補益劑

一、定義：（補益藥、補虛、虛證）二、立法依據(jù)：《內(nèi)經(jīng)》：“虛則補之”；“形不足者溫之

以氣，精不足者補之以味”。三、作用—補虛扶正—現(xiàn)代

1、增強體質(zhì)—抗疲勞；耐缺氧。2、抗衰老—提高SOD的數(shù)量和活性。3、調(diào)節(jié)免疫—防治AIDS、Ca。四、適應(yīng)證:虛證-五臟六腑氣血陰陽的虧虛

五、分類：1、補氣—肺脾—氣虛證—四君子湯、參苓白術(shù)散、

補中益氣湯、生脈散、玉屏風散、完帶湯。2、補血—心、肝、脾—血虛證—四物湯、歸脾湯。3、氣血雙補—氣血兩虛證—八珍湯、炙甘草湯。4、補陰—肝腎—陰虛證—六味地黃丸、左歸丸5、補陽—腎—陽虛證—腎氣丸、右歸丸6、陰陽并補—陰陽兩虛證—地黃飲子。六討論1補氣與補血的關(guān)系《溫病條辯》血虛者,補其氣而血自生2補陰與補陽的關(guān)系《類經(jīng)》善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭.3正補與間接補益《難經(jīng)》損其肺者,益其氣;損其腎者,益其精.七、注意事項：

1、辨清虛實和具體病位所在臟腑、氣血、陰陽，針對病位和氣血陰陽之不足進行補益。2、注意顧及氣與血、陰與陽關(guān)系進行補益。3、分清補益的峻緩，慢性虛弱者宜緩補，急性虛脫者宜峻補。4、注意脾胃的功能，在運用甘溫壅滯或甘寒滋膩之品時，當配伍行氣醒脾之品。

5、注意虛實的真假，因“大實有羸狀”、“至虛有盛候”。6、身體不虛不可妄投補益劑。7、補益劑宜久煎，空腹時服或飯前服。四君子湯《局方》

一、作用特點：

專補中氣，平補不峻

四藥味甘，均入中焦

人參多用黨參

人參：大補中氣—君

白術(shù)：補脾燥濕—臣

茯苓：健脾滲濕—佐

炙草：益氣調(diào)和—使

益氣補中

四君子湯為益氣健脾方劑，為何要配伍祛濕藥同用？主主治—脾胃氣虛輕證病病機：中氣虧虛、運化升降失司。主主癥：面白乏力、食少便溏、舌淡苔白、脈虛無力。四君

理中

組成：參術(shù)草

作用：補中氣

主治：中虛證

有茯苓—專于補氣—參術(shù)—脾胃氣虛證

有干姜—散寒補陽—參姜—脾胃虛寒證

四君與理中的區(qū)別現(xiàn)代研究1、成份—豐富的銅、鐵、錳、鋅（補氣主要與銅有關(guān)）2、抗貧血—對失血性貧血有顯著恢復(fù)作用—治貧血（氣虛型）3、抑菌—大腸桿菌等—治脾虛慢性腸炎。4、抗腫瘤（抗C突變)----腫瘤后期的輔助治療劑；

★化療配合本方，可提高藥效，降低毒副作用。5、抗衰老—S0D升高，清除自由基，降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促進衰老的胸腺功能恢復(fù)正常—防治氣虛衰老的代表方。四、臨床應(yīng)用：1、范圍：補氣的代表方、基礎(chǔ)方。2、舉例：①異功散

②六君子湯

③香砂六君子湯

④保元湯

⑤七味白術(shù)散

3、參考—對腎炎蛋白尿的治療。

參苓白術(shù)散

一、作用：

1、補氣強于四君—四君加蓮、淮、棗、扁、苡

2、祛濕和胃—砂仁（苓、術(shù)、扁、苡）

3、長于止瀉：①補脾止瀉

②滲濕止瀉

③升提止瀉

二、主治—脾胃氣虛挾濕證

1、特性①氣虛重②有濕③泄瀉是主癥

2、病機：氣虛生化不足，濕濁清陽下滲。

3、主癥：乏力食少、體瘦面黃、胸痞泄瀉、

舌淡苔白膩、脈虛緩。

三、說明—桔梗的意義

1、升提止瀉2、寬胸理氣3、載藥上行------------升清保肺

四、臨床應(yīng)用：

1、脾虛泄瀉之要方，以挾濕者尤宜。

2、也常用于帶下及保胎。

3、現(xiàn)代—小兒缺鋅癥—生黃芪、生麥芽，燈芯草。總有效率81.2％《內(nèi)外傷辨惑論》補中益氣湯

一、組成：1、四君的加減方。

2、重用黃芪、輕用升柴

二、效用特點：1、補氣力甚強—參術(shù)草配黃芪—氣虛重證（運化

生化無權(quán)）—少氣懶言、語聲低微、全身疲

乏、食少、舌淡、脈虛軟。2、升陽舉陷—黃芪配升柴—中氣虛陷證（升舉無

力）—崩漏、便血、久泄久痢、遺尿、脫肛

、宮脫、胃腎下垂、乏力食少、舌淡脈虛。3、氣虛發(fā)熱—氣虛下陷、輸布失司、陽氣郁遏不達—身熱上午或勞累后作、汗出惡風、氣短

乏力、舌淡脈虛—甘溫除熱法。

三、說明：1、為何不以人參為君？2、為何四君去茯苓？3、當歸、陳皮的配伍意義。四、臨床應(yīng)用1、中氣虛陷的代表方、基礎(chǔ)方2、加減變化（氣虛為原則）五、使用注意：1、堅持療程2、陰虛內(nèi)熱者不宜生脈散《醫(yī)學啟原》

一一、組成二二、作用特點：1、補肺之要方—三藥配伍后主入肺經(jīng)2、氣陰兩補，重在補氣，且斂肺止咳止汗三、主治：2、后世—久咳傷肺

肺之氣陰虧虛癥—氣短體倦，自汗或干咳，咽干舌紅，脈虛數(shù)（甚呼吸衰微，無脈.）

1、原文—暑傷氣陰

四、說明—何謂生脈散？《醫(yī)方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之，其功甚大。”五、臨床應(yīng)用：

1、原則—正虛無邪。

2、中醫(yī)著名救急方、優(yōu)秀古方。

3、關(guān)于人參—視病情變化。

使用注意:六、比較：

參附湯益氣回陽固脫主治陽氣暴脫，癥急見四肢厥冷，頭暈氣短，自汗脈微。四逆湯回陽救逆主治陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微救癥見四肢厥冷，神疲欲寐，脈微欲絕。生脈散益氣養(yǎng)陰主治氣陰兩傷，癥見體倦氣短，咽干口燥，舌紅脈虛。玉屏風散一、來源：《醫(yī)方類聚》引張松《究原方》二、組成：黃芪2兩白術(shù)2兩防風1兩

