肺周圍型小腺癌的病理、影像與預后04級博士：王新江導師：蔡祖龍教授2005-06-08WHO肺腫瘤分類腺癌（40%）：BAC與非BAC鱗癌（25-30%）小細胞癌（20%）大細胞癌（5%）其它：腺鱗癌、癌樣腫瘤WHO肺腺癌（99版）腺泡型乳頭型BAC粘液實性腺癌混合型WHO對腺癌分類（99版）腺癌分類：組織學上高度不均一，只有少數為單一組織類型，混合型腺癌更為常見。

表現為BAC的肺部腺癌大多數不是單純的BAC，而是侵襲性混合型腺癌，可表現為彌漫性/多結節性以及孤立性結節。（JournalofClinicalOncology,Vol23,No14(May10),2005:pp.3279-3287）

WHO肺腫瘤分類99版與81版腺癌的再分型：BAC定義嚴格限制在非侵襲性腫瘤內（restrictedtononinvasivetumours）WHO對BAC的定義：排除了對基質、血管、胸膜的侵犯；如果有，則定義為以BAC為主的混合型腺癌。BAC分類（WHO）非粘蛋白型粘蛋白型混合型（或未定型）-------可表現為孤立的、多灶的或彌漫性腫瘤病變。肺腺癌的發生率有增高趨勢可能原因：

先進的檢出手段：高分辨CT的應用。

香煙設計改變或吸煙方式的變化。NoguchiClassification日本學者將周圍型小腺癌（小于20mm）分為六型（A到F）

周圍型小于20mm

腺癌

Cancer，1995Noguchi等（1995年），Cancer雜志的文章：230例周圍型小腺癌分為六個類型（A-F）：C型占61%，其次是D型（19%），A、B型（6%），E型（4%），F型（3%）PathologicDefinitionsofSmallAdenocarcinomasoftheLung

TypeA局灶性支氣管肺泡癌（Localizedbronchioloalveolarcarcinoma）

TypeB局灶性支氣管肺泡癌合并肺泡結構塌陷（collapseofalveolarstructure）

TypeC局灶性支氣管肺泡癌合并活動性成纖維細胞增生（activefibroblasticproliferation）(TypesA—FadenocarcinomasweredefinedbyNoguchietal.)

PathologicDefinitionsofSmallAdenocarcinomasoftheLungTypeD分化較差腺癌（poorlydiferentiated）TypeE管狀腺癌（Tubularadenocarcinoma）

TypeF乳頭狀腺癌破壞性生長（Papillaryadenocarcinoma）(TypesA—FadenocarcinomasweredefinedbyNoguchietal.)NOGUCHI分型簡單分兩型：替代性生長型（replacementtypeadenocarcinomas）:A,B,C非替代性生長型（non-replacementtypeadenocarcinomas）:D,E,FPathologicDefinitionsofAtypicalAdenomatousHyperplasiaoftheLung不典型腺瘤樣增生：不典型立方狀到矮柱狀細胞沿肺泡間隔生長。不僅BAC表現為肺泡替代性生長，其它周圍型腺癌也可以表現為該種生長方式。（lepidic

growthpattern：鱗片狀生長）AtypicalAdenomatousHyperplasia非典型腺瘤樣增生（AAH）：也是一種肺泡的替代性生長，是腺癌A、B型的癌前表現。多步驟演進：AAH-----局灶性肺泡癌A---肺泡癌B----肺泡癌C，逐步演進。AAH：潛在侵襲性腫瘤（preinvasiveneoplasia）NOGUCHI分型的意義A&B型：被認為是原位癌(insitu)，預后良好。C-F是進展期癌,p53基因產物的表達比A、B型高。CT影像特點

A、B、C型：腫瘤細胞沿肺泡替代性生長；D、E、F型：實性的、膨脹性生長的結節A----單純的替代性生長(呈磨玻璃密度)；B----肺泡塌陷(磨玻璃影中有肺泡塌陷所致高密度)；C----中央纖維化形成(磨玻璃密度并纖維條索、血管聚集、邊緣毛刺、胸膜凹陷)。66歲，男性，不典型腺瘤樣增生，低劑量CT篩查66歲，男性，前圖951天后顯示小結節66歲，男性，AAH，結節內充氣支氣管影66歲，男性，AAH，光鏡不典型細胞生長71歲，女性，A型肺泡癌，磨玻璃密度影71歲，女性，A型，圖片A之后503天71歲，女性，A型肺泡癌，腫瘤沿肺泡上皮替代性生長，沒有肺泡塌陷51歲，女性，B型，磨玻璃密度內有實性部分51歲，女性，B型肺泡癌，圖片A之后395天后，結節增大到12mm，見實性部分51歲，女性，B型，替代性生長，有肺泡塌陷56歲，女性，C型。磨玻璃密度結節56歲，女性，C型肺泡癌，圖片A615天后復查，實性部分可見56歲，女性，C型，分葉狀結節，由實性部分和磨玻璃構成

56歲，女性，C型肺泡癌，光鏡下見纖維增生、腫瘤沿肺泡壁生長69歲，女性，C型肺泡癌：分葉狀實性結節合并小空洞69歲，女性，C型。前圖片后385天后實性結節達13mm。中央小空洞更加明顯。

64歲，女性，AAH，高分辨CT顯示點狀實性部分。9mm磨玻璃密度結節合并點狀實性部分64歲，女性，AAH。實性部分在光鏡下顯示肺泡腔縮小，有明顯淋巴細胞浸潤，有不典型細胞沿肺泡生長

66歲，女性，不吸煙。分化良好腺癌（13x13mm）A型。66歲，女性，不吸煙。分化良好腺癌A型，高分辨CT。66歲，女性，不吸煙。分化良好腺癌A型，腫瘤沿肺泡壁生長，沒有肺泡塌陷

66歲，女性，不吸煙。分化良好腺癌，A型，平片顯示不清病灶。59歲，女性，不吸煙。分化良好腺癌，B型。低劑量CT59歲，女性，不吸煙，分化良好腺癌，B型。高分辨CT，不均勻低密度結節59歲，女性，不吸煙，分化良好腺癌，B型。光鏡下見肺泡塌陷59歲，女性，分化良好腺癌B型。光鏡下，GIESON染色，波浪狀彈性纖維，并肺泡塌陷59歲，女性，不吸煙，良好腺癌，B型。

胸片顯示淺淡陰影50歲，女性，不吸煙。分化良好腺癌。C型。低劑量CT50歲，女性，分化良好腺癌，C型。高分辨CT：中央高密度，周圍磨玻璃密度，血管支氣管匯聚50歲，女性，分化良好腺癌，C型。光鏡：纖維組織增生，肺泡間隔增厚，肺泡塌陷，周圍肺泡扭曲50歲，女性，右肺尖分化良好腺癌。C型。光鏡下，彈性纖維增加，支架結構被破壞50歲，女性，右肺尖分化良好腺癌，C型。胸片未見病灶。56歲，男性，吸煙。右肺上葉后段分化較差腺癌，D型，低劑量CT56歲，男性，吸煙。分化較差腺癌，D型，高分辨CT56歲，男性，吸煙。分化較差腺癌。D型。光學顯微鏡下，實性腫瘤生長預后A、B型：預后良好，大多無淋巴結轉移，5年生存率100%，C型：可以有淋巴結轉移，5年生存率75%，是A、B的較晚期表現。肺周圍型小腺癌的中央瘢痕反應預示著預后較差（associated

withapoorprognosis）Patz報告認為（510例，55%是腺癌或BAC），腫瘤的大小與病人生存率上沒有重要的聯系。要點總結

替代性生長型: