有創動脈血壓(ABP)

的監測及護理北京朝陽醫院京西院區ICU

王雪精選課件一、ABP〔Ambulatorybloodpressure〕

是將動脈導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法。〔正常情況下有創動脈血壓比無創血壓高5-20mmHg〕

臨床意義：動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關系，可反映心臟的后負荷、心肌耗氧量和做功、周圍組織和器官的血流灌注情況等，是判斷循環功能的有用指標，但非唯一指標。精選課件二、適應癥循環功能不良血流動力學不穩定需用血管收縮、擴張藥手術后病人的監測需頻繁采集血標本?

精選課件三、動脈穿刺插管直接測壓法

優點：①可反映每一心動周期的收縮壓、舒張壓和平均壓 ②可經導管取標本 ③可描記動脈波形，了解心臟情況④體外循環時仍能連續監測動脈壓

缺點：有創傷性、有并發癥精選課件四、血管的選擇橈動脈足背動脈股動脈肱動脈頸動脈精選課件橈動脈的優點位置表淺易于做側支循環試驗無重要組織易壓迫止血側支循環豐富精選課件ALLEN試驗病人的手攥緊2~3次精選課件在橈動脈和尺動脈處加壓將其血流阻斷

精選課件繼續對動脈加壓讓病人反復握拳注意變蒼白的手掌顏色精選課件放開尺動脈手掌應在5~15秒鐘內變紅色--即為ALLEN試驗正常說明尺動脈供血良好如果在15秒鐘以后仍遲遲不變紅色，應選用其他穿刺部位精選課件根據手部顏色恢復快慢可分為以下三級：6s內全部顏色恢復為一級，即正常〔可行〕7-14s內顏色恢復為二級，即慎重﹥15s顏色恢復為三級，即異常〔禁忌〕精選課件五、置管技術經皮A穿刺插管〔以橈動脈為例〕

直視A穿刺插管精選課件操作方法用物準備：套管針、三通、壓力套裝、貼膜、無菌手套、無菌治療巾、5ml注射器、利多卡因或2℅普魯卡因、消毒用物〔1〕體位〔2〕消毒、穿刺〔3〕連接測壓裝置〔4〕妥善固定、壓力歸零

精選課件六、動脈壓力圖形的識別

收縮相重搏切跡舒張相

壓力波分：升支正常值

100-140mmhg降支正常值60-90mmhg重搏波方波試驗精選課件ActivatefastflushsystemtogiveasquarewaveoutputRecordthesquarewaveandoscillationsonapaperstrip2stepstodetermineoptimaldamping:1)Resonantfrequency=Paperspeed(mm/s)/distancebetween2peaksofoscillations(mm).2)DampingCoefficient=amplitudeofsecondoscillation/amplitudeofthefirstoscillation.精選課件PaperSpeed:25mm/sDistancebetween2amplitude:1.5mmResonantFrequency(NaturalFrequency):25/1.5=~17******************************A2=3mm;A1=7mmDampingCoefficiency:A2/A1=3/7=0.4精選課件七、測壓時的本卷須知不同位置的壓力差

如：股A

：橈A

SBP﹥約10-20mmhg

DBP﹤15-20mmhg足背A：橈A

SBP﹥約10mmhgDBP﹤10mmhg應定期對測壓儀效驗波形變平沖洗測壓管道體位與歸零，測量的關系？精選課件校對零點校對零點：換能器固定的高度應與心臟在同一水平精選課件八、臨床護理嚴防動脈內血栓形成保持測壓管道通暢嚴格執行無菌技術操作防止氣栓發生妥善固定精選課件九、并發癥的監護遠端肢體缺血

〔1〕橈