?執業醫師資格證之臨床助理醫師模擬題庫及答案梳理

單選題（共50題）1、血清壁細胞抗體陽性多見于哪種疾病A.慢性萎縮性胃體胃炎B.慢性萎縮性胃竇胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎【答案】A2、繼發性化膿性腹膜炎的病原菌最多見的是（）。A.大腸桿菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌【答案】A3、生命活動中能量的直接供體是A.三磷酸腺苷B.脂肪酸C.氨基酸D.磷酸肌酸E.葡萄糖【答案】A4、男，62歲，上腹痛2周。既往有高血壓病史10余年，反復心前區疼痛發作2個月，口服阿司匹林100mg/d，上消化道X線示：胃角切跡外龕影，13C尿呼氣實驗陰性，最適宜的治療藥物是A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.枸櫞酸鉍鉀D.多潘立酮E.氫氧化鋁【答案】A5、預防中一級預防重點是A.避免接觸致病因素提高機體抵抗能力B.尋找病因，早診斷C.早發現和診斷敏感個體D.對患者及早治療促康復E.針對原因不明難以預防疾病【答案】A6、患者女，40歲。因SLE口服皮質激素近2年，發熱2周伴咳嗽，痰中少量帶血，查肺無異常體征，胸片右肺中野多發片狀結節影伴空洞，血沉45mm／h，PPD5IU(-)。A.SLE肺部表現B.浸潤性肺結核C.慢性纖維空洞性肺結核D.支氣管肺癌E.結節病【答案】B7、醫學道德修養是指醫務人員在醫學道德方面所進行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶，以及在此基礎上達到的A.醫療實踐能力B.醫患溝通能力C.醫療技術水平D.醫學道德境界E.醫療道德意識【答案】D8、男，80歲。2個月前輕微頭部外傷，半個月前出現頭痛，間斷嘔吐，并逐漸出現肢體無力。CT見右側頂枕新月形密度影，中線明顯移位。首選的治療方案是A.鉆孔血腫引流B.開顱手術血腫清除C.靜脈滴注脫水劑D.靜脈滴注止血劑E.靜脈滴注抗生素【答案】A9、D舒張壓加1/3脈壓稱為A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓E.體循環平均充盈壓【答案】D10、高血壓病腦出血最常見的部位是A.腦橋B.基底節區C.蛛網膜下隙D.側腦室E.腦葉【答案】B11、休克代償期的生理調節改變主要是（）A.交感-腎上腺體質系統興奮，釋放大量兒茶酚胺B.組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒C.無氧代謝下能量產生不足，細胞功能衰退D.出現DIC，血壓下降E.出現多器官功能障礙【答案】A12、頭部外傷后腰椎穿刺檢查腦脊液呈血性，最常見的臨床情況是A.腦震蕩B.急性顱內血腫C.腦挫裂傷D.急性硬膜外血腫E.急性硬膜下血腫【答案】C13、男性，21歲，近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發現：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3?4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。A.冠心病心絞痛B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.梗阻性肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎【答案】D14、35歲女性，有連續3次晚期自然流產史，現妊娠18周，早孕期一直休息并保胎治療。今日陰道少量出血伴下墜感就診。檢查陰道少許血跡，宮口松軟擴張2cm，子宮增大如孕4個月余，雙附件（-），無宮縮，胎心良好。A.甲狀腺功能減退B.胚胎染色體異常C.黃體功能不足D.宮頸內口松弛E.子宮發育不良【答案】D15、當細胞膜內的靜息電位負值加大時，稱為膜的A.極化B.超級化C.復極化D.反極化E.去極化【答案】B16、26歲，未產婦。停經48天后出現少量陰道流血伴下腹隱痛。今晨突感右下腹劇痛來院。查體：面色蒼白，血壓90/60mmHg，腹肌略緊張，右下腹壓痛。婦科檢查：子宮稍大而軟，右附件區觸及壓痛包塊。恰當的診斷是A.輸卵管妊娠流產B.輸卵管間質部妊娠破裂C.急性闌尾炎D.急性輸卵管炎E.右側卵巢腫瘤蒂扭轉【答案】A17、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5，早幼粒細胞0.2，POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A18、胃體部癌腫發生淋巴轉移，一般首先受累的淋巴結群位于（）。A.腹主動脈旁B.腹腔C.胃大彎D.肝十二指腸韌帶E.結腸中動脈旁【答案】C19、小兒感染結核桿菌至PPD試驗出現陽性的時間為A.2~4周B.4~8周C.8~10周D.10~12周E.12~14周【答案】B20、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持方法是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內滴人腎上腺素【答案】C21、下列抗精神病藥物中易引起粒細胞減少或缺乏，需定期檢査血常規的是A.氟哌定醇B.奮乃靜C.舒必利D.氯氮平E.