?執業醫師資格證之臨床助理醫師題庫檢測高能A卷帶答案

單選題（共50題）1、患者，男性，22歲。因劇烈運動后，突然出現左胸痛，深吸氣時胸痛明顯加重，伴有氣促。體格檢查：氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下列診斷哪項是對的A.哮喘B.心源性呼吸困難C.心絞痛D.左側自發性氣胸E.以上都不是【答案】D2、生命活動中能量的直接供體是A.三磷酸腺苷B.脂肪酸C.氨基酸D.磷酸肌酸E.葡萄糖【答案】A3、女，27歲，G2P1,停經60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。如為葡萄胎，治療后應該避孕的時間為A.0.5?1年B.1?2年C.2?3年D.3?4年E.4?5年【答案】B4、急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后A.3～4周B.2～3周C.3～4天D.3～4小時E.3～4個月【答案】A5、男，40歲。經常感到時間緊迫，整日忙忙碌碌，工作爭強好勝，不甘落后，惜緒不穩定。好與人爭執，富于敵意。近1年來常出現心前區疼痛，被沴斷為冠心病，其人格的行為特征為A.A型B.B型C.C型D.AC混合型E.BC混合型【答案】A6、肝硬化時，門靜脈高壓可導致A.男性性功能異常B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.血小板減少E.轉氨酶下降【答案】B7、彌漫性新月體性腎小球腎炎中新月體的細胞是A.腎小球球囊壁層上皮細胞B.腎小球球囊壁層上皮細胞和單核細胞C.腎小球球嚢臟層上皮細胞和單核細胞D.腎小球系膜細胞和內皮細胞E.腎小球系膜細胞【答案】B8、急性輸血不良反應發生的時間為輸血開始后A.48小時內B.36小時內C.8小時內D.24小時內E.12小時內【答案】D9、男，50歲。乙型病毒性肝炎病史30年，腹脹，乏力，雙下肢水腫伴尿少1個月。B超檢查示：肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水，該患者肝臟病理最可能的表現是A.肝細胞脂肪變性B.假小葉形成C.淤血性改變D.淋巴細胞浸潤E.小膽管普遍淤膽【答案】B10、女性，50歲，因便血2個月來診。直腸鏡檢查發現距肛緣4cm直腸前壁有2cmX2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術方式是A.經肛局部切除術B.骶后徑路局部切除術C.Miles手術（腹會陰聯合直腸癌根治術）D.Diron手術（經腹直腸癌切除術）E.經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術【答案】C11、女性，35歲，因多食，肥胖，閉經，血糖高就診，體檢：身高160㎝，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋（+），血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質醇增多癥A.小劑量地塞米松抑制試驗B.CrF興奮試驗C.ACTH興奮試驗D.大劑量地塞米松抑制試驗E.甲吡酮試驗【答案】D12、女，40歲。月經正常，右乳腺根治術后，病理報告為：右乳腺浸潤性導管癌，右腋窩淋巴結（4/20）轉移，雌激素和孕激素受體檢測均為陰性，最適合的治療是A.應用芳香化酶抑制劑B.卵巢化療C.化療D.應用雄激素受體抑制劑E.卵巢切除【答案】C13、女性，26歲，乏力、低熱1個月，5天來高熱，體溫39.5℃，伴右胸痛，咳嗽，咳少量白痰，X線胸片：右上肺大片密度增高陰影、密度不均，末梢血白細胞計數：8.9×10A.無異常體征B.右上肺叩診呈濁音，雙肺彌漫性哮鳴音C.雙肺可聞及濕啰音D.右上肺叩診呈濁音，語顫增強E.左肺叩診呈過清音【答案】D14、29歲初孕婦，妊娠37周，患重度妊娠高血壓綜合征。昨晚突然出現陰道流血伴下腹痛。最可能的診斷為A.胎盤早剝B.前置胎盤C.羊水過多D.子宮破裂E.先兆子宮破裂【答案】A15、患者，男，15歲。上課時突然意識喪失，手中課本掉在地上，全身強直性抽搐，約1分鐘后逐漸緩解，10分鐘后意識轉清，但不記得所發生事情，此情況后來反復發作。最可能的癲癇發作類型是A.單純性發作B.強直-陣攣發作C.失神發作D.復雜部分性發作E.單純部分性發作【答案】B16、知識點：急性再生障礙性貧血A.急性再生障礙性貧血B.慢性再生障礙性貧血C.急性白血病D.血小板減少性紫癜E.過敏性紫癜【答案】A17、血液透析時防止血栓形成宜選用A.低分子量肝素B.肝素C.維生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】A18、貧血是外周血單位體積中A.紅細胞數低于正常B.紅細胞壓積低于正常C.紅細胞數及血紅蛋白量低于正常D.紅細胞數，血紅蛋白量和紅細胞壓積低于正常E.循環血量較正常者減少【答案】D19、女，70歲，食欲減退，雙下肢水腫3個月，昏迷5小時入院。糖尿病史8年，長期口服苯乙雙狐A.糖尿病腎病尿毒癥B.糖尿病乳酸性酸中毒C.高滲性非酮性糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病并發低血糖【答案】B20、患者，女，33歲。有生育嚴重缺陷患兒病史。再次妊娠前，夫妻雙方擬進行相關醫學檢查。依據《母嬰保健法》規定，有權進行醫學檢查的機構是A.省級醫療保健機構B.縣級人口計生服務機構C.縣級疾病控制機構D.縣級以上醫療保健機構E.縣級以上疾病控制機構【答案】D21、下列哪項不是雌激素的生理作用A.使子宮內膜轉變為增生期B.對下丘腦有正、負反饋作用C.排卵后使基礎體溫上升0.3～0.5℃D.使宮頸黏液變稀薄，拉絲度增長E.促進水鈉潴留【答案】C22、新生兒寒冷損傷綜合征重度臨床表現，哪項是錯誤的？（）A.硬腫范圍25％～50％B.休克C.DICD.肺出血E.低體溫【答案】A23、某醫療機構在成立的時候，相關人員到衛生行政部門進行醫療機構進行了執業登記，登記的主要事項不應該包括A.主要負責人B.醫療機構人員數量C.注冊資金D.診療科目、床位E.名稱、地址【答案】B24、滴蟲陰道炎的治療首選A.