診療療效分析，應用針灸診療脊髓損傷對脊髓損傷有一定促進恢復和再生作用，并可在不一樣程度上恢復其功效障礙。診療方案優化取穴

主穴：損傷平面上(1～2個棘突)和下(1～2個棘突)督脈穴和夾脊穴，膈俞。

配穴：分4組。1、關元、中極、天樞；2、秩邊、殷門、委中、昆侖；3、髀關、伏兔、足三里、沖陽；4、環跳、陽陵泉、絕骨、丘墟。

(二)治法

主穴每次均取，配穴第一組每次取2～3穴，余每次取一組。督脈穴刺法：左手食指和中指固定所要針刺穴位上、下兩個棘突點間皮膚，右手持針，針尖垂直刺入，緩慢均勻提插，以測知針尖所遇之阻力，并體會指下感覺。如因骨折或脫位使棘突間發生改變時，可根據損傷平面上下選擇督脈穴標準，加用其它督脈穴。進針深度通常為1.5～2.5寸，當手下感到彈性阻力(為刺中黃韌帶)，局部脹、重、酸感時，仍可繼續針刺。一旦指下有空虛感，且病人自覺針感向雙側下肢或會陰部放射，則不得深刺，稍將針外提。施平補平瀉手法。配穴，應盡可能使之得氣，施平補平瀉手法。留針20～40分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

中風康復診療方案評定及方案優化診療方案分析、總結、評定經過對中風康復病人規范診療療效分析，應用中醫藥辯證施治和非藥品療法同時，配合中藥熏蒸法，取得了良好臨床療效。診療方案優化采取自擬熏蒸方，方用桂枝50克、雞血藤30克、桃仁20克、紅花20克、伸筋草30克、桑枝15克、黃芪30克、甘草10克。取上方裝入中藥熏蒸機，局部熏蒸肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節，每日一次，10天一療程。脊髓損傷康復診療方案評定及方案優化診療方案分析、總結、評定經過對脊髓損傷病人規范診療療效分析，加強站立訓練同時配合下肢被動康復訓練器診療，對患者泌尿系感染預防及體位性低血壓癥狀改善，取得了良好臨床療效。診療方案優化1.采取電動直立床，據患者病情，小角度開始，通常15°開始，觀察10分鐘，患者無不適可增至30℃。以后逐步增加角度。以患者適應為度，診療期間親密觀察患者表情、面色。出現面色蒼白，汗多、心悸等癥狀。立即放平直立床。測血壓。必需時藥品診療。2.采取上下肢主被動訓練器。訓練期間30分鐘，每日一次。顱腦損傷康復診療方案評定及方案優化診療方案分析、總結、評定經過對顱腦損傷康復病人規范診療療效分析，常規加用中藥內服配合中藥熏蒸對肢體功效改善起到了很好臨床療效。二．診療方案優化1.針對顱腦損傷患者遺留不一樣程度肢體功效障礙，辯證基礎上采取補陽還五湯合歸脾湯加減：黃芪80克當歸15克川芎15克赤芍10克桃仁10克紅花10克地龍9克桂枝10克黨參15克白朮15克茯神10克遠志9克龍眼肉10克全蟲10克蜈蚣一條甘草9克加減：陰虛火旺者，加生地、寸冬。關節攣急者，加白芍、伸筋草、木瓜。語言謇澀者，加菖蒲、郁金。情緒不寧者，加柴胡。二．診療方案優化采取自擬熏蒸方，方用桂枝50克、雞血藤30克、桃仁20克、紅花20克、伸筋草30克、桑枝15克、黃芪30克、甘草10克。取上方裝入中藥熏蒸機，局部熏蒸肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節，每日一次，10天一療程。顱腦損傷康復診療方案評定及方案優化

一、診療方案分析、總結、評定經過對顱腦損傷康復病人規范診療療效分析，經過作業診療對常見功效障礙處理起到了很好臨床療效。診療方案優化：常見功效障礙處理

1、急性期處理：必需藥品和手術診療，加強營養；被動活動，預防關節僵硬；預防壓瘡、深靜脈血栓形成；利用反射抑制模式矯正異常姿勢；高壓氧診療等。

2、認知障礙康復診療：在國外已廣泛應用計算機進行認知康復，但在中國還未普及。現在常見方法有：（1）注意力和集中力訓練：①猜測游戲（shellgame）②刪除作業（cancellationtask）③時間感（timesense）④作業療法：編織、木工、拼圖練習等。（2）記憶訓練：①視覺記憶（visualmemory）②編小說法③作業療法：木工、粘土作業、鑲嵌、投箭等。在日常生活中應采取下述方法：

①建立恒定每日活動常規，讓患者不停地反復和練習；

②耐心細聲地向患者提問和下命令；

③從簡單到復雜進行練習，將整個練習分解成若干小部，先一小部一小部地訓練，成功后再逐步聯合；

④利用視、聽、觸、嗅和運動等多個感覺輸入來配合訓練；

⑤每次訓練時間要短，記憶正確時要立即頻繁地給以獎勵；

⑥讓患者分清關鍵，先記住最必需事，不去記憶部分無關瑣事。

（3）思維訓練：①指出報紙中消息②排列數字③分類④作業療法：圖畫合成、木工等。

（4）環境改良

3、行為障礙康復

對發作性失控和額葉攻擊，可用藥品診療和正處罰法行為診療。對負性行為障礙，采取行為療法，如負處罰法、成型法、代幣法等。也能夠進行作業診療，消除攻擊性情感。4、言語障礙和運動障礙康復對存在言語障礙患者，應發明良好言語環境，立即糾正異常發音。依據其失語癥或構音障礙表現采取口、咽、唇、舌及肺活量訓練等。其運動障礙可采取Bobath技術、Rood技術、Brunnstrom技術、PNF技術、運動在學習法等方法改善其運動功效。脊髓損傷康復診療方案評定及方案優化一、診療方案分析、總結、評定經過對脊髓損傷康復病人規范診療療效分析，經過臨床診療脊髓損傷早期出現臨床問題處理對脊髓損傷患者綜合康復診療起到了很好臨床療效。二、診療方案優化：脊髓損傷早期常出現臨床問題包含皮膚問題、排尿問題