利培酮【答案】D22、女，27歲，G2P1,停經60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗陽性。如診斷為葡萄胎，首選治療方案為A.化學治療B.手術切除治療C.放射治療D.清宮術E.抗炎保守治療【答案】D23、一中年女性哮喘患者住院治療1個月，經過正規治療病情緩解，生活可以自理，睡眠、食欲正常，僅偶有胸悶。A.溴己新（必嗽平）B.沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑C.特布他林氣霧劑D.丙酸倍氯米松氣霧劑E.酮替芬【答案】D24、25歲，未婚，婦科檢查發現右側附件區4cm囊性包塊，活動好。血淸CA12520U/ml,B型超聲為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是A.輸卵管卵巢囊腫B.卵巢巧克力囊腫C.卵巢濾泡囊腫D.卵巢皮樣囊腫E.卵巢黏液性囊腺瘤【答案】C25、風濕活動的正確判斷指標是A.血沉慢B.血小板減少C.粘蛋白降低D.C-反應蛋白增多E.血漿白蛋白增高【答案】D26、男性充盈性尿失禁的常見病因是A.使用利尿劑B.輸尿管結石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直腸脫垂【答案】C27、關于Na+泵生理作用的描述，不正確的是A.Na+泵活動使膜內外Na+、K+呈均勻分布B.將Na+移出膜外，將K+移人膜內C.建立勢能儲備，為某些營養物質吸收創造條件D.細胞外高Na+可維持細胞內外正常滲透壓E.細胞內高K-保證許多細胞代謝反應進行【答案】A28、2型糖尿病發病的主要病理生理改變是A.自身免疫介導胰島素B細胞破壞B.胰島素受體功能異常C.胰高血糖素分泌過多D.胰島素抵抗和分泌相對不足E.胰島素分泌絕對不足【答案】D29、患者，男，13歲。學生，持續畏寒、發熱1周，意識模糊半天，發病前有右足刺傷史。查體：T39.5℃，P123次／分，BP65/45mmHg，右足跟部紅腫，血常規：WBC24.3×10A.革蘭陰性菌B.真菌C.革蘭陽性菌D.病毒E.寄生蟲【答案】C30、男性，35歲。2周前感冒后寒戰、發熱、咳嗽.1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經青霉素、頭孢噻肟等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促。雙肺中、下部聞及濕啰音。血白細胞計數25×109／L，中性粒細胞0.90。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應首先考慮為A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷自桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎【答案】B31、D典型的胃潰瘍疼痛特點是A.腹痛出現無明顯規律B.空腹時股痛，進餐后緩解C.進油膩飲食后出現腹痛D.進餐后腹痛，至下一餐前緩解E.精神緊張時出現腹痛【答案】D32、對于胸痛下列敘述正確的是A.胸膜性胸痛的特點是胸痛和呼吸有關B.一般惡性胸痛為針刺樣或銳痛C.胸痛一定是生理因素造成的D.心絞痛只出現在心前區E.胸膜性胸痛感覺來源于臟層胸膜【答案】A33、患者，男性，22歲。因劇烈運動后，突然出現左胸痛，深吸氣時胸痛明顯加重，伴有氣促。體格檢查：氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下列診斷哪項是對的A.哮喘B.心源性呼吸困難C.心絞痛D.左側自發性氣胸E.以上都不是【答案】D34、兒童缺鐵性貧血發生的最主要原因為A.先天鐵儲備不足B.鐵攝人量不足C.生長發育快D.鐵吸收障礙E.鐵的丟失過多【答案】B35、男性，37歲，6小時前由貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體：脈搏130次/分，血壓80/50mmHg，呼吸22次/分，顏面發紺，吸氣性呼吸困難，頸及上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側呼吸音消失。A.立即輸血補液抗休克B.抗休克同時開胸探查C.胸腔閉式引流排氣減壓D.大量吸氧E.呼吸機輔助呼吸【答案】C36、慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒【答案】A37、女性，28歲，農民，3個月來咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低熱、食欲下降，體重減輕6kg,月經不規律。體檢時左頸部可及2個黃豆大小淋巴結，質軟、活動。胸片發現右上肺不均質片狀陰影及肺門鈣化影。A.纖維支氣管鏡檢査B.胸部CT檢查C.立即隔離并給予利福平+乙胺丁醇+異煙肼D.請婦產科醫生會診E.靜脈點滴大劑量廣譜抗生素【答案】C38、男孩，3歲。自幼人工喂養，食欲極差，有時腹瀉，身高85cm，體重7.5kg，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。某清晨此患兒突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應考慮最可能的原因是A.急性心力衰竭B.