重用生黃芪15-30g三、劑型：

1、湯劑-加生姜大棗煎服。2、細散-每次6-9g，Bid。3、成藥-玉屏風顆粒、玉屏風口服液。四、主治自汗易感>表虛衛(wèi)氣不固之證<陰液外泄風乘虛入主癥：自汗惡風，鼻塞面白，舌淡苔白，脈浮虛軟。五、方解1、作用特點：①重在益氣固表，佐以祛風。②旨在治本止汗，無澀汗之能，散風力小。2、方名：3、黃芪與防風的配伍意義。六、臨床應(yīng)用1、范圍：表虛不固的基礎(chǔ)方。2、加減：汗出頻多感風較重陽氣虛弱心悸失眠3、預(yù)防感冒之良方—作用相當于“丙球”自汗：白天不因勞動日曬厚衣或發(fā)熱而汗出的盜汗：夜間入睡后不自覺的汗出，醒后汗止的冷汗：汗出而伴有畏寒肢冷的脫汗：病情危重，汗出淋漓不止，如珠如油的額汗：僅頭額部出汗而身無汗的手足心汗：手掌腳掌局部經(jīng)常汗出而身無汗的半身汗出：半測身體出汗，或左或右，或上半身或下半身．汗閉：正常應(yīng)汗出而反無汗的出汗的幾種形式《傅青主女科》一、組成：重用白術(shù)、山藥各30克。完帶湯二、作用特點：

1、除帶專方—能使帶下完結(jié)而愈，故名。2、健脾、祛濕、舒肝除帶。

3、重在健脾祛濕，佐以舒肝。

術(shù)、藥、參：甘溫補氣健脾。

蒼、陳：合術(shù)燥濕理氣

車前子------滲利濕濁

荊芥穗------勝濕止帶

祛濕（燥、滲、勝）

柴、芍-----------疏肝理氣甘

草--------調(diào)藥和中

三、主治—帶下

1含義：

證型：脾虛濕停肝郁證。

病機：脾虛失運，濕停下注，帶脈失約

4主癥：帶下色白清稀量多，食少、乏力舌淡苔白、脈濡緩。四、臨床應(yīng)用：

1、原則

2、現(xiàn)代

3、加減

五、治帶方小結(jié)

1、脾虛濕盛—完帶湯

2、脾虛濕輕—參苓白術(shù)散3、脾虛濕熱—易黃湯

4、濕熱下注—龍膽瀉肝湯5、脾腎兩虛—清帶湯四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》

一、組成：熟地、白芍、當歸、川芎各等分。二、特點：1、作用—重在補血，兼以行血，長于調(diào)經(jīng)。

2、配伍—補血不滯血，行血不傷血。

3、藥性—藥性平和，不過偏寒溫。

熟地：補血滋陰

白芍：養(yǎng)血柔肝

補血要藥（性寒）—血中之血藥

當歸：補血和血

川芎：行血調(diào)肝

調(diào)經(jīng)良藥（性溫）—血中之氣藥

三.主治—營血虛滯證（原方傷科，局方婦

科，

現(xiàn)代內(nèi)科）

1、主癥：眩暈，面色無華，唇爪蒼白，心

悸失眠，舌淡脈弦細，或見傷科

瘀痛，或婦科經(jīng)產(chǎn)胎血證

2、病機：血虛有瘀，沖任失調(diào)。

四、臨床應(yīng)用：

1、范圍：補血調(diào)經(jīng)的代表方、基礎(chǔ)方、血病之通劑。

2、變通：

①原方藥量變化治多種血病。

②適當加味調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。③化裁眾多的血病方

a、桃紅四物湯。

C、圣愈湯。b、膠艾湯。

歸脾湯《正體類要》一、組成：包括用法中的生姜、大棗。二、特點：1、心脾兩補，氣血雙補。2、重在補脾益氣，資生化之源，使氣旺生血。三、配伍分析：參芪術(shù)草：補脾益氣，資生化之源當歸龍眼：補血棗遠茯神：安神}補心養(yǎng)血安神木香：行氣，使補而勿滯姜棗：調(diào)和健胃四、主治1、心脾氣血兩虛證2、脾不統(tǒng)血的出血證五、應(yīng)用：1、貧血：鉤蟲病貧血、流產(chǎn)后貧血。2、N衰弱、N官能癥。3、出血癥：紫癜出血、功能性子宮出血。4、竇房結(jié)綜合征。炙甘草湯（又名復(fù)脈湯）

一、組成：1、重用生地，原方1斤，現(xiàn)代

50克以上。

2、包括用法中的清酒。二、作用特點：

1、補心之要方—桂枝、酒引藥入血脈，

心主血脈。

2、氣血陰陽均補。

3、偏補陰血—清補方（重在甘寒，佐以

辛甘溫）

1、

陰血不足，陽氣虛弱之證。陰血不足血脈無以充盈心動悸心心脈失養(yǎng)體羸少氣陽氣虛弱無力鼓動血脈脈結(jié)代舌光少苔2、虛勞肺痿咳嗽涎唾多，形瘦短氣虛肺弱不用氣，虛煩不眠，自汗肺虛勞肺痿盜汗，咽干舌燥，大陰虧虛熱內(nèi)灼便干結(jié)，脈虛數(shù)三、主治生地、麥冬、麻仁、阿膠—甘潤—滋養(yǎng)陰血炙草、黨參、大棗—甘溫—補益心氣

