《中醫(yī)急診學(xué)》學(xué)習(xí)重點(diǎn)1、

簡(jiǎn)述中毒的中西醫(yī)急救處理措施？答：一、減少毒物吸收：①催吐，適于毒量不大，口服毒物2~3小時(shí)之內(nèi)，機(jī)體正氣充實(shí)者。②洗胃，神志不清者，常規(guī)插入胃管，用洗胃液反復(fù)沖洗。若抽搐、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血及因腐蝕性毒物引起食道及胃腸道損傷等患者，均禁用本法。孕婦慎用。③瀉下，毒物已進(jìn)入腸道，但尚未被完全吸收，可引用瀉法使毒物從大便排出。二、排出毒物：①常用解毒方劑：如興國(guó)解毒藥、綠豆甘草解毒湯等。②利尿：車(chē)前子、白茅根水煎服。三、支持療法：呼吸衰竭者立即靜脈注射或靜脈滴注呼吸興奮劑，必要時(shí)用機(jī)械通氣。血壓下降或休克者，按“脫證”救治。2、心肺復(fù)蘇基本生命支持的步驟與要點(diǎn)？答：1、判斷環(huán)境（主助垂直，上下左右）2、判斷意識(shí)（用力拍肩，在耳邊呼叫，在對(duì)側(cè)再呼叫一次，意識(shí)喪失，讓助手去打電話(huà)：位置事件自己的電話(huà)號(hào)碼）3、暢通氣道：壓額抬頦、側(cè)偏清除異物、一聽(tīng)二看三感覺(jué)、吹兩口氣、觸摸頸動(dòng)脈4、按壓：助手保持氣道位置主按壓：位置掌根在胸骨正中線(xiàn)與兩乳頭連線(xiàn)交點(diǎn)、頻率100次/分鐘、深度4—5cm、心按與人工呼吸30:2。3、

急性呼吸窘迫綜合癥與心衰的鑒別要點(diǎn)?答：病史：多有心系疾患；嚴(yán)重感染、急性創(chuàng)傷、脫證、急性脾心痛。發(fā)病：急劇，端坐呼吸；較急，能平臥。咳痰：大量粉紅色泡沫樣痰；早起痰少，合并感染者可有痰。體征：兩肺有大量濕羅音；濕羅音較少。X線(xiàn)胸片：心臟增大，肺上葉血管擴(kuò)張，蝶形陰影自肺門(mén)向周?chē)鷶U(kuò)散，支氣管充氣征少；心臟、肺門(mén)不大，雙肺浸潤(rùn)陰影，支氣管充氣征多見(jiàn)。治療反應(yīng)：對(duì)強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管治療反應(yīng)好；對(duì)治療反應(yīng)差。吸氧反應(yīng)：可糾正低氧血癥；無(wú)法糾正低氧血癥。4、

簡(jiǎn)述如何判斷燒傷程度？答：①輕度燒傷：總面積在9%一下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷：總面積在10%~29%之間，或Ⅲ度燒傷面積在10%一下。重度燒傷：總面積在30%~49%之間，或Ⅲ度燒傷面積在10%~19%之間，或燒傷面積不足30%，但有脫證者，或有中、重度吸入性損傷者。④特重?zé)齻嚎偯娣e在50%以上的燒傷，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上者。5、

簡(jiǎn)述如何判斷燒傷深度？答：現(xiàn)在普遍采用的燒傷分級(jí)是三度四分法。Ⅰ度燒傷：表面潮紅，灼熱，疼痛，無(wú)水皰。淺Ⅱ度燒傷：局部大而薄的水皰，皰內(nèi)液體澄清，基底潮紅，疼痛明顯。深Ⅱ度燒傷：局部水皰較小而厚，皰漿混濁，水皰基底蒼白或紅白相間，疼痛輕微。Ⅲ度燒傷：表面肌膚焦化，或皮革樣變，無(wú)水皰，無(wú)疼痛，皮溫降低。6、心衰和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）鑒別

