流行性乙型腦炎

一.流行性乙型腦炎和乙腦病毒流行性乙型腦炎（EpidemicTypeBEncephalitis），簡稱為乙腦。是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激癥狀。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥乙腦病毒乙腦病毒屬蟲媒病毒B組，球形，直徑20～40nm，核心為單股正鏈RNA，外有脂蛋白的包膜。對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，560C、30分鐘即可滅活。對(duì)各種消毒劑都敏感。但耐低溫和干燥。

二.乙腦病毒在人群中傳播傳染源：傳播途徑:易感人群：流行特征：

動(dòng)物和人均可作為傳染源。

地域特征,嚴(yán)格的季節(jié)性，80%～90%病例集中于7、8、9月份，老少均可發(fā)病，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。主要通過蚊蟲叮咬傳播。已被證實(shí)者為庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。

普遍易感，以隱性感染多見，成人多因隱性感染而免疫。傳播乙腦蚊蟲種類庫蚊伊蚊按蚊三帶喙庫蚊三.乙腦病毒會(huì)引起體內(nèi)病變病毒（人被帶乙腦病毒的蚊叮咬后）人體病毒血癥通過血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)極期常見的表現(xiàn)高熱:所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比意識(shí)障礙:輕者嗜睡，重者昏迷。意識(shí)障礙程度越深，時(shí)間越長，病情越重抽搐:出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一呼吸衰竭:是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。腦膜刺激征:乙腦分型及特點(diǎn)分型體溫神志驚厥呼吸衰竭后遺癥輕型普通型重型極重型38-3939-4040-4141以上清嗜睡淺昏迷昏迷深昏迷深昏迷無可有反復(fù)頻發(fā)無無可有常有無無部分有大都有五、實(shí)驗(yàn)室檢查血象:白細(xì)胞正常或升高，中性為主。腦脊液:外觀無色透明或稍濁，壓力高，白細(xì)胞多至50—500×10б/L，以中性為主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白質(zhì)增高，少數(shù)脊液正常。血清學(xué)檢查:免疫試驗(yàn)：陽性率高，早期診斷有價(jià)值腦脊液用螢光抗體可查到抗原。中和抗體，病后2周出現(xiàn)，2個(gè)月達(dá)高峰，觀查時(shí)間長不能早期診斷。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，特異性高，但不能做早期診斷。血凝抑制試驗(yàn)。陽性率高，出現(xiàn)早，初期及恢復(fù)期抗體4倍增高可確診。診斷要點(diǎn)流行病學(xué),夏秋多發(fā)病，蚊蟲叮咬史。起病急，高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、病理癥腦膜刺激癥陽性。血象白細(xì)胞升高中性為主。腦脊液，白細(xì)胞、蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。血清學(xué)檢查：特異性抗體陽性可作為診斷，雙份血清血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)呈4倍增高。若僅急性期血清，效價(jià)在1：320可診斷。鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎：根據(jù)發(fā)病季節(jié)，腦脊液改變。結(jié)核性腦膜炎：起病慢，無季節(jié)性，多數(shù)有接觸史，脊液外觀毛玻璃狀，腦脊液糖、氯化物低，蛋白增高。病毒性腦炎：無明顯季節(jié)性，腦液多無變化或輕微變化。中毒性細(xì)菌性痢疾：無腦膜刺激征，腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果正常。七.乙腦治療

一般治療:對(duì)癥治療:降溫:物理降溫,高熱不退者可采用亞冬眠療法鎮(zhèn)靜劑的使用:安定，水合氯醛控制驚厥：笨巴比妥鈉、氯丙嗪、安定、水合氯醛等糾正水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營養(yǎng)：降低顱內(nèi)壓20%甘露醇10%甘油鹽水髓袢利尿劑腎上腺皮質(zhì)激素人體血清白蛋白維生素E與維生素C納絡(luò)酮他降顱內(nèi)壓措施高壓氧、過度通氣呼吸衰竭的治療保持呼吸道暢通給氧氣管切開應(yīng)用人工呼吸機(jī)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

抗病毒治療新的抗病毒藥物的臨床應(yīng)用：不同抗病毒制劑的聯(lián)合治療方法的應(yīng)用：核甘類藥物：

阿糖腺甘、阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、更昔洛韋、利巴韋林（病毒唑）

蛋白酶抑制劑腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物及腦康復(fù)治療腦營養(yǎng)藥：

腦組織液，ATP及輔酶A，胞二磷膽堿，丹參注射液等

恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行理療

合并應(yīng)急性胃潰瘍消化道出血處理

止血抗酸治療胃粘膜保護(hù)劑乙腦的預(yù)防

滅蚊、防蚊預(yù)防接種疫苗注射的對(duì)象主要為流行區(qū)6個(gè)月齡以上10歲以下的兒童。在流行前1個(gè)月開始，首次皮下注射6～12個(gè)月齡嬰兒每次0.25ml。2003年6月廣州乙腦流行練習(xí)題：1．流行性乙型腦炎的主要傳染源是：A病人B蚊蟲C豬D鳥E雞2．流行性乙型腦炎的傳播途徑是：A氣溶膠B糞—口傳播C密切接觸D蟲媒接觸E其他3．流行性乙型腦炎的臨床發(fā)病多呈散發(fā)性，其原因主要是：A疫苗預(yù)防接種B滅蚊、防蚊工作C蟲媒傳播D隱性感染E人群易感性練習(xí)題

4．流行性乙型腦炎腦內(nèi)主要病變：A軟腦膜及蛛網(wǎng)膜炎癥B腦內(nèi)出血C腦內(nèi)脫髓鞘性改變D神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、壞死E神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞病變5．流行性乙型腦炎最主要的3種兇險(xiǎn)癥狀為：A高熱、驚厥、循環(huán)衰竭B高熱、驚厥、呼吸衰竭C高熱、昏迷、驚厥D昏迷、驚厥、呼吸衰竭E昏迷、呼吸衰竭、高熱練習(xí)題：6．流行性乙型腦炎的重型與極重型的臨床區(qū)別主要是：A高熱程度B昏迷程度C抽搐程度D有無呼吸衰竭及腦疝形成E反射亢進(jìn)或消失7．能作流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)檢查是：A補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)B血凝抑制試驗(yàn)C中和試驗(yàn)D特異性IGME病毒分離練習(xí)題

8．流行性乙型腦炎與結(jié)核腦膜炎腦脊液變化的主要區(qū)別是：A外觀混濁度B細(xì)胞總量C細(xì)胞分類D糖與氯化物的含量E蛋白質(zhì)定量9．確診流行性乙型腦炎的主要依據(jù)是：A高熱及多部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)B腦脊液呈漿液性腦膜炎改變C血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性D