辛甘

化陽

桂枝、生姜、清酒—辛溫—溫陽通脈

五、配伍}四、治法：

滋陰養(yǎng)血，益氣復(fù)陽，復(fù)脈定悸六、應(yīng)用①范圍②現(xiàn)代③加減六味地黃丸《小兒藥證直訣》

一、組成：

1、三補配三瀉2、重用熟地。二、劑型：丸劑、口服液、湯劑

三、主治—腎陰虧虛證（原治小兒腎虛五遲）

1、病機：腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾，氣化失司。

2、癥狀

腎虛癥—眩暈、齒松發(fā)落、耳鳴失聰、骨脆

不堅、腰膝痠軟、足跟疼痛

虛熱癥—潮熱顴紅、手足心熱、盜汗咽干、

尿黃便結(jié)、性機能亢進（夢遺、陽強）

水液失調(diào)癥—水腫、淋濁、咯痰夜甚

3、主癥—眩暈，腰膝痠軟，尿色偏黃，舌質(zhì)瘦小偏

紅，脈細數(shù)而見三大要素中任何一癥。

四、方解：1、作用特點—三補三瀉，重補兼瀉，補腎為主，

兼補肝脾，藥性平和，補而不膩。2、配伍

熟地：填精補髓滋腎陰棗皮：養(yǎng)肝而收斂固精

山藥：補脾而固精止遺

三補

澤瀉：利濕滲濁，防熟滋膩

丹皮：瀉相火，制棗皮性溫

茯苓：滲水濕，助山藥補脾

三瀉

3、說明—為何要三補三瀉？

①

適應(yīng)腎陰虧虛病理的需要？

②

三瀉是“以瀉助補”“以瀉代補”,且消除三

補之不足。

③三補為了照顧臟腑間的整體關(guān)系。

1、范圍：2、加減方：

①知柏地黃丸

②杞菊地黃丸

③七味都氣丸

④麥味地黃丸

⑤耳聾左慈丸

⑥左歸飲

⑦左歸丸3、參考—對食道癌的防治。

五、臨床應(yīng)用：《金匱要略》

一、組成：

1、六味地黃加附子、桂枝。2、重用熟地，輕用附桂。

腎氣丸二、主治—腎陽虧虛證。

1、病機—腎陽不足，虛寒內(nèi)生，氣化失司。

2、癥狀

腎虛癥—同六味地黃。

虛寒癥—畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷，性機能低下（陽萎、早泄、滑精、精冷）

水液失調(diào)癥—水腫、痰飲、腳氣、消渴、轉(zhuǎn)胞

3、主癥—腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷，

舌質(zhì)胖嫩，邊有齒印，脈沉弱而見三大要

素中任何一癥。

1、治法—補腎助陽。2、如何補腎陽？——陰中求陽，少火生氣。3、配伍用藥

六味地黃丸：補腎滋陰

附子、桂枝、溫陽化氣

微微生火，補腎陽。

4、說明—補腎陽為何滋陰為主？

三、方解：1、范圍2、現(xiàn)代3、加減①偏虛寒:②性機能低下⑴陽萎、性冷淡⑵早泄、滑精⑶精冷⑷精少四、臨床應(yīng)用：③腰膝酸軟:④水腫小便不利⑤痰飲(陽虛)⑥腳氣(陽虛寒濕腳氣)⑦

夜尿多4、附方

①

濟生腎氣丸

②

十補丸

③

右歸飲

④

右歸丸大補陰丸《丹溪心法》一、用法：

諸藥研末，豬脊髓適量蒸熟，搗爛和蜜為丸，以鹽開水沖服。二、方解：

填補真陰，壯水制火培本瀉火保陰，平其陽亢清源豬脊髓、蜜滋補精髓，監(jiān)制知、柏苦燥防傷陰

本方用量特點：滋陰藥與瀉火藥比例為1.5：1，體現(xiàn)以培本為主，以清源為次。熟地龜板知母黃柏三、功用：滋陰降火四、主治：陰虛火旺證病位：肝、腎、肺病機：肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷肺絡(luò)病癥:(陰虛火旺虛火刑金火擾心神)加減：咳嗽有痰咯血盜汗注意：脾胃虛弱，食少便溏不宜用。現(xiàn)代用于肺結(jié)核、甲亢、骨結(jié)核。一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》一、用量：

重用生地，生地是所有藥物總量的二分之一，是川楝子的十倍。二、功用：

滋陰疏肝

三、主治：肝腎陰虛，肝氣不舒之證。

肝脈失養(yǎng)胸脘脅痛，隱隱作痛陰虛液耗口燥咽干肝氣犯胃吞酸吐苦肝郁日久疝氣瘕聚舌紅少津，脈弦細四、方解：生地滋陰養(yǎng)血，滋補肝腎補肝枸杞、當歸、麥冬、沙參滋養(yǎng)陰血體川楝子疏肝泄熱，理氣止痛助肝用與大量甘寒養(yǎng)陰藥配伍，無苦燥傷陰之弊。

配伍特點：養(yǎng)陰藥與理氣藥配伍，顧及肝體陰而用陽之特性，使滋養(yǎng)陰血不郁遏氣機，疏肝理氣又不耗傷陰血。討論：本方為什么稱為一貫煎五、比較：

一貫煎疏肝養(yǎng)血重在滋養(yǎng)肝腎，主治肝腎治肝郁之陰虛之脅痛伴有吞酸苦，脅痛舌紅少津。逍遙散重在健脾養(yǎng)血，主治肝郁脾虛之脅痛伴有神疲少食舌淡紅。一、定義：（固澀藥、收澀補益、正虛滑脫）

二、立法：《內(nèi)經(jīng)》：“散者收之”。

三、作用：收澀補益—止汗、止咳、止瀉、止

痢、澀精、止遺、止血、止帶、補虛

四、適應(yīng)證—正氣耗散，滑脫不禁的病證—

自汗、盜汗、久咳、久利、遺精、滑泄、

遺尿、崩漏、帶下。

必須明確

1、屬虛證

2、標急

五、分類：

1、固表止汗—益氣固表斂汗—體虛汗證—牡

蠣散2、斂肺止咳—補肺收斂止咳—肺虛久咳—九

仙散3、澀腸固脫—溫補脾腎，澀腸止利—脾腎虛

寒之久利—真人養(yǎng)臟湯、四神丸4、澀精止遺—補腎固精縮尿—腎虛之遺滑

證—金鎖固精丸、桑螵蛸散5、固崩止帶—補肝脾止血止帶—脾虛之帶、

沖任不固之崩漏—固沖湯、固經(jīng)丸、易黃

湯

六、使用注意：

1、原則：外邪未盡不宜早用。2、要求：標緩之后要注重治本。

3、禁忌：實邪之汗、咳、遺、利、崩、帶不宜。

一、共性1、作用—溫補脾腎，收澀止瀉。

2、主治—脾腎虛寒泄瀉—久瀉不愈,腹痛喜溫按，食少神疲，舌淡苔白，脈沉遲而弱。

四神丸

真人養(yǎng)臟湯二、區(qū)別：

1、作用

真—重澀兼溫補，偏補、偏脾，且調(diào)和氣血

四—重溫補兼澀，偏溫、偏腎。

補骨脂：溫腎暖脾，助陽止瀉（量重）—君肉豆蔻：收澀止瀉且助溫散里寒————臣吳茱萸：辛熱，專于溫散里寒五味子：補腎固澀止瀉————————佐

參術(shù)：益氣健脾

肉桂：溫散脾腎

溫補脾腎

歸芍：養(yǎng)血和血

木香：行氣寬腸

調(diào)和氣血

-----佐

罌粟殼：重用，澀腸固脫止瀉治標——君

肉豆蔻

訶子

助收澀止瀉治標（兼溫散）—臣

炙草：調(diào)和，且益氣，緩急止痛——--使

2、主治①四—偏腎寒、標緩—腎寒五更瀉—腎陽虛衰、火不生土—久瀉不止、次數(shù)少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。

②真—偏脾虛、標重—久利傷脾證—脾腎虛寒、大腸失固—下利日夜無度，甚滑脫不禁，或肛脫不收，食少、乏力。三、說明：

①范圍:腎寒偏泄的要方。②原則③現(xiàn)代

2、真人養(yǎng)臟湯①重用罌粟殼。②泄痢雙治。③重證可加石榴皮、柿蒂。1、四神丸四、治痢方比較

敗毒散芍藥湯

白頭翁湯

真人養(yǎng)臟治痢

解表治痢—寒濕痢疾初起有表

調(diào)氣血清腸治痢—濕熱痢

涼血解毒治痢——熱毒痢澀腸溫補治痢——久利傷脾標急重證

固經(jīng)丸《丹溪心法》一、組成：重用龜板、白芍、黃芩（原方各一兩）二、作用特點：

1、調(diào)經(jīng)止血之專方，故名。

2、重在滋陰清熱治夲，佐以收澀止血治標。三、配伍龜板：入腎、滋陰降火白芍：入肝、養(yǎng)陰緩急黃芩：入肝、清熱瀉火黃桕：入腎、降火堅陰香附：疏肝調(diào)理氣血椿根皮：性寒收澀止血}補肝腎--------君}除火熱--------臣}調(diào)肝澀血-----佐四、主治—月經(jīng)不調(diào)1、范圍：月經(jīng)不調(diào)

