5月護理查房：

新生兒腸閉鎖小兒外科1編輯ppt腸道閉鎖概述

腸閉鎖:胚胎期腸管發育，在再管化過程中局部腸道終止發育造成腸腔完全或局部阻塞。完全阻塞為閉鎖，局部阻塞那么為狹窄。先天性腸閉鎖最常見于回腸及空腸下段，十二指腸次之，結腸閉鎖那么較為少見。是新生兒常見的腸梗阻原因之一。2編輯ppt3編輯ppt臨床表現嘔吐：腸閉鎖的突出病癥是嘔吐。閉鎖或狹窄部位的不同，嘔吐物的性質有所不同。閉鎖部位越高，嘔吐出現的時間亦越早。嘔吐物為喂入的乳汁，多帶有膽汁。低位閉鎖患兒嘔吐物那么多呈糞汁樣。一般嬰兒自生后第一次喂奶即出現嘔吐病癥，以后為持續性反復嘔吐并進行性加重。4編輯ppt腹脹：高位腸閉鎖上腹膨脹，可見到自左向右推進的胃蠕動波，低位閉鎖那么全腹膨脹，可見腸型及腸蠕動，腸鳴音亢進。如伴發腸穿孔時那么腹脹更甚，腹壁靜脈可見擴張。5編輯ppt胎便排出異常：腸閉鎖患兒生后多無正常胎糞排出，肛門指診后可見灰白或青灰色粘液性大便。6編輯ppt輔助檢查產前超聲檢查：可診斷羊水過多。腹部X線平片：在診斷上有很大價值，高位腸閉鎖立位X片上腹可見2～3個擴大的液平面，其他腸管完全不充氣，低位腸梗阻可見多數擴大腸曲與液平面。3鋇灌腸檢查：可見癟縮細小的胎兒型結腸，胎兒型結腸的特點：直徑約0.5cm；結腸袋狀皺襞不明顯；結腸較直而短，通過鋇灌腸結果，可除外先天性巨結腸與腸旋轉不良。7編輯ppt治療

先天性腸閉鎖如不手術，決無生存希望。手術治療的早晚，手術前的準備及手術前后的護理，直接影響其預后。

8編輯ppt預后：閉鎖位置越高，越好。早期診斷早期治療，才能提高治愈率，否那么多在一周內死亡，死于繼發性穿孔、腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎等。因常為早產兒，并伴有其他較嚴重畸形，病死率高達40%。9編輯ppt主要手術方式1腸切除吻合術

2端側吻合并造瘺

3低位腸閉鎖、全身情況差，不能一期腸切除吻合者，可先作造瘺術，改善病兒一般情況后，再行二期吻合術。10編輯ppt病例介紹根本資料：6床，韋月飛女，10個小時，因“早產生后9小時〞2021-4-19入住我科。病史：患兒系G3P1，孕36+5w，剖腹產，出生時反響良好，無窒息搶救史，出生體重2.25kg。患兒喂奶后出現嘔吐，為墨綠色胃內容物，約100ml。考慮消化系統異常，擬“新生兒腸梗阻，消化道畸形？〞收住我科。11編輯ppt陽性體征患兒腹部膨隆，腹壁靜脈充盈，無胃腸型及蠕動波，未觸及明顯包塊。肛門開口及位置可，未見胎糞排出。腹部B超：全腹腸管擴張。12編輯ppt治療入院后予完善相關檢查，入暖箱，禁食，胃腸減壓，頭孢夫辛抗感染，補液維持中。患兒于5月5日下午急診行腸切腸吻合術、腸粘連松解術、開腹排糞石術。術后診斷：回腸閉鎖，腸梗阻，早產兒等。13編輯ppt病情進展患兒術后轉新生兒進一步治療，于5-7轉回我科繼續治療。轉入后置暖箱，吸氧，禁食，抗感染，胃腸減壓。胃管、腹腔引流管固定好，引流通暢。現已拔除各管，有墨綠色胎糞排出。輸液泵補液維持中。現術后第14天，病情穩定，已撥除各管道。無腹脹、腹肌軟，無嘔吐。流質飲食，繼續補液抗炎治療。14編輯ppt護理問題:(1)營養失調：低于機體需要量；與早產、低體重有關。(2)有體液缺乏的危險：與體液喪失過多有關〔嘔吐、胃腸減壓量多等〕。??(3)有誤吸的危險：①與腸閉鎖導致腹脹、頻繁或大量嘔吐有關〔手術前〕；②與全麻術后，麻醉清醒前吞咽反射較弱有關〔手術后〕。??

