第六 【教學(xué)辦法和參考學(xué)時(shí)】理論講授。2 軟硬，壓痛，腫塊或其它異常變化，第一 按診的辦法與意坐位仰臥位（PG.1306-必要時(shí)也能夠病人側(cè)臥位(PG.1316-2)、或肘膝位(PG.131圖6-3) 圖6- 病人仰臥圖6-圖6- 病人側(cè)臥圖6- 病人肘膝觸：以手指或掌輕觸病人局部皮膚（額、四肢、胸腹等）理解局部肌膚的按：以重手按壓或推尋局部，如胸腹、四肢、腫物部位，以理解深部有腹腔，可綜合運(yùn)用。輕→ 淺→ 遠(yuǎn)→ 上→間接叩擊法拳掌叩擊法和程度（PG.1326-4中指第二指節(jié)前端。用于對(duì)胸背腹及肋間的診察（PG.1326-5。圖6- 拳掌叩擊法 6- 指指叩擊第二 按診的內(nèi)部位：前胸：缺盆（鎖骨窩）側(cè)胸（脅部）：膽圖6- 胸腹部位劃分1.心下2.胃脘3.大 4.小腹5.少6.脅肋7.虛里8.左、右胸9.10肋。肺下界下移──肺脹、腹腔臟器下垂？肺下界上移──肺痿、懸飲、鼓脹、腹內(nèi)腫瘤或癥瘕等胸部壓痛，有局限性青紫腫脹──外傷（胸、肋骨骨折等·（（二）乳房局部紅腫，壓痛，按之有波動(dòng)感乳核：乳癖：多于乳房的外上象限觸及扁平腫塊，邊界欠乳癆：（三）等，以理解宗氣之強(qiáng)弱、疾病之虛實(shí)、預(yù)后之吉兇，──心臟移位虛里搏動(dòng)遲弱，或久病體虛而動(dòng)數(shù)──心陽(yáng)局限性胸高而喘，虛里搏動(dòng)散漫而數(shù)──心肺氣絕虛里動(dòng)高，聚而不散──熱甚──外感熱邪、小兒食滯或痘疹將發(fā)生理狀況宗氣：總合水谷精微化生的營(yíng)衛(wèi)之氣與吸入之大氣而成，積于胸中，是一身之氣運(yùn)動(dòng)輸布的出發(fā)點(diǎn)。它有兩大功效：其一是出于喉嚨而引呼吸，并影響聲音的強(qiáng)弱，其二是貫注心脈而行氣血，對(duì)能（《靈樞·（四）肝膽位居右脅，肝膽經(jīng)脈分布兩脅，故按脅肋重要是理解肝膽脾臟叩診區(qū)在左側(cè)腋中線上第９～１１肋間，寬為４～７cm的部位，左按診時(shí)應(yīng)注意與否有腫塊及壓痛，腫塊的質(zhì)地、大小、形態(tài)肝積左脅下痞塊──肥氣瘧疾后左脅下可觸及痞塊，按之硬者──瘧母（脾臟腫大（一）少腹（PG.1336-6。件組織的病證。（PG.1356-7）。圖6- 腹部各診區(qū)內(nèi)臟分（二）普通采用仰臥位或側(cè)臥位。取坐位時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在病人右側(cè)，左手稍扶病人肩背部；四、五指自然并攏，用指腹或食指橈側(cè)按腹。肝的按診：但勿隨腹壁抬起，如此，逐步向肋緣按摸（PG.136圖6-8）。圖6- 肝下緣觸診7～10上靠近左肋弓（PG.1376-9），圖6- 脾臟觸診（三）濕熱蘊(yùn)結(jié)膽腑，膽汁淤滯者──右上腹緊張凡脘腹部按之手下飽滿(mǎn)充實(shí)而有彈性、有壓痛者──氣鼓腹部腫塊腫塊推之不移，腫塊痛有定處──癥積──病屬血分形狀不規(guī)則，表面不光滑者──病重排空尿后小腹腫物不消，若系婦女停經(jīng)后者──懷孕而脹大的胞宮──石瘕，或腹痛腹痛喜按，按之痛減，腹壁柔軟者──虛證──脾胃氣虛實(shí)、瘀血腫塊局部腫脹拒按者──內(nèi)癰按之疼痛，固定不移──內(nèi)有瘀血按之脹痛，病處按此聯(lián)彼者──病在氣分──氣滯氣閉右腰部壓痛──腎、升結(jié)腸下腹部壓痛──膀胱疾病、腸癰，或女性生殖器官左少腹作痛，按之累累有硬塊，大便秘結(jié)者──腸中有宿糞（3個(gè)月后──能夠在其小腹部觸及脹大的胞宮；5、6個(gè)月──胞宮底約與臍平；7月9月至足月腎臟腎區(qū)（肋脊角處）叩擊痛──腎水、腎癉、腎著、腎癆、腎石等腎病（一）若病人有疼痛，應(yīng)在局部進(jìn)行輕重不同程度的按壓，以找準(zhǔn)疼痛的（二）按肌膚的寒熱可理解人體陰陽(yáng)的盛衰、病邪的性質(zhì)若肌膚冷而大汗淋漓、脈微欲絕者──亡陽(yáng)皮膚無(wú)汗而灼熱者──里熱甚肌膚甲錯(cuò)者──血虛失榮或瘀血久停按之凹陷，舉手即起者──觸按瘡瘍局部的涼熱、軟硬，可判斷證之陰陽(yáng)寒熱圖6-10診瘡瘍已 圖6-11診尺膚部腫硬不熱者──寒證10尺膚部涼──泄瀉、少氣按尺膚窅而不起者──風(fēng)水尺膚粗糙如枯魚(yú)之鱗者──精血局限性，或瘀血內(nèi)阻熱證反見(jiàn)手足逆冷者──逆候