2、證型：陰虛有熱（肝腎陰虛、虛實之熱）3、病機：陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，沖仼失固。4、主癥:血色深紅或挾瘀塊,手足心熱，腰膝痠軟，舌紅，脈弦細數(shù)。(崩漏、或經(jīng)行不止、或月經(jīng)量多)五、臨床應(yīng)用1、原則：婦科陰虛火旺出血證的要方。2、現(xiàn)代：功能性子宮出血、月經(jīng)紊亂、慢性附件炎。3、加減：

虛熱顯加生地、玄參。

實火重加丹皮、枙子。

陰虛重加枸杞、熟地。

血量特多加阿膠、三七或茜草、烏賊骨。固沖湯《參西錄》

一、組成：

1、黃芪、白芍生用。2、龍骨、牡蠣煅用。3、重用白術(shù)30克，龍、牡、萸各20-30克。

二、主治—氣虛沖脈不固之證。

1、病機：脾氣虛弱、統(tǒng)攝無權(quán)、沖脈不固。

2、主癥：血崩或月經(jīng)量多，色淡清稀，神疲

乏力，腰膝酸軟，心悸氣短，舌淡

，脈細弱。3、現(xiàn)代：功能性子宮出血，月經(jīng)紊亂，產(chǎn)后

出血過多。

三、方解：

1、治法—益氣健脾，固沖攝血。2、配伍分析：

白術(shù)、黃芪：補氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝---------—君

山萸肉、生白芍：補肝腎，養(yǎng)血斂陰

----—

臣

治本

煅龍牡、棕櫚炭、五倍子：功專收澀止血

海螵蛸、茜草：收斂止血兼化瘀（不留瘀）

佐—治標

3、作用特點—肝脾氣血兩補、重在補氣、

補澀兼顧、重澀兼補。

4、說明—黃芪白芍為何生用？

①黃芪生用升攝統(tǒng)血更佳。

②白芍生用更利于緩肝抑肝而舒肝。

四、臨床應(yīng)用：

1、原則—純虛。

2、加減復(fù)習思考題：

固澀劑與補益劑在組方、功用、主治證等方面有何異同？病案四某女65歲農(nóng)民肺結(jié)核病史30年，患淋證3年。診見小便不已，時輕時重，形體瘦削，面容憔悴，顴赤，肌膚不潤，咽干口燥，嗽水不欲咽,入夜尤甚，小腹捫及膨隆飽滿的膀胱。舌紅少苔，脈細數(shù)。（《新中醫(yī)》1991；（9）：45）辨證：陰虛水停瘀結(jié)治法：滋陰利尿祛瘀用方：六味地黃丸用藥：生地、熟地、山藥、山茱萸各12克、丹皮、澤瀉、王不留行各9克，茯苓

18克。三劑，每服一劑，水煎，日服2次二診：藥后小便熱澀減，入夜咽舌漸潤，隆起膀胱也軟。效不更方，連服30劑后，小便暢，小腹柔軟如常，淋證痊愈。病案五盧某，男，47歲，干部。患者胸悶氣促，心悸而煩，心率50~30次/分，心率不齊。某醫(yī)院診斷為風濕性心臟病，Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。舌質(zhì)胖嫩，苔薄滑，脈沉細滑，結(jié)代頻頻。（《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》）辨證：心氣陰兩虛治法：益氣補血，養(yǎng)陰復(fù)脈用方：生脈散合炙甘草湯加減用藥：黨參15克，麥冬12克，五味子9克，炙甘草9克，阿膠9克（烊化），桂枝12克，丹參15克，當歸9克，夜交藤24克，柏子仁9克（去油），紅棗5枚，黃酒30克（入煎），水煎服。復(fù)診：服3劑后即感頭胸舒適，一直未發(fā)病，睡眠好轉(zhuǎn)，脈沉弦，未見結(jié)代。心電圖提示：“竇性心律，大致正常”。追15個月，基本上堅持工作，偶感胸悶脈緩，即用上藥可緩解。1下列哪一項不屬于“十劑”的內(nèi)容（1993年、1999年）A．輕、重B．升、降C．滑、澀D．宣、通E．補、泄2按病證分類的方書首推（2001年）A．《傷寒論》B．《五十二病方》C．《備急千金要方》D．《肘后備急方》E．《外臺秘要》3下述各類藥物屬于佐藥范疇的是（1995年）A.配合君藥加強治療作用的藥物B.用以消除或減少君臣藥毒性的藥物C.直接治療次要癥狀的藥物D.制約君臣藥峻烈之性的藥物1．銀翹散和桑菊飲的組成藥物中含有（1997年）A．連翹、杏仁、桔梗B．銀花、杏仁、桔梗C．連翹、薄荷、蘆根D．銀花、薄荷、蘆根E．杏仁、甘草、蘆根2．敗毒散的功用是（1992年）A．峻下熱結(jié)，瀉火解毒B．清熱瀉火，涼血解毒C．疏散風邪，清熱解毒D．解毒消癰，化痰散結(jié)E．以上都不是3．風溫犯肺者，但咳，身熱不甚，口微渴者，治宜選用（1992年）A．杏蘇散B．桑杏湯C．銀翹散D．桑菊飲E．止嗽散4．溫脾湯的功用是（1994年）A．溫陽健脾，行氣利水B．溫里散寒，補氣健脾C．溫中補虛，降逆止嘔D．溫中補虛，止痛E．溫補脾陽，攻下冷積5．大黃牡丹湯的功用是（2003年）A．解毒消癰，活血逐瘀B．瀉熱散結(jié)，逐瘀排膿C．清熱解毒，消腫潰堅D．瀉熱破瘀，散結(jié)消腫E．瀉火解毒，涼血止痢6．下列各項中，不屬于麻子仁丸組成藥物的是（1998年）A．枳實B．厚樸C．大黃D．當歸E．芍藥

7．痛瀉要方的組成藥物是（1994年）A．白芍、白術(shù)、陳皮、甘草B．白術(shù)、芍藥、防風、陳皮C．白芍、白術(shù)、陳皮、枳殼D．柴胡、白芍、枳殼、甘草E．白芍、柴胡、枳實、甘草8．下述是對逍遙散配伍意義的分析，其中哪項是不妥當?shù)模?000年）A．柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝B．白術(shù)、茯苓健脾祛濕C．薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之熱D．煨生姜和胃止嘔E．炙甘草益氣和中，兼緩肝急9．往來寒熱，胸脅苦滿，郁郁微煩，嘔吐不止，心下滿痛，大便不解，舌苔黃厚，脈弦有力者，治宜選用（1998年）A．大承氣湯B．小承氣湯C．大柴胡湯D．小柴胡湯E．調(diào)胃承氣湯10．身熱夜甚，口不渴，時有譫語，心煩不眠，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數(shù)者，治宜選用（1990年）A．清營湯B．清瘟敗毒飲C．竹葉石膏湯D．犀角地黃湯E．青蒿鱉甲湯

