門、急診工作質量考核標準門、急診服務是住院服務的開始和延伸，門診工作的主體是臨床各科室醫務人員，為提高門、急診醫療質量，現將門、急診工作質量納入臨床各科室質量管理范圍，作為考核科室和醫務人員的重要內容，請各科室遵照執行并定期進行自查，具體標準如下：門診醫療質量考核標準（100分）考核項目分值指標要求考核方法扣分標準一、科室醫療質量與安全管理小組201、科室質量與安全管理小組有工作計劃并實施2、有科室質量與安全管理制度并落實3、每月至少召開1次管理小組會議，并有記錄4、對科室質量與安全進行定期檢查、分析、并有改進措施1、查看工作計劃和質控小組會議記錄2、查看科室質量與安全管理制度及落實情況3、查看科室存在問題及管理指標的自查、分析、改進措施每項不符合扣3分,對科室存在問題無自查分析改進扣4分二、突發應急能力101、有突發事件應急預案，員工聯系處理流程，有演練2、有措施保證門診重點區域和高峰時間診療秩序和連貫性，有便民措施3、有針對門診就診流量和對突發事件調配醫療資源的方案并落實4、定期分析門診流量和突發事件情況1、查看應急預案、調配資源方案2、查看員工知曉情況3、查看演練記錄4、查看分析記錄每項不符合扣2.5分三、培訓管理101、門診開展技術和技術專業培訓，有門診醫務人員技術和技能的年度培訓計劃并落實2、預檢分診人員接受崗前和在崗制度培訓并考核1、查看門診培訓記錄2、查看門診預檢分診人員培訓考核記錄每項不符合扣5分四、預檢分診管理101、有專門預檢分診人員2、預檢分診臺有消毒隔離條件和必要的防護用品3、有疑似患者基本情況登記表1、查看預檢分診排班表2、查看預檢分診臺3、查看登記表每項不符合扣3分五、門診服務管理101、有門診管理制度2、有門診服務流程、質量指標，定期分析，持續改進3、病人滿意度逐步提高1、查看制度流程及員工知曉情況2、查看分析記錄3、查看投訴記錄每項不符合扣3分，六、預約掛號101、有預約診療工作制度和流程2、對變動出診時間，患者可提前獲取信息3、實行分時段預約，是預約和分時段預約比例逐步提高4、出院復診患者實行中長期預約，并有記錄1、查看制度、流程2、查看復診患者中長期預約記錄3、查看預約和分時段預約比例是否提高每項不符合扣3分七、出診管理101、門診專家排班相對固定，每月月底上報醫務科2、因故不能按時出診時，需提前上報醫務科并告知患者3、認真落實普通門診、專家門診職責，保證門診診療質量人事科每月根據臉譜考勤進行檢查未按排班出診每次不符合扣2分，未按時出診每次不符合扣2分八、診療質量和服務質量101、落實首診負責制度，不推諉病人，及時書寫門診病歷，門診病歷書寫合格率≥90%2、門診處方合格率≥95%3、危急值有記錄，并處理及時1、抽查門診病歷2、抽查門診處方3、追蹤危急值處理情況門診病歷及危急值未記錄此項不得分，門診病歷門診處方合格率不符合每項扣3分九、傳染病管理101、準備填報傳染病報告卡2、嚴格執行手衛生規范1、抽查門診報告單傳染病報告情況2、院感科對手衛生進行督查傳染病漏報1例扣2分，手衛生執行率及正確率未達標扣5分備注：每月不定期組織專項考核，主管部門每季度完成考核表中的所有項目，并納臨床各科室質量管理范圍，作為考核科室和醫務人員的重要內容。急診醫療質量考核標準（100分）考核項目分值指標要求考核方法扣分標準考核屬性一、科室醫療質量與安全管理小組101、科室質量與安全管理小組有工作計劃并實施2、有科室質量與安全管理制度并落實3、每月至少召開1次管理小組會議，并有記錄4、對科室質量與安全進行定期檢查、分析、并有改進措施1、查看工作計劃和質控小組會議記錄2、查看科室質量與安全管理制度及落實情況3、查看科室存在問題及管理指標的自查、分析、改進措施每項不符合扣3分,對科室存在問題無自查分析改進扣4分每月不定期組織專項檢查、考核二、培訓管理101、有急診專業技能培訓計劃，并落實2、急診醫師技能培訓與考核、技能評估與再培訓有相關記錄3、對重點病種的服務路程、規章制度、急救技術有培訓4、急診人員熟練、正確使用各種搶救設備及技能1、查看科室培訓計劃及落實情況2、查看科室技能培訓、技能評估與再培訓記錄3、查看重點病種培訓資料及相關制度的知曉情況4、定期抽查急診人員搶救技能與考核情況每項不符合扣2.5分三、預檢分診101、有專門預檢分診人員2、預檢分診人員接受培訓并考核3、對急診患者進行分級管理、分類救治，并進行分診、去向登記4、急診患者病歷資料完整，有病情交接記錄5、定期進行分析總結，提高分診正確率1、查看預檢分診排班表2、查看培訓、考核記錄3、查看登記本4、查看分析總結每項不符扣2.5分四、急診患者優先住院的管理101、有急危重癥搶救患者優先住院制度并嚴格執行2、員工知曉綠色通道的實施范圍及流程

3、有為急危重患者住院備床、備手術室機制4、有擬收住院科室無床位時的應急保障措施5、對"綠色通道"和醫療服務流程連貫性、時效性定期分析總結1、查看相關制度2、查看員工知曉情況3、查看科室對服務流程的定期分析總結每項不符扣3分五、急診留觀患者管理61、有急診留觀患者的管理制度與流程。

2、有急診留觀患者超過72小時的處置措施并落實（處置登記本）。1、查看相關制度及員工知曉情況2、查看留觀登記本3、查看留觀病歷每項不符扣2分六、急診搶救工作121、有統一規范的急診搶救服務流程2、搶救記錄符合規范3、對搶救工作定期分析總結1、查看搶救流程2、查看搶救記錄書寫情況3、查看急診搶救工作總結分析每項不符合扣4分七、院前與院內服務管理101、有首診負責制并落實2、對急診患者、留觀患者、搶救患者均有急診病歷3、轉送急危重癥患者有交接資料，并能對患者的來源、去向及全過程進行追溯1、查看制度及員工知曉情況2、查看急診病歷書寫情況3、查看急危重患者登記資料及交接資料每項不符合扣3分八、重點病種的管理121、有重點病種、重點人群服務規范、流程及時限的要求2、有對規范、有流程進行培訓，員工知曉并執行3、科室對重點病種定期開展演練，及時發現問題4、科室對規范、流程的執行情況有自查，分析，總結并整改1、查看制度及員工知曉情況2、查看培訓記錄3、查看演練記錄4、查看科室分析總結每項不符合扣3分九、會診管理101、有急診搶救和會診的相關制度，員工知曉并執行2、有相關會診記錄并且會診醫師符合資質3、病程中記錄會診記錄4、科室定期對存在的問題進行分析整改1、查看制度員工知曉情況2、查看會診病歷3、查看會診醫師資質4、查看科室分析