醫學類-糖尿病病人的社區護理設問:什么是糖尿病?1、糖尿病是由于胰島素分泌絕對不足或相對不足而引起的糖類、蛋白質、脂肪和水電解質等代謝紊亂,導致以高血糖為主要特征的一種內分泌代謝性疾病。2、糖尿病分類與臨床表現1型糖尿病有明顯的“三多”臨床癥狀,易發生酮癥酸中毒。2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。較少發生酮癥酸中毒其他類型糖尿病如妊娠期糖尿病設問:糖尿病有何表現?典型癥狀---“三多一少”即多尿、多飲、多食和消瘦非典型癥狀疲乏、勞累;視力下降、視物不清;皮膚瘙癢;手、足經常感到麻木或者刺痛傷口愈合非常緩慢;經常或者反復發生感染,如泌尿系感染、癤腫及霉菌感染男性發生陽痿,女性發生陰道異常干燥,易饑餓,惡心、嘔吐慢性并發癥包括糖尿病心、腦大血管病變及微血管病變即:糖尿病腎病,糖尿病眼病,糖尿病神經病變,糖尿病足急性并發癥酮癥酸中毒(1型糖尿病)非酮癥高滲性昏迷(2型糖尿病)低血糖反應1、2型糖尿病的區別1型2型發病原因免疫與遺傳遺傳與生活方式發病年齡青少年中老年發病方式急緩慢或無癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對缺乏相對缺乏酮癥酸中毒易發生不易發生一般治療注射胰島素口服降糖藥糖尿病的社區預防與護理干預社區護理教研室一、流行病學特點一、流行病學特點一、流行病學特點一、流行病學特點一、流行病學特點辦公室工作人員體力勞動者辦公室工作人員患Ⅱ型糖尿病的風險是體力勞動者的1.34倍

一、流行病學特點發病率呈上升趨勢集中在經濟發達國家及人口大國城市高于農村腦力勞動者高于體力勞動者有家族聚集性患病率隨年齡增長

二、危險因素可控制因素超重/肥胖、吸煙、缺乏體力活動、高血壓和高血脂、高熱量飲食不可控制的因素遺傳、自身免疫、年齡、病毒感染三、糖尿病的高危人群肥胖(體重≥標準體重的20％)家族中有患糖尿病的一級親屬(如父母親等)有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史(胎兒≥4公斤)高血壓:≥140／90毫米汞柱高密度脂蛋白(HDL)≤0.9毫摩爾每升(≤35毫克每分升)甘油三酯(TG)≥毫摩爾每升2.8(≥250毫克每分升)曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者五、社區預防一級預防針對危險因素開展健康教育二級預防健康監測與篩查、早期積極治療三級預防對癥治療,防病情惡化,減少和控制并發癥防治糖尿病的“五架馬車”糖尿病宣傳教育糖尿病飲食治療運動療法藥物治療糖尿病自我監測

六、護理干預(一)健康教育認識到糖尿病需終身治療知道糖尿病發生的危險因素掌握如何控制和消除危險因素把糖尿病的預防和治療轉為自覺行為(二)合理飲食1、根據體重和工作性質確定攝取熱量總數2、合理安排三餐飲食中糖、蛋白質、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白質15%～20%脂肪20%～25%飲食熱量計算(1)計算理想體重理想體重(kg)=身高(cm)－105(2)根據工作性質計算熱量輕體力勞動者:每日每公斤體重需熱量25-30千卡中體力勞動者:每日每公斤體重需熱量30-35千卡重體力勞動者:每日每公斤體重需熱量35-40千卡肥胖者:每日每公斤體重所需的熱量在以上計算的基礎上減少5千卡消瘦者:每日每公斤體重所需熱量在以上計算基礎上可增加5千卡

(3)計算飲食熱量糖50%～60%蛋白質15%～20%脂肪20%～25%(4)計算食物重量1克碳水化合物產生4千卡熱量1克蛋白質產生4千卡熱量1克脂肪產生9千卡熱量(5)三餐分配按1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質且要定時定量

