肩難產(chǎn)的處理主要內(nèi)容1.定義2.發(fā)生因素3.診斷及識(shí)別體征4.母兒影響5.處理肩難產(chǎn)的定義

凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上部，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩。發(fā)生率：據(jù)國外報(bào)道0.15%-0.6%國內(nèi)報(bào)道0.15%.

肩難產(chǎn)發(fā)生率胎兒體重>4000g為3%-12%,胎兒體重>4500g為8.4%-14.6%。可能發(fā)生肩難產(chǎn)的因素1、巨大兒2、B超提示胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3cm，胸圍大于頭圍1.6cm或肩圍大于頭圍4.8cm。3、糖尿病孕婦的巨大胎兒，其軀干比胎頭長得更快。4、骨盆狹窄，特別是扁平骨盆5、骨盆傾斜度過大，恥骨聯(lián)合位置過低；6、過期妊娠，有肩難產(chǎn)史，助產(chǎn)不當(dāng)。產(chǎn)婦因素診斷

當(dāng)較大胎頭娩出后，胎頸回縮，使胎兒頦部緊貼會(huì)陰，胎肩娩出的時(shí)間，能除外胎兒畸形，即可診斷為肩難產(chǎn)。識(shí)別體征1.典型體征〔烏龜征〕：胎兒娩出后因胎肩嵌于恥骨聯(lián)合上方，使胎頭回縮陰道于陰道口。2.胎兒娩出后前肩娩出遇阻，或常規(guī)娩肩手法不能順利娩出前肩〔超過1分鐘未娩出前肩可診斷〕對(duì)母體影響產(chǎn)后出血會(huì)陰裂傷生殖道瘺對(duì)胎兒及新生兒影響新生兒窒息臂叢神經(jīng)損傷鎖骨骨折第一時(shí)間反響請(qǐng)求幫助：通知產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科醫(yī)生到場。處理方法：

縮短胎肩娩出時(shí)間——是新生兒能否存活的關(guān)鍵方法1.屈大腿法2.壓前肩法3.旋轉(zhuǎn)肩部4.牽后臂娩后肩法5.斷鎖骨法屈大腿法

讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙腿抱膝，減小骨盆的傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置相對(duì)后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解，同時(shí)適當(dāng)用力向下牽引胎頭而娩出前肩。壓前肩法

助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，使雙肩徑縮小，同時(shí)助產(chǎn)者牽拉胎頭，兩者相互配合持續(xù)加壓與牽引，注意不能用暴力。旋肩法當(dāng)后肩已入盆時(shí)，助產(chǎn)者以食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的反面，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭痛方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時(shí)娩出。操作時(shí)胎背在母體右側(cè)用左手，胎背在母體左側(cè)用右手。牽后臂娩后肩法

助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肩，沿胎兒胸前滑過，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。斷鎖骨法

以上方法無效時(shí)，可剪斷胎兒鎖骨，娩出后縫合軟組織，鎖骨能治愈。本卷須知：

行上述處理時(shí)，將會(huì)陰后-側(cè)切開足夠大，并加用麻醉。應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇，認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道裂傷，預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后檢查———產(chǎn)婦1.查產(chǎn)傷2.防產(chǎn)后出血3.防感染、4.注意膀胱功能產(chǎn)后檢查———新生兒1.查產(chǎn)傷：