認識骨質疏松二O一七年三月目錄Contents骨質疏松概述1骨質疏松臨床表現2骨質疏松診斷4骨質疏松預防及治療53骨質疏松危險因素及風險評估01骨質疏松概述老年人治療骨質疏松為時已晚很多老年人認為骨質疏松無法逆轉，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的多吃骨頭湯有益于防止骨質疏松動物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水。因此，食用骨頭湯并不能解決骨質疏松患者補鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內的脂肪，經常食用，對老年人，還可能引起其他健康問題。骨質疏松屬退行性疾病，無法防范從年輕時就注重飲食補鈣并堅持運動的人，骨質疏松的發病率低，或將最大限度地推遲骨質疏松的發病年齡，病患即便出現，病癥也較輕且開展的速度較慢。誤區一誤區三誤區二骨質疏松的誤區骨質疏松的定義骨質疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結構破壞，骨骼脆性增加和易發生骨折的全身性疾病。骨質疏松分類和分型原發性骨質疏松癥A.絕經后骨質疏松癥〔Ⅰ型〕B.老年性骨質疏松癥〔Ⅱ型〕C.特發性骨質疏松癥〔青少年骨質疏松癥;青壯年、成人骨質疏松癥、婦女妊娠、哺乳期骨質疏松癥〕A內分泌性疾病B骨髓增生性疾病C藥物性骨量減少D營養缺乏性疾病E結締組織疾病F先天性疾病G廢用性骨喪失H其它繼發性骨質疏松癥02臨床表現骨質疏松的臨床表現骨痛駝背骨折身材縮短03危險因素及風險評估骨質疏松的危險因素不可控制因素年齡家族史性別可控制因素低體重和低體重指數運動量的減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料性激素水平降低患有某些疾病如糖尿病相關疾病與藥物鈣的攝入量減少1.國際骨質疏松癥基金會〔IOF〕骨質疏松癥1分鐘測試題1分鐘測試風險評估----〔一分鐘測試〕〔1〕您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？〔2〕您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發生髖部骨折的情況？〔3〕您經常連續3個月以上服用“強的松〞等激素類藥品嗎？〔4〕您身高是否比年輕時降低了〔超過3cm〕？〔5〕您經常大量飲酒嗎？〔6〕您每天吸煙超過20支嗎？〔7〕您經常患腹瀉嗎？〔由于消化道疾病或腸炎引起〕〔8〕女士答復：您是否在45歲之前就絕經了？〔9〕女士答復：您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經〔除了懷孕〕？〔10〕男士答復：您是否患有陽萎或缺乏性欲這些病癥？其中有一題答復結果為“是〞，即為陽性。(50kg-60y)×0.2=-2中風險(50kg-70y)×0.2=-4中風險(50kg-80y)×0.2=-6高風險(60kg-80y)×0.2=-4中風險風險級別

OSTA指數

低

＞-1中

-1～-4高

＜-4風險評估----〔OSTA)2.亞洲人骨質疏松自我篩查工具

(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)OSTA指數=〔體重－年齡〕×0.2風險評估----〔OSTA)在FRAX中明確的骨折常見危險因素是：年齡，性別低骨密度，低體重指數：≤19kg/m2既往脆性骨折史，父母髖骨骨折史接受糖皮質激素治療：任何劑量，口服3個月以上抽煙，過量飲酒合并其他引起繼發性骨質疏松的疾病類風濕性關節炎

骨質疏松性骨折的風險預測WHO推薦的骨折風險預測簡易工具〔FRAX〕，可用于計算10年發生髖部骨折及任何重要的骨質疏松性骨折發生概率

骨質疏松性骨折的風險預測1．環境因素，如：一光線暗一路上障礙物一地毯松動一衛生問缺乏扶手一路面滑2．健康因素，如：一年齡一女性一心律失常一視力差一應急性尿失禁一以往跌倒史一直立性低血壓一行動障礙一藥物(如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物等)一久坐、缺乏運動一抑郁癥一精神和認知能力疾患一焦急和易沖動一維生素D缺乏，血250HD<30ng/mL(<75nmoL/L)一營養不良3．神經肌肉因素，如：一平衡功能差一肌肉無力一駝背一感覺遲鈍4．恐懼跌倒跌倒及其風險因素04骨質疏松診斷骨質疏松性的診斷—--脆性骨折骨質疏松性的診斷—--骨密度骨密度檢測是骨折的預測指標。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發生危險度；測量特定部位的骨密度可以預測局部的骨折發生的危險性。

