圍手術期患者護理平安管理1.課程主要內容患者平安國內外現狀國內外平安管理概況護理平安管理相關理論影響圍手術期患者平安的主要因素圍手術期患者平安管理2.護理質量直接影響到醫療質量、病人的安危、醫院的聲譽。護理平安管理是護理質量管理的核心。是護理管理者工作的重中之重。3.患者平安國外現狀據文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發生醫療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應該可以預防的。4.美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人平安的問題，陸續規劃相關措施與政策，保障病人的就醫平安，已成為近年來歐美國家最重視的議題。5.患者平安國內現狀醫療平安是醫療開展永恒的主題隨著我國社會主義市場經濟的開展，醫療風險事件、患者不平安的因素在不斷增加，已經引起了社會的普遍關注。隨著社會的進步，病人的自我保護意識和就醫權益意識日漸增強，對醫療護理效勞質量、醫療護理平安和病人合法權益的要求也不斷增強。

6.國內外平安管理概況2002年WHO提出：患者平安需要受到所有國家的重視。2004年WHO成立了患者平安世界聯盟。2005年衛生部醫院管理年核心內容：保障醫療平安。2006年國際護士節主題：保證平安的護士配置，保障患者的生命平安。病人平安問題巳引起世界范圍的高度重視。7.護理平安管理相關理論護理平安指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。8.護理平安管理相關理論護理平安管理指運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，把過失事故減少到最低限度，確保病人平安，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態，創造一個平安高效的醫療護理環境。9.護理平安管理相關理論風險管理是指在護理效勞過程中，對可能導致病人傷害的、潛在的不平安因素加強防范和管理，并對可能存在的護理風險事件〔問題〕制定防范措施。護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，有時即使是極為簡單或看似微缺乏道的臨床活動都有風險。10.護理風險與護理平安關系因果關系：護理風險系數高，護理平安系數低，反之，護理平安系數就高，護理平安保障可靠性大。11.影響圍手術期患者平安的主要因素圍手術期通常是指需手術治療的患者從人院的手術準備到術后恢復出院的全過程。這個時期是手術患者在醫院診療過程中的最重要時期，護理平安隱患多，潛藏的風險大，患者病情變化較快，術后引流管多，護理工作繁瑣，極易出現護理意外及醫療糾紛，是護理平安管理的重點時段。12.護理人員因素：主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證工作根本要求而給患者造成的不平安影響或隱患。護士法律意識冷淡，缺乏自我保護意識：如非搶救患者，執行醫師下達的口頭醫囑；護理文書書寫不嚴謹，刮、粘、涂改現象嚴重，醫護記錄不符，補記、漏記、代簽名等。13.工作態度不嚴謹，不認真執行護理核心制度：如交接班不細致，液體滲漏、管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時發現；藥物、無菌物品及一次性醫療用品失效；急救物品、藥品準備不齊全；儀器設備性能差等14.人員配置缺乏,護士壓力負荷過重醫院管理支持系統不完善繁忙時段、節假日，人力資源缺乏，護士工作強度大，超負荷勞動護理人員綜合素質不高：技術水平低、經驗缺乏或協作能力不強；專業知識缺乏〔對?？朴盟幾饔谩⒏弊饔谜J識缺乏，用錯藥。〕；技術不熟練；缺乏主動效勞意識，缺乏人文知識和社會學等知識，交流溝通能力差等15.臨床護理教學不標準：帶教老師沒有做到放手不放眼，實習生、進修生工作不積極主動，不遵守勞動紀律等健康教育不到位：入院教育流于形式，對患者平安問題評估缺乏。特殊用藥的指導、重要的飲食教育、術前指導及檢查前指導沒有執行到位等。16.管理因素：主要由于管理制度不健全、業務培訓不到位、設備物資管理不善、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等影響護理平安的組織管理因素。管理制度不健全：沒有及時修訂有制度不執行：規章制度及各班崗位職責落實監管不力，交接班流于形式，消毒隔離制度執行不嚴等業務培訓不到位:不注重?？浦R培訓，護士對應急預案不熟悉，沒有表達手術患者護理要求的應急預案如引流管脫出、術后大出血等設備物資管理不善:不及時補充，沒有定期檢查工作流程不合理：沒有從患者的角度去設計等17.病人及社會方面的因素維權意識增強：隨著法律法規的健全和完善，患者及家屬的法律意識增強，加上各種媒體的炒作，使醫患、護患關系緊張，患者及家屬對護士的不信任增加。治療期望值過高：手術后創傷大患者存在恐懼、焦慮心理缺乏根本的醫療知識對正確的醫療處理疾病的轉歸、惡化和難以防止的并發癥等不理解也是造成醫療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會產生不平安因素使護理過程風險加大?；颊呦Ｍ魏渭膊《贾委熜Ч?，能痊愈出院，一旦出現并發癥，就會不理解或認為治療護理有問題，而發生醫療或護理糾紛。18.