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文檔簡介

牙齒矯正后的術后復查與保持期康復牙齒矯正術后復查與保持期康復協議書甲方：[患者姓名]身份證號碼：[身份證號碼]聯系地址：[聯系地址]聯系電話：[聯系電話]乙方：[牙醫或牙科診所名稱]法定代表人：[法定代表人]地址：[地址]電話：[電話]鑒于甲方在乙方診所進行了牙齒矯正手術，并在手術后需要進行術后復查和康復期護理，為保證雙方權益和義務，特立此協議書。一、術后復查1.甲方同意在牙齒矯正手術后回診乙方診所進行術后復查，以確保術后牙齒矯正效果的穩定和持續改善。2.術后復查時間和頻率將由乙方根據甲方的具體情況和矯正效果制定，并提前通知甲方。3.如甲方無法按時赴約復查，請提前至少24小時通知乙方診所，以便重新安排復查時間。4.乙方將根據復查結果，對甲方牙齒矯正進行再次評估，并提供相關專業建議和康復方案。二、康復期護理1.乙方將向甲方提供牙齒矯正康復期護理的相關指導和建議，包括但不限于口腔衛生、飲食注意事項等。2.甲方同意根據乙方的指導和建議，正確使用并保養矯正器材，以保證矯正效果的最佳維持。3.如甲方在康復期間遇到矯正器材損壞或有其他需要協助解決的問題，可以隨時聯系乙方進行咨詢和維修。三、費用及退款1.術后復查和康復期護理的費用將根據乙方的價格表和服務項目收取。2.如甲方在術后復查和康復期護理過程中需要額外的治療或服務，將另行協商費用并由甲方承擔。3.乙方將根據甲方實際情況和病情變化，提供相應的治療調整方案和費用變更說明。4.在特殊情況下，如因甲方牙齒矯正手術效果不符合合同約定或乙方未能履行相應義務，甲方有權要求退款或重新進行矯正手術。四、保密條款1.甲方個人隱私信息將由乙方嚴格保密，未經甲方授權，乙方不得將甲方個人信息泄露給任何第三方。2.乙方有權在保護甲方個人信息的前提下，將相關臨床病例匿名用于學術研究或教學宣傳，但不得透露甲方的真實身份。五、協議生效與終止1.本協議自雙方簽署之日起生效，并在甲方完成術后復查和康復期護理后終止。2.雙方如有任何爭議，應通過友好協商解決；如協商不成，可以向有關行政部門或司法機構尋求解決。甲方：日期：____________（簽名）乙方：日期：____________（簽名）以上是我為牙齒矯正術后復查與保持期康復所準備的協議書，請雙方慎重閱讀，并在確認

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