低鈣血癥引起喉痙攣C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹D.自發性低血糖E.脫水引起休克【答案】D39、患者男性，64歲，頭暈、心悸4~5年。心尖搏動點向左下移位呈抬舉性搏動。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導，在心尖區聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及槍擊音，首先應想到的診斷為A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.以上都不是【答案】D40、小兒頭圍與胸圍大致相等的年齡為A.6個月B.1歲C.1.5歲D.2歲E.2.5歲【答案】B41、腦出血的確診依據是A.爭吵后頭痛、吐B.偏癱、偏盲、偏身感覺者C.急性偏癱者，伴CT中對應區域有低密度病灶D.急性偏癱者，伴CT中對應區域有高密度病灶E.持續昏迷者【答案】D42、男，25歲，腰背痛，并向臀部放射。檢查見腰背僵硬，神經系統無異常，X線片顯示脊柱呈“竹節”樣改變，骶髂關節間隙變窄，實驗室檢查：血紅蛋白減低、血沉快，HLA-B27陽性。其診斷是A.風濕性關節炎B.類風濕關節炎C.脊柱結核D.強制性脊柱炎E.腰椎間盤突出癥【答案】D43、受吊銷醫師執業證書行政處罰，自處罰之日起不滿2年的A.從事醫師執業活動B.中止醫師執業活動C.申請執業醫師注冊D.不授予執業醫師注冊E.注銷執業醫師注冊【答案】D44、彌漫性新月體性腎小球腎炎中新月體的細胞是A.腎小球球囊壁層上皮細胞B.腎小球球囊壁層上皮細胞和單核細胞C.腎小球球嚢臟層上皮細胞和單核細胞D.腎小球系膜細胞和內皮細胞E.腎小球系膜細胞【答案】B45、男性，66歲，吸煙30年，1包／天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發作3個月左右，近半年來出現上兩三層樓就氣短，偶有喘鳴音，近期無明顯加重，為明確診斷而就診。查血WBC7.5×10A.血氣分析B.核磁共振C.肺CTD.肺功能E.胸部X線片【答案】D46、患者男性，60歲，反復雙膝關節疼痛10年逐漸加重3年，活動時關節有彈響。體檢：雙膝關節骨摩擦音（+），但無明顯紅腫及壓痛，血白細胞5.7×109/L，紅細胞沉降率18mm/第1小時，RF13.6U/L（正常值范圍0～15U/L），首先考慮的診斷是A.反應性關節炎B.系統性紅斑狼瘡C.骨關節炎D.類風濕關節炎E.強直性脊柱炎【答案】C47、男，23歲。左胸刀刺傷1小時來院，呼吸困難、發紺，胸部廣泛皮下氣腫，脈細速，左胸叩診鼓音，呼吸音消失，氣管右偏，應立即A.吸氧，輸血輸液B.用寬膠布固定胸壁C.行左側肋間神經封閉D.用粗針頭穿刺左胸腔減壓E.氣管插管接呼吸機【答案】D48、男性，24歲，患支氣管擴張，突然一次咯血700ml。病人煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷。血壓110/94mmHg，脈搏98次/分。應判斷為A.尚未發生休克B.休克失代償期C.輕度休克D.中度休克E.重度休克【答案】C49、屬糖異生的酶是A.NADH脫氫酶B.丙酮酸脫氫酶C.蘋果酸脫氫酶D.葡萄糖—6—磷酸酶E.6—磷酸葡萄糖脫氫酶【答案】D50、必須經省級衛生行政部門審批并取得執業許可的母嬰保健技術服務項目是A.產前診斷B.衛生咨詢服務C.婚前醫學檢查D.終止妊娠手術E.結扎手術【答案】A大題（共10題）一、【簡要病史】女，8歲，頭痛、發熱2天，噴射性嘔吐3次。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分）頭痛的性質、程度及發生的時間和持續時間，是否伴意識改變。（2分）體溫是多少，是否持續發熱，有無寒戰。（1分）嘔吐是偶發還是頻發，嘔吐物的性質。（2分）發病誘因，有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠變化情況。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。1分（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）二、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復咳嗽，咳痰10年，間斷活動后胸悶2年，突發胸痛、胸悶2h。現病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉。以后每年秋冬季節易發作，在當地醫院診為慢性支氣管炎。近2年來出現活動后胸悶，并進行性加重，2h前咳嗽時突感右側胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發紺，桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。②慢性肺源性心臟病（失代償期）。③自發性氣胸。（2）診斷依據①老年男性。②既往吸煙史。③反復咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動后胸悶2年，突發胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側胸部呼吸運動減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②支氣管擴張癥。