關于眩暈暈厥意識障礙第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五一:定義

眩暈（vertigo）是對自身平衡覺和

空間位象覺自我體會錯誤，感覺自身或外界物體的運動幻覺

，如旋轉、升降等第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五頭暈（dizziness）

頭暈（dizziness）常缺乏自身或外界物體的旋轉感，可僅表現為頭重腳輕、站立或行走不穩.第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五二:自身平衡覺和空間位象覺維持的解剖基礎前庭器官小腦絨球小結葉前庭神經皮質下中樞內聽道內側縱束(眼球運動)腦橋前庭核(8)前庭脊髓束(與張力有關)

大腦皮質視覺深感覺前庭系統平衡覺、空間位象覺第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五發生機制1、梅尼埃綜合征：內耳淋巴代謝失調----膜迷路積水---淋巴膨脹\壓力升高,----缺氧\變性.2、迷路炎：中耳病變直接損傷迷路的骨壁,或炎癥擴散.第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五發生機制

3、藥物中毒：內耳前庭、耳蝸受損所致4、暈動病：內耳迷路受到刺激、前庭功能紊亂5、椎基動脈供血不足：血管變窄、炎癥、A受壓或G舒縮障礙所致.第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五三:眩暈分類系統性眩暈非系統性眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(1)周圍性眩暈①眩暈：突發，短暫，與體位改變有關②眼震：水平或旋轉性，慢相向病側③平衡障礙：站立不穩④自主N癥狀：嘔吐、出汗及面色蒼白等⑤常伴耳鳴、聽力減退等癥狀第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

(2)中樞性眩暈①眩暈：程度較輕，持續時間長②眼球震顫：粗大，持續，與眩暈不一致③平衡障礙：站立不穩或向一側運動感，④自主神經癥狀：不如周圍性明顯⑤耳鳴、聽力減退無或不明顯第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別

性質:旋轉性特點:時間短體位:改變加重眼震與程度:一致自主神經癥狀:有耳鳴\聽力下降:有腦損害表現:無固定一側時間長無關不一致不明顯無有,如頭痛第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五(3)非系統性眩暈頭暈眼花或輕度站立不穩，無眩暈感如頸椎病,大腦皮質損害等.

第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

周圍性眩暈

梅尼埃病：(膜迷路破裂)

發作性眩暈、伴耳鳴、聽力(波動)下降及眼球震顫為主。嚴重時伴惡心、嘔吐、發作短暫的、具有復發性四:病因與臨床第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五頻率不一,

一周幾次或幾周一次,部分有突然,劇烈的跌倒發作.

聽力下降多先于暈前,第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五周圍性眩暈

迷路炎：

中耳炎并發癥，伴隨癥狀同上

第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

內耳藥物中毒：鏈霉素、慶大霉素等藥物中毒性損害所致前庭神經元炎：發熱上感后發生位置性眩暈：暈動癥：坐車、船、飛機等

第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五位置性眩暈頭部處在某一位置時出現、見于迷路和中樞性病變耳石脫落的碎片在淋巴中漂浮,位置變化,刺激------眩暈特定頭位,眩暈和眼震,1分鐘,無聽力異常,無耳部病變.DIX---HALLPIKE測試法第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

中樞性眩暈

顱內血管性疾病：椎基動脈供血不足、鎖骨下偷漏綜合癥、腦動脈硬化、高血壓腦病、小腦出血顱內占位性病變：小腦腫瘤等顱內感染性疾病癲癇延髓空洞癥第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

其他原因的眩暈心血管疾病：低血壓、高血壓、AVB等中毒性疾病：嚴重肝病、尿毒癥、DM

眼源性：眼肌麻痹、屈光不正頸椎病第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

伴耳鳴、聽力下降，見于前庭器官疾病伴共濟失調，見于小腦、腦干病變伴眼球震顫，見于腦干、梅尼爾氏病五:伴隨癥狀第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

發作時間、誘因、病程、復發性有無發熱、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、平衡失調等感染性中耳炎、顱腦外傷、心血管疾病、嚴重肝病暈車、船及服藥史問診要點第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

謝謝!第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五暈厥

第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

暈厥（昏厥）一時性廣泛腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態。病人常倒地，（肌張力消失）特點：發作突然，恢復迅速,無后遺癥。第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

病因血管舒縮障礙：單純性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合癥、排尿性、咳嗽性、疼痛性暈厥心源性：嚴重心律失常、心臟排血受阻、缺血性心臟病血管疾病：腦動脈粥樣硬化、TIA、無脈癥血液成分異常：低BS、過度換氣綜合癥、重度貧血、高原暈厥第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五血管舒縮障礙