口服氟康唑B.口服甲硝唑C.局部應用抗真菌藥物D.局部應用甲硝唑E.局部應用己烯雌酚【答案】B25、男，62歲，上腹痛2周。既往有高血壓病史10余年，反復心前區疼痛發作2個月，口服阿司匹林100mg/d，上消化道X線示：胃角切跡外龕影，13C尿呼氣實驗陰性，最適宜的治療藥物是A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.枸櫞酸鉍鉀D.多潘立酮E.氫氧化鋁【答案】A26、患者，女，32歲。腹痛、寒戰、高熱、黃疸反復發作3年。1天來上腹部持續性疼痛，伴陣發性絞痛，惡心，無嘔吐。查體：T38.8℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，無反跳痛，膽囊大，Murphy征(+)。治療宜首選A.非手術治療B.膽囊造瘺術C.腹腔鏡膽囊切除術D.膽囊切除+膽總管切開取石、T管引流術E.膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術【答案】D27、患者，男，23歲，2小時前嘔咖啡樣物100ml來急診，既往無肝病和胃病史，查體：貧血貌，血壓90/60mmHg，心率100次／分，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及腫大。腸鳴音活躍，最可能的診斷是A.十二指腸潰瘍出血B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌出血D.食管賁門黏膜撕裂E.不明原因【答案】A28、心房纖顫最常見于A.冠心病B.風心病二尖瓣狹窄C.高血壓性心臟病D.甲亢性心臟病E.縮窄性心包炎【答案】B29、女性，45歲。陰道不規則出血2月，出血量不多。婦科檢查可見子宮增大，稍軟。B超示子宮增大，官腔內實質不均勻回聲區，形態不規則，官腔線消失。下列敘述錯誤的是A.最有可能的診斷是宮頸癌B.最有可能的診斷是子宮內膜癌C.分段刮宮是最可靠的診斷方法D.原發性輸卵管癌可能性小E.臨床上與絕經過渡期功血難以鑒別，應先行分段刮宮，確診后再對癥處理【答案】A30、年輕女性，咽痛3天后出現肉水樣尿，伴乏力，無水腫。A.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態正常紅細胞尿B.尿紅細胞容積分布曲線為對稱性曲線C.新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細胞尿D.尿紅細胞容積峰值大于靜脈紅細胞分布曲線的紅細胞容積峰值E.以上都不是【答案】C31、阻塞性肺氣腫最常見的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.重癥肺結核E.塵肺【答案】C32、我國細菌性痢疾主要流行菌群是A.宋內志賀菌B.痢疾志賀菌C.福氏志賀菌D.鮑氏志賀菌E.產志賀毒素大腸埃希菌【答案】C33、患者，男，22歲。被刀刺傷，查體：意識清，血壓、脈搏正常，刀口在左側肩胛下第七肋間，可聽到氣體進出刀口聲音。現場急救應立即采取的措施是A.吸氧B.輸液C.用無菌敷料包扎創口D.立即行胸腔閉式引流E.胸腔穿刺【答案】C34、一類風濕關節炎患者，病程持續1年余，有對稱性多關節腫痛，未經治療，三大常規及肝腎功能檢查正常，首選方案是A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)B.兩種NSAIDs聯用C.慢作用藥D.慢作用藥加NSAIDE.慢作用藥加糖皮質激素【答案】D35、顱內血腫伴顱內壓明顯增高時最重要的搶救措施是A.穿刺腦室放出腦脊液B.快速靜脈滴注甘露醇C.及時施行手術，清除血腫、止血D.立即行氣管切開E.快速補液【答案】C36、男，45歲。無痛性肉眼血尿3個月，IVP顯示左腎盂內有充盈缺損，膀胱鏡檢見左側輸尿管口噴血，應考慮A.腎結核B.腎癌C.陰性結石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D37、患者男性，60歲，反復雙膝關節疼痛10年逐漸加重3年，活動時關節有彈響。體檢：雙膝關節骨摩擦音（+），但無明顯紅腫及壓痛，血白細胞5.7×109/L，紅細胞沉降率18mm/第1小時，RF13.6U/L（正常值范圍0～15U/L），首先考慮的診斷是A.反應性關節炎B.系統性紅斑狼瘡C.骨關節炎D.類風濕關節炎E.強直性脊柱炎【答案】C38、患者，女，45歲。10多年來反復咳嗽，偶咳黃痰，3天前突然咯血約150ml。查體：心、肺無明顯異常，胸片示雙下肺紋理略增強。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張癥C.肺結核D.支氣管肺癌E.支氣管囊腫繼發感染【答案】B39、男，80歲。右腹股溝斜疝6小時來診，既往有可復性腹股溝腫物史30年，檢査：右側腹股溝至陰囊10cm×6cm嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是A.試行手法復位B.手術復位并行疝囊高位結扎C.手術復位D.手術復位并行無張力疝修補E.手法復位并行加強腹股溝管疝修補術【答案】A40、乳腺癌CMF化療方案的藥物是A.長春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.環磷酰胺、阿霉素、氟嘧啶C.環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D.長春新堿、阿霉素、氟尿嘧啶E.長春新堿、環磷酰胺、氟尿嘧啶【答案】C41、男，18歲.右下肢腫痛行性加重2個月，查體可見右下肢膝關節腫脹，皮溫略髙，靜脈曲張，關節活動受限。A.骨關節間隙狹窄B.骨關節間隙增寬C.骨關節空泡現象D.日光照射，Codman三角E.蔥皮現象【答案】D42、迅速糾正感染性休克患者血容量不足時，下列哪項應為首選A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血B.等張生理鹽水加羧甲淀粉C.以膠體溶液為主D.全血配合葡萄糖溶液E.