皮膚、頭頸部評估1-一、皮膚黏膜評估評估內容：皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現皮疹、出血點、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過視診視察，有時尚需配合觸診。2-與毛細血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關。顏色改變蒼白發紅發紺黃染色素沉著色素脫失

肝硬化.妊娠班.老年斑

膽道阻塞、肝細胞損害或溶血性疾病

還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥發熱性疾病.CO中毒.Cushing貧血.休克.肢體動脈痙攣

白癜白斑白化癥過多食用胡蘿卜等蔬菜，可導致皮膚黃染.長期服用帶有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類，亦可導致皮膚黃染一、皮膚黏膜評估3-濕度與汗腺分泌功能有關

.

彈性與年齡、營養狀態、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關.

在病理情況下可發生出汗增多或無汗，具有一定的診斷價值。

盜汗

冷汗無汗

檢查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內側部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復------------彈性正常結核病休克.虛脫VA缺乏癥

一、皮膚黏膜評估4-常見的皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹尋麻疹各種過敏反應

風疹、猩紅熱和藥物疹

藥物疹、麻疹及濕疹

腸傷寒。多出現于胸腹部

斑疹傷寒.丹毒

發現皮疹時應仔細觀察和記錄其出現與消失的時間、發展順序、分布部位、形態大小、顏色、壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢及脫屑等。

一、皮膚黏膜評估皮疹5-一、皮膚黏膜評估皮疹6-皮疹一、皮膚黏膜評估7-皮下出血皮下出血常見于造血系統疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。瘀點

紫癜瘀斑血腫皮下出血

小于2mm3～5mm大于5mm伴有皮膚隆起

根據其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種：

重點一、皮膚黏膜評估8-一、皮膚黏膜評估皮下出血9-蜘蛛痣與肝掌

出現與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關常見于急、慢性肝炎或肝硬化蜘蛛痣

多出現于上腔靜脈分布的區域內肝掌手掌大、小魚際處，加壓后褪色皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣一、皮膚黏膜評估10-一、皮膚黏膜評估蜘蛛痣與肝掌

11-輕度

中度

重度

局部水腫全身組織均見明顯水腫

全身組織嚴重水腫甚至有液體滲出

凹陷性水腫非凹陷性水腫

一、皮膚黏膜評估水腫

12-一、皮膚黏膜評估水腫

13-二、淺表淋巴結評估淋巴結分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結。正常情況下，淋巴結較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。發現淋巴結腫大時，應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等概述

14-二、淺表淋巴結評估淋巴結分布

15-局限性淋巴結腫大

非特異性淋巴結炎

全身性淋巴結腫大

急、慢性淋巴結炎淋巴結結核惡性腫瘤淋巴結轉移傳染性單核細胞增多癥淋巴瘤各型急、慢性白血病二、淺表淋巴結評估臨床意義

16-三、頭面部評估淋巴結異常

17-三、頭面部評估脫發的類型與特點：（一）種族遺傳因素：（二）脫發的病因：頭部皮膚疾病：脂溢性皮炎，螨寄生

--不規則，以頂部為著2.神經營養障礙：斑光---脫發多為園形，范圍大小不等，突然發生可以再生。頭發

18-三、頭面部評估頭顱

注意大小、形狀、頭發、運動異常和小兒的前囪情況

大腦發育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病19-三、頭面部評估瞼內翻：見于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無包塊、壓痛和倒睫眼瞼

20-三、頭面部評估發紅：見于結膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴重感染結膜

21-三、頭面部評估眼球突出

雙眼突出—見于近視眼、突眼性甲狀腺功能亢進癥。單眼突出—全眼球炎、海綿竇血栓形成、視神經瘤等、局部炎癥，眶內位性病變。白血病—可引起一側或兩側眼球突出。眼球

22-三、頭面部評估甲亢病人眼征：

Graefe征：眼球下轉時上瞼不能相應下垂；Stesswag征：瞬目減少；Mobius征：輻輳運動減弱（眼球內聚不良）；Joffroy征：上視時無額紋出現。

23-三、頭面部評估角膜

評估方法：角膜斜方照射內容：光澤透明度有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質沉積三、頭面部評估角膜

24-三、頭面部評估角膜

25-不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。三、頭面部評估角膜

26-三、頭面部評估瞳孔

形狀正常—圓形，雙側等大；橢圓形—青光眼，眼內腫瘤；虹膜粘連—不規則；

大小

縮小—虹膜炎癥；中毒：有機磷類農藥，毒蕈中毒；藥物反應：嗎啡，氯丙嗪，毛果蕓香鹼。擴大—外傷，頸交感神經刺激，青光眼，視N萎縮，藥物影響27-口唇顏色蒼白

見于貧血、虛脫、休克及主動脈瓣關閉不全發紺

見于心、肺功能不全、發紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形三、頭面部評估口唇

28-三、頭面部評估扁桃體腫大的分度

Ⅰ°腫大：不超過咽腭弓。Ⅱ°腫大：超過咽腭弓。Ⅲ°腫大：達到或超