三、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：持續心前區痛2h。現病史：2h前搬重物時突感心前區痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗。有高血壓病史8年，最高血壓為170/105mmHg，未規律治療，無藥物過敏史，吸煙20年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，半臥位，全身淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，口唇稍發紺，未見頸靜脈怒張，心界不大，心率100次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，兩肺叩診呈清音，兩肺底可聞及細小濕啰音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：Hb134g/L，WBC9.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（1）診斷①冠心病、急性心肌梗死。②急性左心衰竭。③高血壓病（2級，極高危險組）。（2）診斷依據①老年男性，持續心前區痛4h不緩解，口服硝酸甘油無效。②有急性左心衰竭表現，如憋氣、半臥位，口唇稍發紺，兩肺底細小濕啰音。③高血壓病（2級、極高危險組），有高血壓病史，最高血壓為170/105mmHg。有吸煙等冠心病危險因素。2.鑒別診斷（5分）①心絞痛。②高血壓心臟病。③夾層動脈瘤。四、【簡要病史】男性，72歲，晨起發現昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min。【答案】分析1.問診內容（13分）（1）現病史（10分）①根據主訴及相關鑒別詢問（8分，助理醫師答出其中3項得8分）發現昏迷時的現場和周圍情況，有無同時發病者。（2分）昏迷發生前精神情況；昏迷時伴隨癥狀，如發熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經過（2分）是否到醫院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，既往有無類似發作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）五、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：咽部不適2周，水腫、尿少5天。病史：患者于2周前咽部不適，輕咳，無發熱，自服諾氟沙星（氟哌酸）治療，未見好轉。近5天發現雙腿發脹，雙眼瞼水腫，晨起時明顯，同時尿量減少，300～500ml/d，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++），血壓升高。發病以來精神、食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關節痛、皮疹、脫發及口腔潰瘍，體重2周來增加4kg。查體：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮膚無皮疹及出血點，淺淋巴結未觸及腫大，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-），雙腎區無叩痛，雙下肢可凹性水腫。輔助檢查：Hb140g/L，WBC7.5×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷：急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）。（2）診斷依據①在咽部感染后10天發生少尿，水腫（眼瞼、下肢），尿色紅，血壓高（163/95mmHg）。②化驗尿蛋白（++），有鏡下血尿（尿RBC20～30個/HP），有氮質血癥，補體C③有鏈球菌感染史和ASO高。2.鑒別診斷（5分）①其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。②IgA腎病。③急進性腎小球腎炎。④全身系統性疾病腎臟受累，如系統性紅斑狼瘡腎炎。3.進一步檢查（4分）①腹部B超。六、【病例摘要】患者男性，28歲。主訴：左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前騎馬時不慎被馬踢中左季肋部。當時疼痛劇烈，到當地醫院拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛，發脹，伴頭暈、心悸。查體：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音可聞及，但較弱。輔助檢查：Hb82g/L，WBC90×10【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①脾破裂，腹腔內出血。②肋骨骨折。（2）診斷依據①左季肋部外傷史。②胸片證實肋骨骨折。③腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀。④有全腹壓痛，移動性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內出血的體征。