案例一家公司做辦公室工作的老李最近被診斷發現患有

2型糖尿病,老李身高1.7米體重90公斤。醫生認為老李超重了很多,很快給老李制定了飲食治療方案。計算實例老李的標準體重是:170-105=65公斤每公斤標準體重每天所需要的熱量:30千卡一天所需要的總熱量為:

65公斤×30千卡/公斤標準體重/天=1950千卡一天飲食熱量分配應該是:

碳水化合物:1950千卡×60%=1170

蛋白質:1950千卡×20%=390千卡

脂肪:1950千卡×15%=292千卡算出食物的重量:

碳水化合物:1170千卡÷4千卡/克=293克蛋白質:390千卡÷4千卡/克=98克

脂肪:292千卡÷9千卡/克=32克一天的食物按1/5、2/5、2/5的比率或1/3、1/3、1/3的比率分為三餐計算實例3、控制脂肪攝入量應限制動物性脂肪的攝入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂適當控制膽固醇高的食物,如動物肝、腎、腦等臟腑類食物4、供給充足的食物纖維、維生素和無機鹽食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5、保證每日正常三次正餐6、不宜飲酒(三)運動鍛煉運動治療的作用提高胰島素敏感性,降低血糖,防治代謝綜合征改善血脂代謝

調節體重改善心肺功能,促進全身代謝自我感覺評判:在運動后有微汗、感到輕松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好,雖稍感疲乏、肌肉酸痛,但休息后可消失,次日體力充沛,并且有運動的愿望運動治療的注意事項了解你運動前、中、后的血糖變化血糖高于14mmol/L,不要運動運動要巡序漸近,持之以恒選擇適合自己的運動,并合理安排時間避免空腹運動運動前、后要注意補充水分隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物,以備出現低血糖情況下食用如有嚴重的呼吸費力、胸前壓迫感、頭暈、眼花、出大汗等癥狀時,應立即停止運動并及時向醫生咨詢運動后不要馬上說話或進行冷、熱水浴,而應把汗水擦干,待脈率恢復到正常時再進行溫水淋浴佩戴胸卡(四)用藥指導理解正確用藥的意義不能隨意換藥和增減劑量明確藥物的療效及可能出現的副反應1、胰島素治療常見的不良反應低血糖反應過敏反應局部反應注射部位皮膚紅腫、發癢、出現皮下硬結一般于餐前20-30分鐘皮下注射。注射部位如圖,注射部位應交替使用,并做好消毒。三角肌