1、單純性暈厥（血管抑制性暈厥）各種刺激通過迷走神經N反射，短暫血管床擴張、回心血量下降、心輸出量下降、血壓下降、腦供血不足、暈厥前可有：頭暈、惡心、面色蒼白、焦慮等癥；暈厥后,無后遺癥.發生機制、臨床表現第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五2、體位性低血壓：臥位或蹬位突然站起時發生暈厥。是由于血液因下肢靜脈壓力低、蓄積于周圍血管、回心血量下降、心輸出量下降、血壓下降、腦供血不足

第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五3、頸動脈竇綜合癥：

頸動脈竇因各種原因受到刺激、迷走神經興奮、心率變慢、心輸出量下降、血壓下降、腦動脈供血不足。

見于壓迫頸動脈竇、突然轉頭、衣領過緊等

第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五4、排尿性暈厥：

綜合性機制、排尿時屏氣動作或迷走反射、心輸出量下降、血壓下降、腦動脈供血不足,多見于青年人、尤其是夜間起床排尿第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五5、咳嗽性暈厥：咳嗽時胸內壓上升、靜脈回流下降、心輸出量下降、血壓下降、腦動脈供血不足,見于肺部疾患病人

6、其他因素：劇烈疼痛、下肢靜脈綜合癥、食管、縱隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神經興奮第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五心源性暈厥：

心臟病、心輸出量下降或心臟停搏、腦缺氧、最嚴重為Adams-stokes綜合癥.(停博5---10秒暈厥,15秒抽搐等),第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五腦源性暈厥

腦部血管或主要供應腦部血液的血管發生障礙，導致腦供血不足所致。腦動脈硬化癥、高血壓腦病、腦血管微小栓塞等第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五血液成分異常：1、低血糖：大腦能量供應下降2、過度換氣綜合癥：CO2、呼吸性堿中毒、腦血管收縮、腦缺氧3、重度貧血：血氧下降4、高原暈厥：短暫腦缺氧所致第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五1、伴自主神經功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等，多見于血管抑制性暈厥和低血糖2、伴呼吸困難、發紺，見于左心衰3、伴心率改變，見于心源性暈厥4、伴抽搐，見于阿氏綜合癥和中樞神經病變5、伴頭痛、惡心、嘔吐見于中樞神經病變6、伴呼吸深快、手足發紺多為癔病

伴隨癥狀第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五1、暈厥發生年齡、性別2、發作誘因、與體位、排尿、咳嗽用藥關系3、發作持續時間、發作時血壓、脈搏情況4、發作時伴隨癥狀4、有無心、腦血管病史5、既往有無相同病史及家族史

問診要點第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五意識障礙

第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五一定義

意識障礙是指人對周圍環境及自身狀態的識別和覺察能力出現障礙，高級神經中樞受損引起第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

意識及意識內容

意識是指大腦的覺醒程度，是CNS對自身和周圍環境的感知\理解的功能,及對內、外環境刺激作出應答反應的能力,通過語言.運動,行為等表達.

意識內容包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五意識障礙及其解剖學基礎

意識的維持上行網狀激活系統大腦半球意識障礙包括意識水平受損意識內容改變第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五意識的反射弧1感受器.

一般感受器特殊感受器2傳入神經為意識的開關系統,

非特異的上行網狀激活系統

特異的上行投射系統

第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五3中樞整合機構大腦皮層.(意識的內容)4傳出神經皮質腦干束,皮質脊髓束

5效應器骨骼,肌肉.第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

發生機制腦缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代謝異常、腦細胞代謝紊亂網狀結構功能損害腦活動功能障礙第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

病因顱內疾病顱內感染性疾病、腦血管疾病、腦占位性疾病、顱腦損傷、癲癇等第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五全身疾病

1、重癥急性感染：敗血癥、中毒性菌痢、傷寒、

2、內分泌與代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、低血糖、甲狀腺危象、酮癥酸中毒等第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五全身疾病3、心血管疾病：休克、心律失常、阿氏征4、水電解質平衡紊亂：稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒,高氯性酸中毒外源性中毒安眠藥、農藥、CO中毒、酒精中毒物理性及缺氧性損害中暑、觸電、高山病\日射病等第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五意識障礙的臨床分類

1、意識水平下降的意識障礙

分級疼痛反應

喚醒反應

無意識自發動作腱反射光反射生命體征

嗜睡＋，明顯＋，呼喚

＋

＋

＋穩定昏睡＋，遲鈍＋，大聲呼喚

＋

＋

＋穩定

昏迷

淺昏迷中昏迷深昏迷＋重可有

————

可有很少

—

+––

＋遲鈍

—

無變化輕度變化明顯變化第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

急性意識模糊（acuteconfusionstate）：意識水平輕度下降,意識障礙輕，意識范圍縮小,較嗜睡深,患者有簡單的精神活動,對時間\地點\人物的定向能力發生障礙.

2、意識內容改變的意識障礙第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

2、意識內容改變的意識障礙

譫妄狀態（deliriumstate）：

1興奮