葡萄糖溶液加羧甲淀粉【答案】A43、為感染性休克患者迅速糾正血容量不足時，下列哪項應為首選A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血B.等張生理鹽水加代血漿C.以膠體溶液為主D.全血配合葡萄糖E.葡萄糖溶液加代血漿【答案】A44、男，75歲。高血壓病史16年。平素血壓170/70mmHg實驗室檢查：空腹血糖5.6mmol/L，肌酐180umol/L，尿蛋白(++)。該患者的收縮壓至少控制在A.130mmHg以下B.100mmHg以下C.140mmHg以下D.120mmHg以下E.150mmHg以下【答案】A45、肝癌引起兩肺廣泛轉移是由于A.腫瘤栓塞B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞E.細菌團栓塞【答案】A46、外周血象三系細胞減少，Ham試驗陰性A.陣發性睡眠性血紅蛋白尿B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細胞性貧血E.自身免疫性溶血性貧血【答案】C47、患者，女，28歲。右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質韌，光滑，邊界清楚，易推動。診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】B48、肺癌最常見組織學類型是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.燕麥細胞癌【答案】A49、男嬰，8個月。面色蒼白2個月。早產兒，鮮牛奶喂養，未添加輔食。查體：體重8kg，心、肺檢查未見異常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血常規：Hb70g/L，RBC3.0×10A.溶血性貧血B.營養性巨幼細胞貧血C.生理性貧血D.缺鐵性貧血E.失血性貧血【答案】D50、男孩，1歲。面色蒼白2個月。生后母乳喂養至今，未規律添加輔食，平日易感冒。查體：發育營養稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結不大，心前區可聞及2級收縮期雜音，肝脾無腫大。血常規：Hb85g/L，RBC3.5×10A.紅細胞輸注B.維生素BC.維生素CD.琥珀酸亞鐵E.葉酸【答案】D大題（共10題）一、【簡要病史】女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個月余。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發病誘因，有無勞累、精神緊張。（1分）體重下降情況，體重減輕了多少，下降速度如何。（2分）飲食量與平時情況比較，飲食量與體重變化的關系。（2分）心悸發生時間，脈搏快慢、是否規整。（1分）有無氣急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。（1分）有無多飲、多尿、大便及睡眠改變。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）二、【病例摘要】患者男性，53歲。主訴：上腹部隱痛不適3個月。病史：患者于3個月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力，體重較2個月前明顯下降，大便色黑。當地醫院查2次大便隱血試驗，均為（+），Hb96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，眼結膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：胃癌。（2）診斷依據①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。②劍突下深壓痛。③大便隱血試驗（+），有貧血癥狀。④上消鋇透示胃竇小彎側有龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。2.鑒別診斷（5分）①胃潰瘍。②胃炎。③胃息肉。3.進一步檢查（4分）①胃鏡加活檢病理檢查。三、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時，急診入院。患者于6小時前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍逐漸增大，以右側為著。2小時來，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側腹更明顯，腹部叩鼓，移動性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據初步診斷是肝破裂致腹腔內出血。其診斷依據是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現。(2)有腹膜刺激體征和移動性濁音，均提示腹腔內出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內臟器。(2)其他腹內臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協助確診是否肝破裂出血。(2)必要時可作CT檢查。4．治療原則四、【簡要病史】女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）發病誘因，有無受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質，發作季節及規律，持續時間，咳嗽音色有無變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無發熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史、吸煙史、職業病史。（1分）五、病歷摘要：男性，55歲，發現昏迷1小時。