臀部腹部（吸收最快）

大腿前外側2、口服降糖藥物指導

(1)磺脲類降糖藥--格列本脲(優降糖)格列齊特(達美康)主要通過刺激胰島β細胞釋放胰島素而發揮降糖作用,可增高外周組織對胰島素的敏感性宜飯前30分鐘服用(2)雙胍類降糖藥---二甲雙胍等可以延緩葡萄糖在腸道的吸收,促進血糖進入細胞,促進外周組織對血糖的利用對胃腸道有刺激作用,宜在飯后服用(3)α糖苷酶抑制劑---阿卡波糖通過抑制α糖苷酶來減少糖的吸收,控制餐后血糖的升高一旦發生低血糖,應注射葡萄糖宜與第一口飯同時服用(五)生活起居環境安靜清潔、有良好通風和采光保證充足的睡眠和休息自我防護隨身攜帶糖類食品(六)防治并發癥1、糖尿病足“預防截肢:足部優先”A.控制血糖、血壓、血脂B.注意穿合適的鞋及干凈的襪子C.養成良好的足部衛生習慣,注意保護足部皮膚D.每日檢查足部,防足外傷E.定期到醫院檢查足部血管和神經功能糖尿病足2、糖尿病視網膜病變定期檢查眼底,至少每年要檢查一次眼底嚴格控制血糖、血壓(﹤130/85mmHg)藥物治療:選用抗血小板凝集的藥物,如阿斯匹林等血斑黃白色“硬性滲出”(七)防治低血糖(八)心理護理現今醫學分為傳統醫學、基于“生物-醫學模式”近代發展起來的西醫，20世紀西醫又發展到“社會-心理-生物醫學”或綜合醫學模式，后基因組時代系統生物學的興起，形成了系統醫學在全球的迅速發展，成為繼傳統醫學、西醫學之后中、西醫學匯通的未來醫學。當代中國醫學類專業比較優秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫即中國傳統醫藥學，是形成于數千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經驗總結及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統醫學中最完善的一種醫學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現代科學技術基礎上、發展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現代醫學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因層次水平，發展極為迅速，超過其它任何一門醫學科學，成為世界醫學史上的主流。可見中西醫學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現代醫學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發展。事實也證明這一切，中醫長期停滯不前、療效也不確實。西醫盡管發展到目前的基因分子層次，但疾病發病率居高不下，對絕大部分疾病發病原因認識不清、發病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現西醫對治療不了的疾病只好求助中醫，而中醫則往往采用西醫診斷中醫治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫學、比較醫學、后現代醫學、行為醫學等所謂“醫學”，都稱不上一門獨立的醫學科學，關于這一點在靈魂醫學有關章節中將有相關點評。總之，目前以中西醫學為主的世界各種醫學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫學科學，故不能解決目前存在于中西醫學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫學的理論框架，建立起一個新的醫學理論體系-東方醫學和西方醫學（即西醫）的融合形成現代系統醫學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應該遠遠超過現有的中西醫學理論，并將現有中西醫學理論納入自己的理論框架范圍之內。為了肩負起這一歷史使命，原創人生、醫學理論體系——靈魂醫學soulmedicine應運而生，她不但從宏觀上或戰略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫學化驗醫學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫學還包括中國養生學和由此衍生的西方的營養學。現在世界上醫學主要有西方微觀西醫學和東方宏觀中醫學兩大系統體系。醫學的科學性在與應用基礎醫學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統計學、流行病學，中醫學及中醫技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫實踐的豐富經驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫學---------人類醫學。不同于現代醫學，不同于傳統中醫，金水醫學誕生了，金水醫學是以驅除病理，恢復生理為主張的全新醫學，走出了人類醫學的誤區，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現代文明病，現代疑難病，現代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛昌”人生命體運動符合自然節律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫學的分類醫學研究醫學可分為現代醫學（即通常說的西醫學）和傳統醫學（包括中醫學、藏醫學、蒙醫學等）多種醫學體系。不同地區和民族都有相應的一些醫學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統醫學系統也被認為很發達。研究領域大方向包括基礎醫學、臨床醫學、檢驗醫學、預防醫學、保健醫學、康復醫學等。基礎醫學包括：醫學生物數學,醫學生物化學,醫學生物物理學,人體解剖學,醫學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫學遺傳學,人體免疫學,醫學寄生蟲學,醫學微生物學,醫學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫學實驗動物學,醫學心理學,生物醫學工程學,醫學信息學,急救學,護病學,新中心法則。臨床醫學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內科學外科學泌尿科學婦產科學兒科學老年醫學眼科學耳鼻喉科學口腔醫學傳染病學皮膚醫學神經醫學精神病學腫瘤醫學急診醫學麻醉學護理學家庭醫學性醫學臨終關懷學康復醫學保健醫學聽力學。編輯本段醫學的起源手術治療中、西醫學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發現了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調味品，卻具有治病作用；②生活經驗創造了醫學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產生了砭石、骨針等醫療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經驗。與此同時，人們發現活動肢體可以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經驗后產生的保健養生觀；③醫、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反常現象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫合流曾是中、西醫學共有的一段歷史。在中醫學的歷史進程中，“祝由”術沿襲數千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫學成就在日后難以與西方醫學同日而語。古埃及醫師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫。西醫在古希臘時期就開始醫巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內臟和器官，古希臘醫學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫學之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質歸之于神靈。”亞里士多德所創立的唯物主義醫學體系，加快了醫學科學化的進程；④軸心時代中、西醫學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發生于公元前800至2