11．溫病后期，夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈象細數(shù)者，治宜選用（1995年）A．清營湯B．清骨散C．竹葉石膏湯D．青蒿鱉甲湯E．秦艽鱉甲散

12．體現(xiàn)“以瀉為清”治法的方劑是（1994年）A．葛根黃芩黃連湯B．涼膈散C．白頭翁湯D．大柴胡湯E．防風通圣散13．吳茱萸湯、小建中湯、理中丸三方均具有的作用是（1998年）A．溫中化濕B．溫中補虛C．溫中降逆D．健脾止瀉E．緩急止痛

14．陽和湯的組成藥物中含有（1999年）A．桂枝B．鹿茸C．阿膠D．荊芥E．麻黃

15．小建中湯的組成是（1990年）A．桂枝湯加飴糖B．桂枝湯倍桂枝加飴糖C．桂枝湯倍芍藥加飴糖D．桂枝湯倍生姜加飴糖E．桂枝湯去芍藥加飴糖二、分類：1、和解少陽劑病位：半表半里少陽膽經(jīng)主癥：往來寒熱，口苦，咽干，目眩。藥物：柴胡、青蒿、半夏、黃芩、人參特點：解表藥與清里藥同施，祛邪藥與扶正藥共用。代表方：小柴胡湯2、調(diào)和肝脾劑病位：肝脾主癥：脅肋疼痛，脘腹脹滿，不思飲食，大便泄瀉藥物：柴胡、白芍、白術(shù)、甘草特點：疏肝養(yǎng)血藥與健脾藥同用。代表方：逍遙散3、調(diào)和胃腸劑病位：胃腸主癥：腸鳴下利，心下痞，惡心嘔吐。藥物：半夏、干姜、黃芩、人參、黃連特點：辛熱藥與苦寒藥同用，滋補藥與溫清藥共施。代表方：半夏瀉心湯三、注意事項：

1、邪在肌表，未入少陽，或邪已入里，陽明熱盛，不可用小柴胡湯。2、七情內(nèi)傷而致肝脾不和當配合精神療法。3、勞倦內(nèi)傷，飲食失調(diào)，氣血虛弱致寒熱不宜使用，以免延誤病情。小柴胡湯

《傷寒論》

一.組成:1.主要配伍：柴胡配黃芩

2.柴胡用量：宜偏重，原方：半斤，講義：24克

二、主治：

1、傷寒少陽證

①含義：傷寒六經(jīng)辯證中邪居半表半里的三陽病之一。

②病機：邪居少陽，犯及于胃。

③主癥：26字證。傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。2、婦人傷寒，熱入血室

①含義：經(jīng)期外感。

②原則：病機與邪居少陽有關(guān)。

③主癥：月經(jīng)期經(jīng)水忽停,并見往來寒熱，脈弦等少陽證。

3、瘧疾,黃疸而見少陽證者

三、方解

1、立法總則—和解—為什么？

2、配伍用藥

柴胡：透達少陽半表之邪

黃芩：清泄少陽半里之熱

和解少陽

半夏

生姜

和胃降逆止嘔（嘔家之圣藥）

人參

大棗

炙草

益氣健脾，扶正祛邪，安內(nèi)攘外。

3.說明：①柴胡一味能否和解少陽？

②為什么要扶正？

四、臨床應(yīng)用

1、指征—是否26字證俱全

2、加減變化

①根據(jù)寒熱加減

②熱入血室臨證加減

③瘧疾、黃疸加減

現(xiàn)代：艾滋病④胸中煩而不嘔：去人參，半夏，加栝樓實⑤若渴：去半夏加大人參至四兩半，加栝樓根⑥若腹中痛：去黃芩，加芍藥⑦若脅下痞硬：去大棗加牡蠣⑧若心下悸，小便不利：去黃芩加茯苓⑨不渴，外有微熱：去人參加桂枝⑩若咳：去人參，大棗，生姜，加干姜，五味子。大柴胡湯《傷寒論》一、組成：小柴胡湯去人參、甘草加枳實、大黃、芍藥。去人參、甘草:加枳實、大黃、芍藥:太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之愈。二、主治：少陽陽明合病病在少陽往來寒熱，胸脅苦滿嘔不病在陽明心下痞硬而滿痛，大便秘結(jié)止表里和解少陽柴胡、黃芩和解少陽同病內(nèi)瀉熱結(jié)大黃、枳實內(nèi)瀉熱結(jié)配大黃緩急瀉芍藥柔肝緩急下，治腹中痛配枳實調(diào)氣血。半夏、生姜和胃降逆止嘔大棗益氣和中

三、現(xiàn)代應(yīng)用：急性胃腸炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎。蒿芩清膽湯

《重訂通俗傷寒論》

一、組成：1、主要配伍

2、碧玉散

3、仙半夏

二、效用與小柴胡湯之區(qū)別

1、作用(清膽利濕，和胃化痰）

①和解少陽—清膽透濕熱，重在清膽（蒿、芩、黛）

②和胃降逆—清胃化痰、理氣和胃（茹、夏、陳、枳）

③清利濕熱—碧玉散、赤茯苓

2、主治—少陽濕熱證

①病機：邪居少陽、濕熱中阻、三焦不暢

②特性：A、膽熱重B、重中焦三、臨床應(yīng)用

1、原則

２、加減

３、現(xiàn)代

③主癥：往來寒熱，熱重寒輕，胸脅脹痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌紅苔膩，脈數(shù)左弦右滑。五、比較：

蒿芩清膽湯和解少陽和解中兼有清熱利濕，

小柴胡湯邪在少陽和解中兼有益氣扶正少陽病用少陽膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁者。往來寒熱用于少陽病，膽胃不和者胃虛氣逆者。理氣化痰之效逍遙散《和劑局方》一、方名：二、主治：肝郁血虛脾弱之證。

肝兩脅作痛，乳房脹，喜嘆息，郁月經(jīng)不調(diào)，口燥咽干。舌質(zhì)淡

血頭暈?zāi)垦Ｃ}弦虛虛神疲食少三、配伍意義：柴胡疏肝解郁助肝薄荷條達肝氣，透肝經(jīng)郁熱用白芍養(yǎng)血柔肝補肝體當歸養(yǎng)血和血益體達用白術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾治煨姜溫運脾陽脾

配伍特點：氣血兼顧，肝脾同治。體現(xiàn)治則：木郁達之，實脾抑木，益體達用。治肝

討論：

1、關(guān)于柴胡的用量問題?2、無脾虛癥狀本方可用嗎？3、為什么說本方為治婦科月經(jīng)不調(diào)之常用方？四、應(yīng)用：1.本方為調(diào)理肝脾常用方，無論是內(nèi)科、婦科屬肝郁血虛者均可應(yīng)用。以兩脅疼痛，月經(jīng)不調(diào)，神疲食少，脈弦虛為使用要點。2.丹梔逍遙散本方加丹皮、梔子。用于肝郁血虛發(fā)熱之癥，癥見潮熱，盜汗，頭痛目赤，口干頰赤。