病人及社會方面的因素遵醫行為差：在治療護理過程中，患者常因缺乏醫療常識、對自身疾病認識不充分不配合治療和護理，違背醫囑與護囑，出現不遵醫行為，如不遵守醫院規章制度，未經允許擅自離開病區；不按醫囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復查等；擅自改變護理人員調好的輸液滴數等。某些患者或家屬對護理人員無故挑剔、刁難，影響護理工作的完成。醫療費用：醫療費用一直是比較敏感的話題，有醫療費用過高，無法接受的；有對因拖欠費用停藥不理解的；對收費不能理解等而發生糾紛的。19.圍手術期患者護理平安管理圍手術期無視病人的平安管理可導致不良后果，甚至造成手術失敗或危及生命，加強圍手術期護理質量的管理，保證圍手術期醫療、護理的正常運行，實現各個環節的無縫銜接，并嚴格執行診療護理常規，才能保證醫療護理的平安。20.強化護理平安知識教育：組織學習?護士條例?、?醫療事故處理條例?等相關法律知識培訓。選擇典型案例分析學習，以示警鐘長鳴。做到質量在心中，標準在手中。不斷標準護理行為，重視護士的法律教育，引導護士學法、懂法、知法、依法施護，嚴格執行各項規章制度，維護患者和自己的權益。護理文書具有法律效應，要標準書寫，重點加強年輕護士護理記錄書寫的督導檢查，保證客觀、真實、準確、及時、標準。21.積極的術前準備，準確執行圍手術期評估：術前對患者的全身情況進行評估，根據評估情況采取針對性護理措施。積極術前準備包括完善術前檢查的；指導禁食禁飲的時間、備血、皮試；更衣、貴重物品的保管、腕帶的查對等。術后對患者進行生活自理能力，壓瘡，墜床、跌倒及管道滑脫風評估，采取相應的護理措施。22.嚴密的術后監測、觀察及記錄：術后給予持續動態心電監測，準確測量心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志，并及時記錄；觀察切口的滲血滲液情況；傷口引流管或負壓引流管的引流情況、引流液的顏色、量及性狀，妥善固定引流管。23.嚴格查對制度：與手術室認真交接患者填寫患者交接單；手術患者使用“腕帶〞，至少同時使用2種患者身份識別方法作為各項操作時識別患者的有效方式；建立手術部位標識制度，防止手術患者、手術部位發生錯誤；手術后患者的各種引流管根據風險不同采用不同顏色進行標識，以方便查對。24.重視床頭交接班：重點交接病危、病重患者、當日手術和次日手術的患者。對于手術患者要交手術部位、手術名稱、麻醉方式、術后留置的管道、切口敷料的滲血滲液情況。25.加強根底護理：圍手術期患者因疼痛而不愿更換體位。護士應鼓勵并協助患者翻身，保持床單位及皮膚的清潔、枯燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔護理和尿道口的護理。防止發生壓瘡、肺炎、泌尿系統感染等并發癥。26.重視護患溝通：要主動熱情接診患者，耐心解答患者的疑問，對工作中出現的護理沖突，要掌握溝通語言及技巧，善于化解矛盾，防止問題激化，并及時補救，將患者痛苦降到最低。重視患者的心理需求，不斷征求患者意見，改進工作，提供平安滿意效勞。27.加強健康教育：新人院患者要及時進行平安評估，并進行強化平安知識教育。根據患者的治療護理進展，及時制訂健康教育方案，并催促落實。對遵醫行為差的，要反復屢次耐心教育。28.加強重點環節控制：節假日、繁忙時段，要彈性排班，合理分配人力資源。加強重點人員管理，對新上崗的護理人員、實習進修人員，要言傳身教，嚴格帶教；對危、重、大手術、病情有特殊變化、思想情緒有波動的患者及新業務新技術要重點交班。分級護理制度、查對制度、交接班制度等核心制度納入晨會學習及平時考核。對壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落等易發生的風險重點監控。29.保證用藥平安：科室備用藥品定期清點，加強效期管理；高危藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能與普通藥物混放，使用特殊標識，以引起大家的注意。毒、麻藥物應專人保管、專人負責、專柜加鎖，班班交接。注意配伍禁忌，嚴格輸液平安管理，嚴格按病情、年齡控制靜脈輸液速度，預防輸液反響。急救藥品“五定管理〞。30.重視護理不良事件：對發生護理不良事件，要求主動上報，并實行無懲罰制度。科內認真分析，并提出改進措施。31.加強護理質量控制：加強根底質量控制、環節質量控制、終末質量控制。定期組織護理人員進行業務知識和技能考核，并利用晨會及月質量分析會對護理質量檢查情況進行通報。32.加強后勤保障系統：完善醫院的支持保障系統，加強病房治安巡邏。落實危重患者陪送陪檢，藥品、物品配送到臨床以減輕護士的勞動強度，保障護理平安。33.護理人員的優化組合：實行APN排班，根據能級對應〔N1、N2、N3、N4〕原那么每名護士分管病人8-10名，實施責任制、落實整體護理、整合根底護理、病情觀察、治療，溝通和健康指導等，為患者提供連續、全程的護理效勞。34.加強護士綜合素質的提高：要培養護士主動效勞的意識，時刻保持健康積極的情緒狀態，尊重患者；加強團隊協作精神；嚴格履行崗位職責。培養年輕護士風險識別能力及風險預案的應對處理能力，強化三基三嚴培訓，加強?？茦I務水平培訓，提高理論及專業技能；注重人文關心，多站在患者角度解決問題，掌握溝通技巧；鼓勵護士參加護理查房、疑難死亡病例討論及參加危重患者的搶救護理，提高專業水平。35.開展品管圈〔QCC〕活動：成立圍手術期平安管理小組，對圍手術期患者的護理進行評估，并預見可能發生的護理問題，為責任護士提供建議與指導；對高危病人動態監測