⑤血紅蛋白低于正常、白細胞計數正常。2.鑒別診斷（5分）①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。②其他腹腔臟器損傷，如肝、小腸。七、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈半年余，最近加重，伴心慌半個月來診。患者半年多以前無明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤，但能照常上班，近半個月來加重伴活動后心悸，曾到醫院檢查為"貧血"(具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動停服。發病以來睡眠、進食好，不挑食，二便正常，無尿色異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。個人無煙酒嗜好，但有飲濃茶習慣。結婚1年，婚后一直避孕，月經史為14一般狀況可，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，結膜和口唇蒼白，舌乳頭正常。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：：Hb65g／L，RBC3．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據本例初步印象是：缺鐵性貧血(月經過多所致)，月經過多原因待查。其診斷依據是：(1)病史中有緩慢發生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經量多，同時有飲濃茶習慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌，結膜和口唇蒼白。(3)化驗呈小細胞低色素性貧血，網織紅細胞正常。2．鑒別診斷與本例有類似小細胞性貧血的疾病有：(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細胞數低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內鐵增多，特別是骨髓中環狀鐵粒幼細胞增多。3．進一步檢查根據初步診斷和鑒別診斷，為確診應作：(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結合力可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結合力升高，因而轉鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅細胞的胞質少，成熟紅細胞中心明顯淡染，骨髓細胞內外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超，必要時診刮，以明確月經過多的原因。4．治療原則八、【病例摘要】患者男性，80歲。主訴：反復胸悶，憋氣10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就診于當地醫院，診斷為急性前間壁心梗，住院治療后好轉出院。后漸出現胸悶、氣短，無心悸，無夜間不能平臥。在當地醫院就診，考慮"心功能不全"。此后間斷服用地高辛、利尿藥。一周來，進食后出現右肋下疼痛，食欲差，自覺尿量減少1000ml/d。一天前來醫院急診。既往有高血壓病史30余年，最高血壓220/110mmHg，平時間斷服用復方降壓片、降壓0號等藥物，血壓控制情況不詳。查體：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。心界叩診不滿意，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區未聞及雜音。腹軟，肝肋下觸及1cm，質韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。【答案】分析1.診斷及診斷依據（8分）（1）診斷①冠狀動脈性心臟病，陳舊前間壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ級）。③急性左心衰。④高血壓病（3級，極高危險組）。（2）診斷依據①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前間壁心梗病史，10年來反復出現憋氣，近一周加重，查體：雙肺呼吸音粗，雙肺散在干濕啰音。肝肋下觸及1cm，質韌，邊緣鈍，無壓痛。雙下肢水腫（+）。②高血壓病（3級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標準（收縮壓≥180mmHg）而未發現其他引起高血壓的原因，有陳舊性心肌梗死。2.鑒別診斷（5分）①支氣管哮喘。②心包積液。③肝硬化腹水伴下肢水腫。九、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側肢體麻木無力1天入急診。患者于昨日早飯后無明顯誘因出現右側肢體麻木無力，持續20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時再次出現右側肢體無力，家屬發現其言語欠清，右側口角流涎，上述癥狀持續未緩解，