3.黑逍遙散本方加生地、熟地。用于肝郁血虛經(jīng)前腹痛，脈弦。4、加減：脅痛加川楝子、玄胡索；納差加麥芽、山楂；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高加蒲公英、敗醬草、黃芩、龍膽草；肝脾腫大加鱉甲、牡蠣、丹參、三棱、莪術(shù)；乳腺小葉增生加橘核、荔子核。5、現(xiàn)代應(yīng)用：慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、乳腺小葉增生等、

情志疾病。痛瀉要方（又稱白術(shù)芍藥散）《丹溪心法》一、主治：肝旺脾虛之痛瀉。

癥見：腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛減，反復(fù)發(fā)作，苔薄白，脈弦緩。

病機：肝旺脾虛，肝木乘脾，治法：補脾柔肝，祛濕止瀉。二、方解：白術(shù)健脾燥濕，益氣止瀉補脾土而抑肝白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛木陳皮理氣和中，醒脾化濕調(diào)氣機而止疼防風散肝舒脾，勝濕止瀉痛討論：本方為何用防風而不用柴胡三、應(yīng)用：

1、本方主治肝脾不和之腹痛瀉泄，瀉必腹痛，瀉后痛減，反復(fù)發(fā)作。2、小兒消化不良泄瀉加山楂。3、現(xiàn)代用于慢性腸炎、結(jié)腸過敏癥，胃腸神經(jīng)官能癥。半夏瀉心湯《傷寒論》一、方名：何謂瀉心傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大餡胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。二、主治：寒熱互結(jié)之痞證。

邪在少陽當和解損傷中陽里虛寒由于失治誤治少陽邪熱入里里實熱

寒熱互結(jié)，虛實夾雜，升降失司心下痞濁陰不降干嘔，嘔吐苔薄黃而膩，脈弦數(shù)清陽不升腸鳴下利三、治法：

寒熱互結(jié)寒熱同施寒熱平調(diào)痞虛實夾雜補瀉合劑和胃降逆升降失司辛開苦降散結(jié)除痞四、方解：

半夏散結(jié)除痞，和胃降逆除痞必以辛祛寒干姜溫中祛寒辛能散其痞邪黃芩苦寒降泄瀉心必以苦祛熱黃連清瀉熱邪苦能瀉其滿邪人參、甘草、大棗補益脾胃，防半夏、干姜傷脾胃之陰，防黃芩、黃連傷脾胃之陽。配伍特點：寒熱并用，辛開苦降，補瀉合劑。五、應(yīng)用：

1、凡是寒熱互結(jié)心下，癥見心下痞滿而不痛，腸鳴嘔吐，苔薄黃而膩，即可使用。2、用于濕溫病痞而嘔，本方去參、草、棗加枳實、厚樸。3、現(xiàn)代用于急性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良、胃酸過多之潰瘍病。比較小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯組成、功用、主治的異同．病案十五張某,女,52歲患慢性膽囊炎3年。現(xiàn)心下痞痛,按之則痛,腹脹,便秘,每飲啤酒,食芋類則癥狀加劇。檢查:肥胖體質(zhì)，心窩部、膈神經(jīng)點、肩峰點、肩胛點,均有明顯壓痛,腹部有抵抗感,舌紅,苔黃,脈弦。(《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》)辨證:少陽與陽明合病治法:和解少陽,攻下熱解用方:大柴胡湯用藥:柴胡12克,大黃10克,枳實10克,黃芩10克,半夏10克,白芍10克,金錢草30克,木香10克,芒硝6克(另包沖服,大便通后去芒硝),水煎服。復(fù)診:服第一劑后,大便通暢,腹痛,心窩部疼痛均有明顯減輕,故去芒硝繼服3劑后,腹脹消失,其心窩部疼痛消失,追訪1年未發(fā)。張某某，男，45歲。主訴：反復(fù)高熱不退。病史：2年前始發(fā)熱，反復(fù)高燒近2年。每于發(fā)熱前先發(fā)冷，繼則發(fā)熱，體溫39℃以上。西醫(yī)查找不出病因、病灶，抗生素治療2～3天熱退，過一周余仍發(fā)作如前。查患者飲食、二便、心肺均正常，只是脈象稍弦細。辨證：少陽證。治則：和解少陽選方：小柴胡湯加減。用藥:柴胡22克，黃芩12克，半夏9克，黨參12克，青蒿12克，白薇12克，生地9克。劉某,女,18歲。主訴：腹瀉3年,加重3天。病史：3年來患者每遇精神抑郁即作腹痛泄瀉。3天前因期末考試緊張,出現(xiàn)腹瀉,大便日行3-5次,便前腹痛腸鳴,覺有氣攻沖,瀉后痛止,食欲不振,胸脅作脹,月經(jīng)或前或后,經(jīng)行腹脹痛。查:體瘦,面色無華。舌淡紅,苔薄白,脈弦。二、分類：1、辛溫解表劑：特點:辛散溫通,味辛能散,性溫祛寒2、辛涼解表劑：特點:辛涼輕清,輕宣透散3、扶正解表劑：特點:扶正不留邪,祛邪不傷正

三、注意事項：

1、不宜久煎：

2、服法及護理方法：①②③④⑤

3、因時因地而用方:4、治療原則：

5、禁忌：

第一節(jié)辛溫解表劑麻黃湯《傷寒論》一、組成:①主要配伍②藥量二、功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。三、主治：外感風寒表實證。

病因：病位：病機：主癥：（太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之．）四、治法：“其在皮者,汗而發(fā)之”

“因其輕而揚之”

五、方解：麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘君藥桂枝：解肌發(fā)表，溫經(jīng)散寒臣藥杏仁：下氣平喘，與麻黃配伍，復(fù)肺氣之宣降佐藥炙甘草：兼佐藥使之用。為什么說麻黃湯是發(fā)汗的峻劑六、臨床應(yīng)用1、

適應(yīng)證：A、辨證要點：B、本方為峻汗之劑，在南方相對應(yīng)用較少。C、本方既是風寒表實的要方,又是治喘的基礎(chǔ)方。2、使用注意：A、脈證合參，尺脈微、遲禁用。B、注意病史：“瘡家”“淋家”“衄家”“亡血家”禁用C、體質(zhì)：表虛自汗者禁用。D、病機：津虧血少者禁用。3、加減：

風寒表實的要方—邪實體壯。

治咳平喘的基礎(chǔ)方（肺、實）①風寒表實之喘—原方。

②風寒閉肺之喘—去桂，如三拗湯。

③風寒痰氣咳喘—去桂加蘇子、陳皮，如華蓋散。

④風熱犯肺咳喘—去桂加石膏，如麻杏石甘湯。

桂枝湯《傷寒論》一、重要性：二、用法：1、藥后啜粥法2、溫覆微汗法3、中病即止法4、守方繼服法5、藥后忌口法三、主治：外感風寒表虛證。(太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之.)

