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關于工傷保險待遇劃入單位賬戶的確認書開平市社會保險基金管理局：本單位_________________________________職工（性別：，身份證號碼：_________________）于___年___月___日發生工傷，___年___月_日至___年___月_日在______________醫院進行以下治療：￡工傷醫療￡康復治療￡安裝輔助器具。本單位于___年____月___日至___年___月_日為該名工傷職工墊付在上述醫療機構發生的以下費用：￡工傷醫療費用□康復治療費用□輔助器具費用（詳細情況：發票總計張，發票金額總計元，其中醫療保險墊付元，用人單位墊付元）。附憑證(□匯款憑證□支付寶支付憑證￡微信支付憑證□如付現金，需另附承諾書)現工傷職工與單位一致同意并確認將報銷的上述費用劃入如下單位賬戶：銀行名稱：___________________銀行___________支行（分行）賬戶戶名：_________________________________銀行賬號：_________________________________職工或其近親屬用人單位（蓋章）：簽名（按指印）：_______________日期____________日期____________單位墊付憑證（下方空白處附上墊付憑證頁面）：以下墊付憑證是否屬實：□屬實□不屬實工傷職工簽名確認（按手印）：情況說明：關于現金支付的承諾書開平市社會保險基金管理局：本單位_________________________________職工（性別：，身份證號碼：_________________）于___年___月___日發生工傷，___年___月_日至___年___月_日在__________醫院進行以下治療：￡工傷醫療￡康復治療￡安裝輔助器具。￡本單位委托___________工作人員于___年___月_日至___年___月___日通過現金方式把上述費用交至￡工傷職工￡工傷職工親屬_________，該￡工傷職工￡工傷職工親屬于___年___月____日至___年___月___日支付上述費用至_________________________醫院（詳細情況：發票總計張，發票金額總計元，其中醫療保險墊付元，用人單位墊付元）。￡本單位委托___________工作人員于___年___月____日至___年___月___日使用現金支付上述費用至_____________________醫院（詳細情況：發票總計張，發票金額總計元，其中醫療保險墊付元，用人單位墊付元）。￡其他情況

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