-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-score（DXA）骨質疏松

正常

骨量低下

T<2.5

T>-1

-2.5<T<1

治療

高風險

治療

FRAX

中風險

酌情治療根底治療

低風險根底措施骨密度監測實驗室檢查血鈣、磷和堿性磷酸酶血甲狀旁腺激素血沉、性腺激素、尿鈣磷、甲狀腺功能、皮質醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標志物、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。1型原膠原N-端前肽〔PINP)血清1型膠原交聯C-末端肽〔S-CTX)骨質疏松性的診斷—--實驗室檢查骨轉換生化標志物05預防及治療骨質疏松的預防預防骨質疏松癥，應從兒童期開始在35歲之前，到達個人最高的骨量基礎措施藥物干預

康復治療骨質疏松預防和治療策略骨質疏松的預防----根底措施一、調整生活方式富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。適當戶外活動和日照。戒煙限酒，慎用影響骨代謝的藥物。采取防跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥。加強自身和環境的保護措施〔包括各種關節保護器〕等。

鈣劑

維生素D二、骨健康根本補充劑含鈣量豐富的食物？骨質疏松的預防----根底措施〔一〕主食類：燕麥、小麥、麥片、糯米海產類：蝦、蟹、馬頭魚、小魚干肉類：豬瘦肉豆類：蠶豆、黃豆、豆干、黑豆、豆腐蔬菜類：海藻、油菜、紫菜、木耳、芹菜、韭菜水果類：柿子、橄欖、紅棗、栗子、核桃、木瓜乳品類：牛奶、奶酪及奶制品其他：堅果、蜂蜜、酵母粉、芝麻等含鈣量豐富的食物骨質疏松的預防----根底措施〔一〕有氧運動肌肉鍛煉平衡和靈活性訓練每天半小時日照戶外活動60歲左右的老年,其脈博數到達110次/分的程度,即運動到稍稍出汗是平安的。一次散步的時間在30min之內,50～60歲的中老年,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標準,且每周要安排有2日左右的休息。骨質疏松的預防----根底措施〔一〕戒煙12咖啡濃茶43

作息規律限酒健康的生活習慣平安跌倒是患者骨折及軟組織創傷的主要因素，因此要注意家居平安。骨質疏松的預防----根底措施〔一〕姿勢耳垂與進部頸部垂直骨質疏松的預防----根底措施〔一〕美國國立衛生研究院(NIH)美國國家骨質疏松基金會(NOF)北美絕經學會(NAMS)中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會指南各種骨質疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為根底措施骨質疏松的預防----根底措施〔二〕骨質疏松的預防----根底措施〔二〕年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國居民膳食鈣參考攝入量〔mg/日〕骨健康根本補充劑----鈣劑骨質疏松的預防----根底措施〔二〕骨健康根本補充劑----鈣劑鈣來源選擇天然食品鈣劑使用原那么：鈣含量高價格適宜不良反響少骨質疏松的預防----根底措施〔二〕骨健康根本補充劑----維生素D維生素D的生理作用①促進腸道對鈣磷的吸收②發動骨中的鈣和磷作為生成新骨的原料③作用于腎小管，促進鈣及磷回吸收。正常人每日維生素D的推薦量每天400IU〔10微克〕維生素D的來源日常食物每天提供約100IU日光照射生成〔平安和價廉〕維生素D制劑的補充維生素D3體內半衰期為29.5天維生素D來源選擇首選戶外陽光暴露，皮膚合成途徑口服〔普通或活性維生素D〕、注射骨質疏松的預防----根底措施〔二〕骨質疏松的預防----藥物干預藥物干預的適應癥具備以下之一者，需考慮藥物治療：〔1〕確診骨質疏松癥患者〔骨密度T≤-2.5)，無論是否有過骨折；〔2〕骨量低下者〔骨密度-2.5<T≤-1.0)并存在一項以上骨質疏松危險因素，無論是否有過骨折；〔3〕無骨密度測定條件時，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：－－已發生過脆性骨折－－OSTA篩查為“高風險〞－－FRAX工具計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質疏松性骨折發生概率≥20%骨質疏松的預防----藥物干預雙膦酸鹽類降鈣素類雌激素類甲狀旁腺激素選擇性雌激素受體調節劑類其它類型藥物中醫中藥抗骨質疏松藥物骨質疏松治療藥物藥物作用AE增加BMD預防椎體骨折預防非椎體骨折雙膦酸鹽√√√消化道反應雌激素√√√乳腺癌，中風，血栓降鈣素√√NS鼻腔不適、充血等SERMs√√NS深靜脈血栓,潮熱鍶鹽√√√過敏PTH√√√骨肉瘤（大鼠試驗發現）AdaptedfromDelmasPD,Lancet,2002;359:2021-2026骨質疏松的預防----康復治療運動原那么個體原那么評定原那么產生骨效應的原那么運動方式：負重運動，抗阻運動。例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運動，蹬踏運動等。運動頻率和強度建議：負重運動每周4～5次，抗阻運動每周2～3次強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。預防脆性骨折：提高骨密度和預防跌倒

骨質疏松的定義？骨質疏松臨床表現？

如何預防骨質疏松？小結骨質疏松預防原那么：盡早預防、長