病因:病位：病機：主癥:

與麻黃湯證的區(qū)別是什么?四、治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。五、組成:①主要配伍②用量六、方解：桂枝：解肌發(fā)表，治衛(wèi)強。芍藥：益陰斂營，治營弱。

生姜：助桂枝以解表，和胃止嘔。大棗：助白芍以和營，補脾生津。

炙甘草：補中益氣，調(diào)和諸藥（益陰助陽）①衛(wèi)強營弱寓意②二藥配伍③相制相成補脾和胃調(diào)和營衛(wèi)配伍特點：散中有收，邪正兼顧，汗和共施，陰陽并調(diào)。

配伍藥對：桂枝配白芍：白芍配桂枝：生姜配桂枝：大棗配白芍：生姜配大棗：桂枝配甘草：白芍配甘草：問題:有汗為何還要發(fā)汗?七、臨床應(yīng)用：1、外感風寒表虛證：

A、辨證要點：

B、加減2、

用于內(nèi)傷雜病（以營衛(wèi)、陰陽、氣血失調(diào)的病理狀態(tài)為主）

A、婦女產(chǎn)后發(fā)熱。

B、多汗證:加五味子,浮小麥,黃芪

C、妊娠惡阻:加砂仁,姜夏D風濕痹證:加威靈仙,桑枝E手足麻木:加黃芪,當歸F不孕證:紫石英G夜游證，本方加龍骨、牡蠣。衛(wèi)氣晝行于陽則寤,夜行于陰則寐,行陰行陽,營衛(wèi)諧和,則晝精而夜瞑.

小青龍湯

《傷寒論》一、功用：解表散寒，溫肺化飲。二、方名：三、主治：外寒內(nèi)飲證

①外感風寒②水飲內(nèi)停

病機：風寒襲表、引動內(nèi)飲、肺失宣降癥狀:(傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之.)

辨證要點：四、方解：

麻黃、桂枝(細辛)風寒表實(外散)

干姜溫肺化飲細辛里飲(內(nèi)溫)

半夏寒飲停肺五味子酸收斂氣，收斂肺氣白芍養(yǎng)血和營以防傷陰。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。

1、小青龍湯為什么用五味子收斂肺氣?(治上焦如羽,非輕不舉)2、白芍和甘草的配伍意義?五、應(yīng)用：1、掌握原方主治標準：表寒，肺飲。2、靈活變通，知常達變，擴大治療范圍。3、現(xiàn)代醫(yī)學：4、注意事項：一、組成

原方無用量，現(xiàn)代用量酌情使用。二、作用

外散—散風寒濕

內(nèi)清—清解里熱

重表兼里發(fā)汗祛濕兼清里熱

九味羌活湯三、配伍

羌活：辛溫解表，散風寒濕邪—君

蒼術(shù)

防風

祛風除濕，助羌活之功—臣

白芷

細辛

川芎

行氣血止疼痛、兼祛邪—佐

黃芩生地

清里,防辛燥傷津（佐制）

甘草：調(diào)和藥性

----------使

四、主治—外感風寒濕兼里熱之證

1、病機：風寒濕邪郁表，經(jīng)絡(luò)氣血不利、蘊熱傳里

2、主癥：惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、肢體酸楚重痛，口苦而渴，脈浮緊。如何體現(xiàn)分經(jīng)論治?

桑菊飲

銀翹散

一、共性

1、來源：《溫病條辨·上焦篇》2、組方：薄荷、連翹、蘆根、桔梗、甘3、作用：辛涼解表，疏散風熱4、主治：風熱表證：發(fā)熱惡寒、口渴、苔薄黃、脈浮數(shù)

二、區(qū)別（作用、主治）

桑

1、解表力小—桑、菊、翹、薄—用藥質(zhì)輕

量輕—辛涼輕劑

2、宣肺效好—杏、桔、桑、菊。疏風清熱，宣肺止咳

銀

1、解表力強—銀、翹、薄、蒡、豉、荊—藥多量重2、長于清熱解毒—（銀、翹、薄、蒡）、

竹、蘆、桔、草—辛涼平劑。

桑—外感風熱表證之輕證（風溫初起）

1、病機：邪在肺衛(wèi)，清肅無權(quán)。

2、主癥：發(fā)熱惡寒輕微短暫，口微渴，咳嗽、苔薄黃，脈浮數(shù)。

銀—外感風熱表證之重證（溫病初起）

1、病機：溫熱襲表、熱毒內(nèi)傳

2、主癥：發(fā)熱重、惡寒輕、咽痛、口渴.舌尖紅、脈浮數(shù)。

三、說明

1、桑菊飲

①主要配伍

②何謂風溫？

③為何稱之辛涼輕劑？

④劑型

⑤外感目疾初起之要方（急性結(jié)膜炎、急性角膜炎）2、銀翹散

①主要配伍②用法

③何謂溫病？

④為何稱之辛涼平劑？

⑤劑型

⑥臨床應(yīng)用三個要點

A、陽證外感咽痛的基礎(chǔ)方B、陽證瘡癰初起之要方C、肺癰初起之主方

銀翹散薄荷桔梗豆豉荊芥牛蒡子連翹蘆根竹葉銀花辛涼解表桑菊飲甘草桑葉菊花杏仁

清熱解毒辛涼平劑重證：發(fā)熱，表熱證口渴，咽痛。宣肺止咳辛涼輕劑輕證：身微熱，口微渴，但咳。麻杏石甘湯《傷寒論》

一、組成

1、主要配伍

2、麻石用量

二、主治—表邪未解，肺熱喘咳證1、病機：表邪入里化熱，壅遏于肺,宣降失司

2、主癥:喘咳、氣急甚鼻煽、身熱口渴、苔黃、脈浮數(shù)。

3、關(guān)于有汗無汗

有汗而喘:肌表無邪，已全入里—肺熱較重—熱壅于肺無汗而喘:肌表有邪，未全入里—肺熱較輕—熱閉于肺

三、方解

1、治法：辛涼宣泄、清肺平喘

2、配伍：石膏—辛甘大寒、清肺泄熱

相制為用—君

杏仁—苦微溫、調(diào)肺平喘----------------臣炙草—

甘溫、調(diào)和藥性

--------------佐使

麻黃——辛苦溫、宣肺散風3、說明①為何麻石二藥為君？

②如何由辛溫峻劑麻黃湯變?yōu)樾翛鰟?/p>

四、應(yīng)用：1、原則范圍:治喘要方,喘為必備,不論有無表證皆可2、正確掌握麻與膏用量比例關(guān)系。

熱閉于肺，無汗而喘:

熱壅于肺，有汗而喘:3、用于小兒麻疹合并肺炎。4、還可用于大葉性肺炎五、附方：越婢湯敗毒散《和劑局方》一、異名：人參敗毒散、活人敗毒散

二、方名：《醫(yī)方考》：“培其正氣，敗其邪毒,故曰敗毒散”

