循環(huán)系統(tǒng)一檢查方法X線（常規(guī)，首選）超聲CT（進一步檢查）MRI心血管造影(DSA）放射核素掃描2普通X線檢查的優(yōu)、缺點心肺兼顧：既可顯示心臟、大血管的形態(tài)、位置、大小、邊緣；又可對胸廓、肺血改變進行全面觀察；組織結(jié)構(gòu)的影像重疊需要不同體位；不能顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)X線攝片：四個標準體位

P-A位了解心胸概況及肺血；RAO（吞鋇）了解右室流出道及左房的情況；

LAO了解各房室及主動脈情況；LAT（吞鋇）除右房外的其它結(jié)構(gòu)4

后前位

562.CT

多層螺旋CT：64層及以上掃描速度快；消除搏動偽影團注造影劑，無含碘造影劑過敏患者心律齊，一般心率在70次以下CT

平掃CT：顯示心臟輪廓、心包積液、鈣化

CTA：顯示心臟腔內(nèi)、冠狀動脈通過VR、CPR等技術(shù)進行重建788BariatricsGIBleedBMIof43–LowContrastImageExcellentImageQualityfollowupscanafterCardiacArteryStentImplanation993.MRI優(yōu)點血流的流空效應—心大血管內(nèi)腔為黑的無信號區(qū)，與心血管壁的灰白信號對比明顯，無需對比劑即可顯示心內(nèi)膜、瓣膜、心肌、心包和心包脂肪。無創(chuàng)檢查任意斷面（冠狀、矢狀、橫斷、斜面）10心臟MRI的劣勢：

成像時間長相對成本高技術(shù)性強

MR檢查禁忌癥多1112心臟長軸13心臟短軸14四腔心MRI154.心血管造影

金標準很好顯示心臟大血管的解剖細節(jié)、連接關(guān)系，提供心臟功能、血流動力學方面的診斷信息，包括常規(guī)造影（心腔造影）及選擇性造影（冠狀動脈造影）有創(chuàng)檢查，并發(fā)癥較多同時進行介入治療16血管造影17主動脈造影1819右冠狀動脈各種影像技術(shù)的綜合應用綜合分析各種影像技術(shù)的診斷效用與限度，針對不同病例優(yōu)選出具體有效、合理的檢查技術(shù)，以最少的檢查和代價來取得最大的診治效益。20二、心臟與心包正常影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)超聲CTMRI21X線心臟大血管的正常投影：四位像心臟的形態(tài)：橫位心斜位心垂位心心臟的大小：心胸比形態(tài)大小影響因素22

心臟四位像23后前位左心緣三段：主動脈結(jié)、肺動脈段、左室右心緣兩段：主動脈與上腔靜脈、右房24左側(cè)位胸骨后區(qū)心前緣：升主動脈、肺動脈、右室心后緣：左房、左室心后食管前間隙25心臟形態(tài)橫位心斜位心垂位心26影響心臟大血管的因素（正常變異）1.體形與胸廓：2.年齡：3.呼吸：4.體位：5.其它：心胸比＜0.5心胸比≈0.5心胸比＞0.5∠α＞45∠α≈45∠α＜4527心胸比率測量法

心臟最大橫徑與胸腔最橫徑之比

T1+T2T28T2T1T心臟的大小輕度增大：0.51~0.55中度增大：0.56~0.60重度增大：>0.6129三、心臟與心包基本病變表現(xiàn)1.心臟位置、形態(tài)和大小的異常2.心臟運動和血流異常3.冠狀動脈異常4.心包病變5.肺門及肺血管異常301.位置異常、形態(tài)和大小的異常整體形態(tài)異常：房室大小的改變二尖瓣型心、主動脈型、普大型心

31

二尖瓣型（梨型)主動脈結(jié)小，肺動脈段（心腰）突出，心尖圓鈍，右心緣膨隆常見于二尖瓣病變、肺源性心臟病、房間隔缺損和肺A狹窄32

主動脈型（靴型)左室段延長，心尖下移，心腰凹陷，主動脈弓突出常見于高血壓，主動脈瓣病變33

普大型（球形）心影向兩側(cè)增大(全心），肺動脈段平直，主動脈結(jié)正常可見于心肌炎、心衰、心包積液等

342.心臟運動和血流異常檢查方法：超聲，MRI心搏動減弱心搏動增強搏動消失：心包積液矛盾運動：室壁瘤353.冠狀動脈異常冠脈檢查方法：a.冠脈造影（DSA）：金標準b.MSCT：無創(chuàng)冠脈篩查；支架及搭橋術(shù)后隨訪MRI：開口走行異常管腔狹窄閉塞擴張發(fā)育異常36冠脈狹窄37冠脈的狹窄38393940401、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病：冠狀動脈粥樣硬化型心臟病冠狀動脈功能性改變（痙攣）是嚴重威脅中、老年人群健康的重要心臟病之一流行病學：明顯上升趨勢且北方高于南方腦力勞動者明顯高個體力勞動者