1小時前患者被發現叫不醒，房間有一煤爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無高血壓病史，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg。昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無雜音，肺叩清，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對稱。化驗：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據（4分）①患者突然昏迷，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內有一煤爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據。（2分）②查體：見口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗。（2分）(2)血氣分析。（1分）六、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院。患者5天前洗澡受寒后出現寒戰，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重無變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實驗室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：左側肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內獲得性感染，痰細菌培養可證實診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進一步檢查根據初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養細菌學檢查可證實致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。七、病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診。患者2個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發現患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應，同時患者有大小便失禁和多汗。既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經史、個人史和家族史無特殊。查體：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。平臥位，昏迷，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g／L，WBC6．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：急性有機磷農藥中毒。其診斷依據是：(1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。(2)查體發現肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應有相應疾病史和實驗室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等應有服用安眠藥或吸入一氧化碳病史及相應的臨床表現和實驗室檢查特點。(3)腦血管病有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相應的神經系統體征。3．進一步檢查(1)血清膽堿酯酶活力測定可見活力明顯減低。(2)血氣分析可見低氧血癥。(3)肝腎功能、血糖、血電解質測定有助于鑒別診斷。4．治療原則(1)洗胃、導瀉以清除體內毒物。八、【病例摘要】患兒男性，8歲。主訴：發熱2天，皮疹1天。病史：患兒于2天前出現發熱，體溫高達39℃，無咳嗽，無吐瀉，1天前始胸部、背部皮膚漸及面部出現斑狀紅疹，部分皮疹中央出現小水泡、發癢。當地有類似發熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗。查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸26次/分，體重26kg。神志清，精神可，呼吸平穩，面部、軀干部及四肢皮膚可見較多淡紅色斑疹，部分皮疹中央部有似"露珠"樣小水泡，部分皮疹已結痂，咽充血，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，心率90次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.診斷與診斷依據（8分）（1）診斷：水痘。（2）診斷依據①患兒，8歲，發熱1天后出疹，有癢感。②皮疹特點為分批出現紅色斑疹及水皰樣疹、有的已結痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出現破潰形成淺潰瘍。2.鑒別診斷（5分）①丘疹性蕁麻疹。②能引起皰疹性皮膚損害，如腸道病毒和金黃色葡萄球菌感染、蟲咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎等相鑒別。3.進一步檢查（4分）①血常規。②皰疹刮片查找多核巨細胞。4.治療原則（3分）（1）一般治療加強護理，供給足夠水分和易消化的飲食；剪短患兒指甲、戴連指手套以防抓傷；勤換內衣，消毒水洗浴，減少繼發感染；局部或全身使用止癢、鎮靜劑。九、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進性活動后呼吸困難3年，下肢水腫2個月。現病史：3年前，勞動時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