護理倫理學

主講劉禮秀護理倫理學第六章

護理倫理學基本原則第六章

護理倫理學基本原則四個基本原則——

不傷害原則、有利原則、尊重原則公正原則。護理的四大任務：減輕痛苦、維持健康、恢復健康促進健康。六大基本原則——患者利益至上原則、不傷害原則、關愛原則、尊重原則、平等與公正原則甘于奉獻原則。第一節

患者利益至上原則在護理領域，護士的觀念中有一個很強的理念，即生命不言放棄。在醫療決策中，醫療方面越來越出現患者放棄治療的現象。但護理領域，即便患者放棄了治療，但對他的護理和照料仍然是持續的。這點是醫學倫理學和護理倫理學的主要區別之一。“嚴格執行醫囑”本身需要得到“患者至上”規范的支持。第三節

關愛原則

一、關愛原則的概念

醫學倫理學領域，一般把此原則譯為有利原則，臺灣多譯為仁愛原則。我們認為在護理領域，護士關心病人、照顧病人、護理病人，都是融愛心于此工作中，愛與奉獻一般被護理同行稱為永恒的主題，所以本書認為，用關愛原則能更貼切些地表達護士的日常工作和行為依據。另外，使用關愛、仁愛原則的譯法更能貼近中國的傳統文化。

關愛原則是指醫護人員在醫療實踐過程中要對病人和社會人群確有助益，其行為是真正的善良仁慈的。關愛原則在具體內容上是不傷害原則的延伸和進一步提高，也是最能體現護理學的功能和道德目的的原則。

二、關愛原則的內容

病人的主觀利益是指：從病人的角度對自己生命、健康等利益所做出的價值判斷和選擇。病人的客觀利益是從醫務人員或其他人的角度對病人的生命和健康等問題做出的認為對病人最有利的判斷和選擇。傳統醫學實踐中普遍存在一種被稱為“醫學家長主義”的做法，即由醫護人員代替病人做決策。三、關愛原則對護士的行為要求

關愛原則要求護士的行為對病人確有助益，而且在利害共存的情況下要進行權衡。這就要求：首先，護士的行為要與解除病人的痛苦有關，或以解除病人的痛苦為目的。其次，護士的行為能夠解除病人的痛苦，即護士采取的行為確實能對解除病人的痛苦有實際作用。再次，護士的行為對病人利害共存時，要使行為給病人帶來最大的益處和最小的危害。最后，護士的行為使病人受益的同時不會給他人帶來太大的損害等。第四節

尊重原則

一、尊重原則的概念尊重原則也可以稱為尊重自主原則，或者簡稱自主原則。

自主就是人自我選擇、自由行動或依照個人的意愿自己管理和自我決策。未成年人、智障的人、精神病人、昏迷病人因為不具有足夠的自主能力，其自主權應該由其代理人代理其實現。

二、尊重原則對護士的要求一要有寬容的態度。二要求正確的判斷能力。三要主動維護患者的“知情同意”權。只有嚴格做到“知情同意”才能切實尊重患者的生命和人性尊嚴。三、知情同意與尊重原則醫學和護理實踐中對尊重原則最直接的體現是“知情同意”。所謂的知情同意是指某人被告知，而知道事實真相后，自愿同意或應允某事。在這里需要特別強調的是“被”告知，即由醫務人員主動進行告知，而不需要以患者詢問為條件。(一)知情同意在臨床護理中究竟存在哪些問題呢?(二)知情同意在實踐中應該注意哪些問題和技巧呢?1．患者的知情同意應體現在就醫的全過程，

2．危及生命的緊急情況是知情同意的一個例外

3．護士在滿足患者知情同意方面還存在許多意識、行為上的不足。

4．醫護人員在履行過程中應注意的事項首先，要了解有關法律、法規。在我國，患者的知情同意權是受法律保護的。其次，要熟悉知情同意的要素。知情同意的具體內容包括四個要素：第一個要素是使患者或受試者充分知情。第二個要素是讓患者理解信息。第三個要素是要求患者有充分的理解能力，第四個要素是要求患者或受試者在做決定的時候具有自主決定的自由，不能受到不正當的限制，包括不被誘惑，不被欺騙，不被強制。再次，掌握知情同意中病情告知的藝術。最后，轉變自我保護的心理，時刻提醒自己至少站在客觀的角度，而非自己或醫院利益的角度看問題。站在患者的角度看問題，是倫理學上所提倡的，可使患者在醫院既能得到安全、有效、規模的治療，又可使醫護人員不會因非自己主觀所能決定的因素造成的醫療意外而承擔法律責任。

第五節

平等與公正原則

一、平等與公正原則的涵義

公正原則基于正義與公道，以公平合理的處事態度來對待病人與有關的第三者。醫學倫理學的公正原則主要是指衛生資源分配上的公正和對待不同病患時的公平。所謂宏觀衛生資源的分配是指如何將社會資源分配于各種不同的公益事業上，例如在國家的總預算中，衛生資源所占的比例，其中用于臨床醫療、基礎研究、預防保健等各自所占的比例，以及在不同的地區分配的具體數額、比例等。二、平等與公正原則對護士的要求

鑒于平等是對護士更根本的要求，因此平等與公正原則對護士的要求主要表現為：護士首先要在態度上能夠平等地、一視同仁地對待病人，無論是年老的病人還是年幼的病人，無論是經濟貧困的患者還是富裕的病人；其次，在護理糾紛，護理差錯事故的處理中，不有意文過飾非，掩飾或者偏袒醫護人員的過錯，要實事求是、站在公正的立場上處理和解決問題；最后，不對一些患者表現出歧視，無論是在言語上，還是肢體語言方面。