常見疾病影像診斷病理

內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，纖維組織增生，粥樣硬化斑塊；斑塊潰瘍，血栓形成，管腔狹窄至阻塞。臨床

狹窄50%以上輕度供血障礙：靜息狀態(tài)——無心肌缺血；負荷增加——區(qū)域心肌供血不足，心肌缺氧，心絞痛重度狹窄或完全梗阻，側(cè)支循環(huán)不充分，急性心肌梗死

冠心病影像學表現(xiàn)：

CTA結(jié)合三維重建：觀察冠脈分支有無狹窄及其部位、范圍和形態(tài)冠心病心血管造影

金標準冠脈造影：顯示冠脈的分布形式；冠脈病變程度：狹窄、閉塞、硬化斑塊、潰瘍、腔內(nèi)血栓、瘤樣擴張、冠脈夾層病變、冠脈痙攣及側(cè)支循環(huán)等。左室造影：左室功能，容積測量，射血分數(shù)，室壁瘤。冠脈混合密度斑塊軟斑塊包繞小鈣化灶右冠混合密度斑塊多發(fā)混合斑塊與DSA的比較左前降支窄，心肌橋診斷與鑒別診斷：冠心病的診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)、心電圖和實驗室檢查，影像學檢查能進一步明確冠心病的程度及其并發(fā)癥急性心肌梗死與急性肺動脈栓塞和主動脈夾層鑒別562、房間隔缺損臨床及病理房間隔缺損，左向右分流；右心負荷增加（尤其是右房），右房擴張，右室擴張肥厚；肺血多；肺動脈高壓血液動力學

房間隔缺損X線表現(xiàn)房間隔缺損二尖瓣型心；肺充血；右房大，右室大；肺A突出，肺門舞蹈；主動脈結(jié)小，左室不大；房間隔缺損伴肺動脈高壓：二尖瓣型心；右室大，肺動脈凸，肺門殘根樣；主動脈結(jié)小。CTMRI房間隔缺損封堵術(shù)后3、心包積液X線：（1）>300ml向兩則擴大，呈燒瓶狀→球形;（2）上腔靜脈增寬;（3）主動脈縮短;（4）心緣搏動減弱，消失;（5）體循環(huán)回流受阻，肺紋理減少或無變化。不同的心包積液

心包積液

MRI

T1WIT2WI心包縮窄心包鈣化一、檢查方法X線超聲CTMRI第二節(jié)大血管3、CTCT血管成像（CTangiographyCTA)設備：MSCT,EBCT方法：對比劑增強容積數(shù)據(jù)采集計算機重建臨床應用：頸動脈、冠狀動脈及橋血管、胸腹主動脈、腎動脈、髂-股動脈、肺動脈、器官結(jié)構(gòu)

4、MRI自旋回波序列：黑血技術(shù)梯度回波序列：（電影MRI）白血技術(shù)磁共振血管成像：(MRangiographyMRA)

對比增強MRA(contrastenhanceedMRACEMRA)CT軸位CTA三維重建MRI黑血技術(shù)白血技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)1、X線：大血管輪廓、位置、走形及粗細；肺門及肺血管。2、超聲：血管壁，血流。3、CTA：管腔結(jié)構(gòu)及大小；大血管位置、走行及連接。4、MRI：與CT相似。附壁血栓下肢動脈硬化閉塞癥常見疾病1、肺動脈栓塞2、主動脈夾層1、肺栓塞病因：深靜脈血栓病理：肺動脈栓塞：內(nèi)源；外緣肺梗死：局部肺組織壞死臨床：呼吸急促，暈厥，紫紺影像表現(xiàn)X線：局域性紋理稀疏，透過度增加；肺動脈高壓；CT增強：充盈缺損；局部紋理稀疏；胸水肺梗塞——CT肺梗塞——CT2、主動脈夾層危急病癥，死亡率病理：a內(nèi)膜病變破裂；或中膜退變壞死。

b起源升主動脈或主動脈弓降段。

c累及主動脈分支—-缺血，梗死。

d破入心包、胸腔、縱隔等。臨床：劇烈胸背痛，暈厥，肢體血壓脈搏不對稱；休克，心衰，猝死。

影像表現(xiàn)——CTA平掃：鈣化內(nèi)膜片內(nèi)移；增強：雙腔——真腔及假腔；內(nèi)膜片——