三、組成：1、包括用法中的薄荷、生姜。

2、人參現(xiàn)代多開黨參、量宜輕。

四、主治──氣虛外感風寒濕。

1、病機：素體氣虧，邪郁肌腠

2、主癥：憎寒壯熱，頭項強痛，甚肢

體痠楚重痛，無汗胸痞，或

咳嗽，鼻塞聲重，脈浮重按無力。

（宋代發(fā)展為小兒無虛外感的主方—

包括傷風；風寒；風濕表證）五、方解

1、治法—扶正祛邪（益氣、散風寒濕邪）

羌、獨、芎—辛溫

柴、薄、前—辛涼

散表

祛風寒濕

疏風清熱

桔梗、枳殼——宣肺化痰寬胸理氣

祛邪

人參、茯苓益氣健脾和中

---------扶正炙草、生姜益氣解表

2、說明

①解表散什么邪？

②能治什么外感表證？

③人參的意義—治無虛外感為何用人參？六、臨床應(yīng)用1、范圍原則：

2、常用加減

①傷風咳嗽

②風濕明顯

③瘟疫初起

④成人無虛外感

3、也是寒濕痢疾初起之主方—體現(xiàn)了“逆流挽舟法”。

七、敗毒散與參蘇飲異同比較

敗毒散

參蘇飲

參、苓、草、姜、前、桔、枳—益氣解表、宣肺化痰

—氣虛外感

羌、獨、芎、柴、薄—解表力強—表證重者

蘇、葛、夏、陳、香、棗—偏理肺化痰—偏咳嗽有痰

開竅劑概述

一、定義：開竅藥、開竅醒神、竅閉神昏1、藥物：麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲2、作用：通關(guān)開竅、啟閉醒神3、適應(yīng)證：竅閉神昏之證。陽閉溫熱邪毒，內(nèi)陷心包高熱煩躁，神昏譫語，四肢抽搐，面赤氣粗，脈弦長有力涼開陰閉寒邪或氣郁，痰濁蒙蔽心竅突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙關(guān)緊閉，脈遲溫開

二、適應(yīng)證三、分類：涼開三寶：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹溫開蘇合香丸三、注意事項：

1、辨清神志昏迷之虛實，不可誤投虛證。2、辨清閉證的性質(zhì)。3、表證未解、陽明腑實、溫病后期所出現(xiàn)的神昏譫語，不能作為閉證對待。4、中病即止。5、孕婦慎用。6、開竅劑皆為散劑，使用時應(yīng)用溫開水化服或沖服，昏迷者宜用鼻飼給藥。安宮牛黃紫雪至寶丹

1、組成—麝香、朱砂、犀角、金箔（紫雪

黃金）2、作用—涼開—合稱涼開三寶。3、主治—熱閉—三方可互代使用4、現(xiàn)代—腦血管意外、中暑高熱、中毒性

痢疾、中毒性肺炎、乙腦、流腦

高熱之昏厥。一、共性：二、區(qū)別

安宮—最涼，長于清心，開竅力最強—熱

閉之重證—神昏高熱持續(xù)不退紫雪—藥性次之，長于熄風止痙—熱閉風動證—神昏高熱抽搐、痙病。至寶—開竅力甚強，長于化痰—痰熱閉竅

證—神昏高熱痰盛氣粗，苔黃膩，脈

滑數(shù)。

安宮牛黃丸紫雪丹至寶丹最涼涼次涼清熱解毒鎮(zhèn)痙熄風避穢化濁豁痰開竅高熱煩躁，神昏譫語，舌紅而降抽搐痙厥，口渴唇焦，尿赤便結(jié)神昏不語，痰盛氣粗，舌苔垢膩，脈滑數(shù)

解毒力強

熄風力強豁痰力強烏梅丸《傷寒論》

一、組成:重用烏梅、黃連

二、功用:安蛔止痛，溫臟散寒，補虛瀉熱。三、主治：1、蛔厥證：①含義②病機：素有蛔蟲、腸寒上熱、逆行膽胃、陰陽失調(diào)。③主癥：手足厥冷，煩悶嘔吐，腹痛劇烈,常自吐蛔，脈弦。④現(xiàn)代：膽道蛔蟲癥。2、久痢久瀉—寒熱虛實錯雜者最宜—久利不止，腹痛不適，寒熱不顯，脈弦虛（利無里急后重，肛門灼熱）

四、方解：醋制烏梅蛔得酸則靜安蛔細辛、蜀椒蛔得辛則伏祛邪黃連、黃柏蛔得苦則下止痛干姜、附子、桂枝溫臟散寒人參、當歸、蜜補益氣血扶正

配伍特點：苦辛酸并行，寒熱并用，邪正兼顧。

本方用于久瀉久痢機制是：烏梅酸澀固腸止瀉黃連、黃柏清熱燥濕而止痢附子、桂枝、細辛、干姜、蜀椒溫壯脾胃人參、當歸、白蜜補益氣血

諸藥合用，共溫中補虛，清熱燥濕止痢之功，以治療寒熱互結(jié)，虛實夾雜之久瀉久痢。五、臨床應(yīng)用：

1、本方主治上熱下寒之蛔厥證。以腹痛時作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為證治要點。久瀉久痢屬寒熱錯雜，正氣虛弱者，亦可用之。

討論：1.本方治療膽道蛔蟲癥現(xiàn)代醫(yī)學藥理機制是什么

2.如何解除厥逆？2、加減：蛔蟲較多加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔；嘔吐者加吳茱萸、半夏；腹痛加木香、川楝子；便秘加大黃、檳榔3、現(xiàn)代醫(yī)學：膽道蛔蟲癥、腸道蛔蟲癥、慢性腸炎、慢性菌痢，證屬寒熱錯雜者

五、分類：

1、行氣劑:氣機郁滯

脾胃氣滯、肝氣郁滯脹痛。作用：行氣疏肝、理脾和胃。

配伍：疏肝藥配調(diào)血藥，理脾藥配健運藥；代表方：越鞠丸、半夏厚樸湯。2、降氣劑:氣機上逆

肺氣上逆、胃氣上逆

嘔吐、呃逆、咳喘。作用：降肺胃氣逆。配伍：降肺藥配化痰藥，降胃藥配補益藥；代表方：蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯。

1、注意病情之虛實，勿犯虛虛實實之戒。2、理氣劑多由辛香溫燥之品組成，易耗氣傷津,勿過劑。

3、氣虛、陰虛火旺者忌用。

4、不宜久煎。六、注意事項：越鞠丸《丹溪心法》

一、組成：香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子各等份。二、方名：鞠—通“郁”。三、主治—六郁之證（講義—郁證）

1、含義—氣血火痰濕食郁結(jié)之證

2、重心—重在氣郁

3、病機—肝脾失調(diào)，氣郁以生諸郁。

4、主癥—胸脅脘腹脹痛，嘔惡食少吞酸，脈弦。

肝氣郁結(jié)

氣郁

脅肋脹痛

肝

肝血郁滯

血郁

脅肋剌痛

肝郁化火

火郁

口苦泛酸

水濕內(nèi)聚

濕郁

胸脘痞悶，苔白膩脾

聚濕成痰

痰郁

咳吐痰涎

運化失司

食郁

飲食不消四、方解香附：行氣解郁—治氣郁

川芎：活血行氣—治血郁

梔子：清熱瀉火—治火郁

蒼術(shù)：燥濕健脾—治濕郁

神曲：消食和中—治食郁治肝

治脾

行氣解郁調(diào)和肝脾

說明1、為何能治諸郁？2、作用重心。3、為何不用化痰郁藥？

1、范圍:2、原則：3、根據(jù)六郁偏重之不同適當配伍藥物：4、現(xiàn)代:

四、應(yīng)用：半夏厚樸湯《金匱》

一、組成：半夏—升12克、厚樸3兩9克、

茯苓