醫院質控科個人工作總結范文

醫院質控科個人工作總結1

敬重的各位領導、同志們：

我代表質量治理科就20xx年完成工作總結匯報如下；

質量治理科于20xx年4月成立以來，我科緊緊圍圍著力“持續提高醫療質量與保障醫療安全”為重點，以部署落實“創立二級甲等醫院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。

1、醫院建立健全了質量治理委員會，籌劃建立科室三級質量治理領導小組。

2、為了提高醫療質量治理水平，建立醫療質量治理的長效機制，建立與完善了醫院醫療質量治理的指導性文件，編制了涵蓋了醫療、護理、感染治理各方面的質量治理組織工作制度，醫療核心制度，護理核心制度。質量掌握規劃，工作治理方案，梳理了治理與掌握指標，建立醫療、護理、感染治理、門診部質量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作供應支持指導和保障作用。

3、收集了衛生部相關的衛生法律法規，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，要求醫務人員要學法普法，依法愛護醫患雙方合法權益。

4、編寫繪制了醫院治理、行政、醫療、護理、門診、感染治理、中醫、后勤、設備、應急預案等質量治理掌握流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院質量掌握體系的流程治理。

5、編寫了《科室質量治理與持續改良記錄手冊》，是科室主任標準治理的必備工具。

6、創立與院內發行了《醫院醫療質量質控簡報》每月1期。通過對各業務部門工作進展總結分析，對工作中存在的缺乏、缺點提出改良意見，對整改效果進展評價。發至各臨床、醫技、業務職能科室進展公示通報，質在改良與提高工作質量。

7、結合我院實際工作運行狀況，制定了我院現行醫技科室、臨床科室“危險值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規定了“危險值”治理工程及報告范圍。

8、督導職能科室質量治理工作，每月依據各職能科室質量治理總結報告信息，結合我科抽查的狀況，對各科室存在的問題，進展全面分析總結，提出指導意見，并對上個月整改效果進展追蹤，形成反應意見報告，以便改良工作質量。

9、制定和落實了“醫療質量治理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量治理體系建立方面，向前邁出了第一步。

10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫療質量方面工作進展抽查，發覺問題準時反應至相關科室，催促整改。

11、20xx年6月擔當“三好一滿足”活開工作任務，仔細落實活開工作任務和目標，完成了“三好一滿足”活開工作實施方案、工作規劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活開工作總結、完成了三年活動周期工作總結報告。

醫院質控科個人工作總結2

本人xxx，在20xx年度任質控辦主任一職，負責醫院醫療質量掌握工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，親密協作醫院領導，緊緊圍繞醫院工作重點，專心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：

一、積極備戰二甲復審工作

為了完成醫院提出的以優異成績通過二甲復審的目標，使醫院的醫療質量、效勞力量更上一個新臺階，我仔細學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，仔細查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有規劃、有步驟地完本錢科室的復審達標規劃及相關資料預備工作。

依據醫院的安排部署，我負責的“醫療質量治理組織與制度”與“病歷（案）質量治理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質控醫師進展檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質控醫師每周質控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質控辦運行病歷質控總結及科室醫療質量檢查總結。同時督導各科室完善醫療質量周檢查記錄，疑難病歷爭論、業務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫療質量治理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。

二、完善考核標準

在《20xx年醫療質量掌握績效考核實施方案》的根底上參照《二級中醫醫院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質控實際狀況，修改完善了《20xx年醫療質量掌握績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質量評價標準》、《急診留觀病歷質量評價標準》，對科室起到指導和標準作用，為質控檢查供應了標準依據。

三、加強醫療質量治理，保證醫療安全

1、環節質量檢查：

每月不定期到醫、護、技、藥各科室進展質量檢查，抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的準時性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行狀況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業狀況及中西藥處方的書寫等，準時反應查出的問題，準時督導改正。

2、終末質量檢查：

（1）根據《中醫病歷書寫根本標準》、《院前病歷質量評價標準》等標準標準，每月對各科病歷質量進展檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師病歷1份，對發覺問題的病歷進展仔細總結、分析、評價，將結果準時反應至相關科室催促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度根據我院《醫療質量掌握績效考核實施方案》對醫、護、技、藥各科室進展全面的質量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質控，并進展總結、反應。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發覺丙級病歷。

（2）對臨床科室除病歷外的醫療質量治理進展檢查，如業務學習狀況、疑難、危重、死亡病例爭論、科室周質控工作記錄、危險值處理等。

（3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進展的質量檢查，內容有業務學習、疑難病例爭論、科室質控、危險值報告、依法執業、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執行。

四、落實專項檢查

依據我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規定，同醫教科一起進展處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質量治理仍舊是醫療質量治理中的一個薄弱環節，也是醫療質量治理中的難點，在今年的”病歷檢查中，突出問題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術前爭論、術前小結等內容描述簡潔，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵學問及臨床指導意義，停、開的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草，難以識別等，消失這些問題除病歷書寫者本人及科室治理的緣由外，我也有責任，缺乏之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質控，而無視了環節質控，檢查出的問題未準時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。

總結一年來的質控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改良，在下一年度的醫療質量治理工作中，我要吸取教訓，總結閱歷，以根底質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改良與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。

以上報告，請各位領導批判指正！

醫院質控科個人工作總結3

20xx年馬上過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同協作下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：

一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的效勞質量和溝通力量。20xx年幫助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律學問培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通力量。

二、協作醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。包括運行病歷的日常電腦監測狀況、在床運行病歷的現場抽查狀況、在床運行病歷合理用藥現場抽查狀況、歸檔病歷的檢查狀況、門（急）診病歷檢查狀況、處方質量、各科室臺賬檢查狀況等，并將全部結果準時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反應給責任科室負責人，令責任人準時整改，并對缺陷嚴峻醫師進展懲罰、對表現突出醫師進展嘉獎。到達時時監控醫療質量，防范醫療過失的目的。

三、強化I類切口應用抗生素治理。在內網系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書寫狀況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導爭論，對I類切口應用抗生素治理得合理及不合理的醫師，進展相應的嘉獎與懲罰。

四、在分管院長的領導下，積極協作區衛生局應急辦創立國家衛生應急綜合示范區。負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急預備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作標準流程圖等，并且統一標準上墻；根據創立國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進展整理、保管、標準；對衛生應急指揮決策系統進展系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個工程。通過全區各醫院的努力，最終創立國家衛生應急綜合示范區勝利通過國家專家的驗收。

五、仔細對待日常工作，做到慎重虛心不急不躁。醫教科日常工作比擬繁雜瑣碎，但本著為醫院效勞、為臨床科室效勞、為患者效勞的理念，用平和、不急不燥的心態，仔細對待每一件事、每一個人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、協作醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特

病診室、預備好常用檢查單，為各診室醫師供應后勤保障效勞并負責相關診室的醫師及患者效勞工作，保障醫院的醫療效勞質量和患者滿足度。

（二）工傷報賬：每月10—20日，負責建立廠300多職工的工傷報賬工作，并對消失的臨時問題準時解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。

應當指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經歷與時間，同時也取得了肯定的成績，但仍舊存在一些缺乏之處，如病歷質量不夠抱負、I類切口手術預防用抗菌藥物未到達指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氣氛不濃等，這些都是以后該加強的方面。

20xx年規劃如下：

一、加強全院醫療質量治理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。仔細貫徹落實“效勞好、質量好、醫德好，群眾滿足”，提高醫療質量、效勞質量，到達患者滿足。

二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人爭論制度和三級醫師查房制度。

三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的治理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避開加重患