15編輯ppt護理問題:(4)有感染的危險：與手術切口存在有關。(5)焦慮：患兒家長擔憂手術效果及預后。??(6)知識缺乏：①患兒家長缺乏手術前各項檢查和準備等方面的知識〔手術前〕；②患兒家長缺乏照料術后小兒日常生活方面的知識〔手術后〕16編輯ppt護理目標:?(1)保持胃腸減壓有效通暢，防止嘔吐。靜脈營養，保證機體需要量。??(2)呼吸道分泌物得到及時清理，患兒不發生誤吸。??(3)家長理解并配合術前術后各項工作，能夠正確復述相關日常護理知識。??(4)采取的防止切口感染的措施有效。?17編輯ppt護理措施:1術前護理1.1一般護理：a保暖：立即將患兒置暖箱保暖，維持恒定體溫。b禁食、胃腸減壓、減輕患兒腹脹不適。c遵醫囑予補液輸注，預防感染，糾正電解質紊亂，改善營養狀況。d術前給予氧氣吸入,提高手術耐受性。e嚴密觀察患兒生命體征，防止出現吸人性肺炎或窒息。f合理應用抗生素。

18編輯ppt1.2心理護理：術前積極與患兒家長溝通，幫助其理解手術的效果，使其接受手術治療方案。減輕患兒家長的緊張焦慮情緒，配合治療。19編輯ppt2術后護理2.1全麻術后易發生嘔吐，有引起誤吸窒息的危險，取去枕平臥位，頭偏向一側，低流量給氧，心電監護儀連續動態監測患兒的體溫、脈搏、呼吸及血氧飽和度至病情穩定。20編輯ppt2.2加強病情觀察，預防術后并發癥發生。監測體溫變化，預防高熱導致的驚厥；安撫患兒減少哭鬧，觀察腹部異常變化情況，防止腹脹和突然腹壓增高導致傷口裂開；觀察留置針置管有無滲液紅腫，及時更換。21編輯ppt2.3營養支持：靜脈高營養對于新生兒腸閉鎖的治療至關重要，有利于切口愈合，增強患兒抵抗力，滿足生長需要。禁食期間每日經輸液泵24小時勻速補給水、電解質及白蛋白等。如有吻合口，一般于術后6~7天根本愈合并恢復功能，可以開始給予少量的經口喂養，奶量可以從5~10ml/次開始，根據情況逐漸增加。22編輯ppt2.4胃腸減壓管護理：術后置胃管期間需每班記錄引流量、顏色，防止胃管堵塞，確保引流暢，固定妥，每周定時更換負壓引流袋。置管期間做好患兒口腔護理。23編輯ppt2.5加強腹部傷口護理，減少切口感染時機。觀察切口敷料有無滲血滲液，及時報告醫生給予更換敷料。遵醫囑合理使用抗生素，預防切口感染。2.6并發癥臨床表現的觀察：吻合口梗阻、吻合口漏、粘連性梗阻、肺炎及硬腫癥。24編輯ppt護理評價：(1)不發生誤吸現象。??(2)胃腸減壓通暢、有效。(3)切口愈合良好。??(4)家長配合治療、護理全過程。??(5)家長掌握照料小兒日常生活的根本技能。25編輯ppt出院指導1飲食指導：指導家長正確喂養，母乳喂養者，喂奶后可豎抱患兒，輕拍背防止吐奶。奶粉喂養者，應少量多餐，溫度濃度適宜。2