人衛版外科學之急性彌漫性腹膜炎教學課件目錄CONTENTS急性彌漫性腹膜炎的概述急性彌漫性腹膜炎的臨床表現急性彌漫性腹膜炎的診斷與鑒別診斷急性彌漫性腹膜炎的治療急性彌漫性腹膜炎的預防與預后01急性彌漫性腹膜炎的概述CHAPTER急性彌漫性腹膜炎是指腹腔內各層腹膜的廣泛性炎癥，通常由腹腔內臟器病變繼發而來，也可由腹腔外疾病引起。定義根據病因可分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。原發性腹膜炎通常由病原菌經血液、淋巴管或女性生殖道進入腹腔引起；繼發性腹膜炎則由腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內臟破裂等引起。分類定義與分類

發病機制炎癥反應急性彌漫性腹膜炎發生時，炎癥因子和細胞因子被激活，引發炎癥反應，導致腹痛、發熱等癥狀。免疫應答腹膜作為免疫器官，在急性彌漫性腹膜炎發生時，會啟動免疫應答機制，清除病原體，但同時也可能引起組織損傷和炎癥反應加重。病原體擴散在急性彌漫性腹膜炎發生時，病原菌可經血液、淋巴管或直接蔓延擴散至腹腔，導致炎癥加重和全身感染。急性彌漫性腹膜炎可發生于任何年齡段，但不同年齡段發病率存在差異，兒童和老年人發病率相對較高。發病年齡急性彌漫性腹膜炎的發病率在不同地區存在差異，可能與地區經濟發展水平、衛生條件和醫療水平有關。地域分布該病的季節性分布尚不明確，但可能與氣溫、濕度等環境因素有關。季節性分布流行病學特點02急性彌漫性腹膜炎的臨床表現CHAPTER腹痛惡心嘔吐發熱乏力、食欲不振癥狀01020304急性彌漫性腹膜炎的典型癥狀是腹痛，通常表現為劇烈的腹部疼痛，并可能逐漸加重。患者可能出現惡心、嘔吐等癥狀，這是由于腹膜受到刺激引起的胃腸道反應。由于炎癥反應，患者可能出現發熱，體溫可升高至38℃以上。由于疾病的影響，患者可能感到乏力、食欲不振，精神狀態較差。腹部壓痛是急性彌漫性腹膜炎的重要體征，通常表現為全腹的壓痛和反跳痛。腹部壓痛腹膜受到炎癥刺激后，腹部肌肉可能變得緊張，觸診時感到僵硬。腹肌緊張由于炎癥和腹腔滲出，腸蠕動可能減弱，腸鳴音減弱或消失。腸鳴音減弱或消失部分患者可能出現腹部包塊，通常是由于腹腔內粘連或膿腫形成所致。腹部包塊體征急性彌漫性腹膜炎可能導致感染中毒性休克，表現為血壓下降、四肢厥冷、意識模糊等癥狀。感染中毒性休克腹腔膿腫粘連性腸梗阻腹腔內大出血腹腔內膿液積聚可形成腹腔膿腫，導致局部疼痛和壓痛。腹腔炎癥可能導致腸粘連，進而引起粘連性腸梗阻，使患者出現腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。部分患者可能出現腹腔內大出血，通常是由于炎癥導致血管破裂所致，嚴重時可危及生命。并發癥03急性彌漫性腹膜炎的診斷與鑒別診斷CHAPTER診斷標準患者常有腹腔內空腔臟器穿孔或腹腔手術、創傷等病史。腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等。腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征。陽性結果有助于診斷。病史癥狀體征腹腔穿刺123轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛，無腹膜刺激征。急性闌尾炎有潰瘍病史，上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，腹膜刺激征更明顯。胃十二指腸潰瘍穿孔右上腹絞痛或持續性疼痛伴陣發性加劇，疼痛向右肩、肩胛和背部放射，查體可有Murphy征陽性。急性膽囊炎鑒別診斷白細胞計數和中性粒細胞比例升高。血常規可見膈下游離氣體，有助于消化道穿孔的診斷。X線腹部平片有助于發現腹腔內積液、膿腫等病變。B超陽性結果有助于診斷，可進一步了解炎癥程度和病因。腹腔穿刺輔助檢查04急性彌漫性腹膜炎的治療CHAPTER減少胃腸道內氣體和液體的積聚，減輕腹脹，緩解疼痛。禁食、胃腸減壓補充血容量，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。補液、抗休克控制感染，預防敗血癥和感染性休克。抗生素治療緩解疼痛，提高患者舒適度。鎮痛治療非手術治療剖腹探查通過手術方式打開腹腔，探查病因，進行針對性治療。腹腔沖洗引流清除腹腔內的膿液、壞死組織，減輕腹腔感染。腹腔臟器修補或切除修復受損的臟器，切除壞死或病變組織。放置引流管術后放置引流管，以便及時引流腹腔內的液體和氣體，促進愈合。手術治療監測生命體征密切觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓等指標，及時發現并處理異常情況。維持水電解質平衡根據患者情況，及時補充水和電解質，維持內環境穩定。控制感染繼續使用抗生素，預防術后感染。營養支持給予患者適當的營養支持，促進術后恢復。術后處理05急性彌漫性腹膜炎的預防與預后CHAPTER保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適量運動和充足的休息，以增強身體免疫力。增強免疫力預防感染早期診斷和治療注意個人衛生，勤洗手，避免接觸感染源，如避免與感染性疾病患者接觸。一旦出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，應及時就醫，以便早期診斷和治療。030201預防措施急性彌漫性腹膜炎的治愈率較高，但病情嚴重時可能影響預后。治愈率治療過程中可能出現并發癥，如腸粘連、腸梗阻等，需密切觀察并及時處理。并發癥治愈后仍有復發可能，需定期復查，及時發現并處理。復