心衰急性呼吸窘迫綜合征病史多有心系疾患嚴(yán)重感染、急性創(chuàng)傷、脫證、急性脾心痛等發(fā)病急劇，端坐呼吸較急，能平臥咳痰大量粉紅樣泡沫痰早期痰少，合并感染者可有痰體征兩肺有大量濕啰音濕啰音較少X線(xiàn)胸片心臟擴(kuò)大，肺上葉血管擴(kuò)張，蝶形陰影自肺門(mén)向周?chē)鷶U(kuò)散，支氣管充氣征少心臟、肺門(mén)不大，雙肺浸潤(rùn)陰影，支氣管充氣征多見(jiàn)治療反應(yīng)對(duì)強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管治療反應(yīng)較好對(duì)治療反應(yīng)差吸氧反應(yīng)可糾正低氧血癥無(wú)法糾正低氧血癥7、簡(jiǎn)述心悸的疾病診斷要點(diǎn)答：1、主癥特點(diǎn)：自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，突發(fā)突止，不能自主。2、脈搏特點(diǎn)：脈搏節(jié)律或頻率異常，脈律不整，或過(guò)數(shù)、過(guò)緩，脈象見(jiàn)結(jié)、代，或數(shù)、疾、促，或緩、遲變化。3、心悸誘因：情志刺激、緊張、勞累過(guò)度、飲酒飽食常可誘發(fā)。4、心悸可發(fā)生在任何年齡，以中老年多見(jiàn)。既往多有胸痹心痛、水腫、喘證、婦女絕經(jīng)前后諸證病史。8、溶栓治療的適應(yīng)癥答：①持續(xù)胸痛半小時(shí)以上，經(jīng)用硝酸甘油不能緩解，心電圖相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV。②發(fā)病時(shí)間小于6小時(shí)，6-12小時(shí)仍有明顯ST段抬高伴或不伴缺血性心痛者。③年齡小于70歲。斯血壓低于180/100mmHg。9.急診治療的基本原則：明辨虛實(shí)，權(quán)治緩急；動(dòng)態(tài)觀(guān)察，辯證救治；已病防變，隨證救治。10.急診治療三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法。11.休克發(fā)病機(jī)制：⑴血容量急劇減少→靜脈回流減少；心輸出量減少；組織灌流量不足。⑵心泵功能障礙→心輸出量急劇減少；微循環(huán)灌注流量不足。⑶血管容量擴(kuò)張→微循環(huán)淤血；回心血量減少；有效循環(huán)血量減少。

12、疾病診斷要點(diǎn)：1、急性起病，在直接或間接肺損傷后24—48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。2、常規(guī)吸氧后，低氧血癥難以糾正。3、肺部體征無(wú)特異，急性期雙肺可聞及濕羅音，或呼吸音低。4、早起病變以間質(zhì)為主，胸部X片常無(wú)異常表現(xiàn)，病情進(jìn)展后可有實(shí)變，表現(xiàn)為雙肺影普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見(jiàn)散在片狀密度增高影，即彌漫性肺浸潤(rùn)影。5、氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）≤200mmHg【不管呼吸氣末（PEEP）水平】6、無(wú)心功能不全證據(jù)。13.高熱逆變證處理：①高熱驚厥譫妄者，熄風(fēng)開(kāi)竅，針刺人中、百會(huì)，靜脈滴注醒腦靜注射液或清開(kāi)靈注射液，灌腸或口服羚羊鉤藤湯合白虎湯；②伴亡陽(yáng)脫證，靜脈注射參附注射液；③亡津脫證，靜脈注射參麥注射液；④伴見(jiàn)出血者，宜早投清營(yíng)涼血?jiǎng)诜鍫I(yíng)湯、清寧片，靜滴清開(kāi)靈注射液。14．肺衰急救治療：原則：改善通氣和換氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。方法：⑴保持呼吸通暢：①補(bǔ)液；②降低痰粘度；③助咳排痰。⑵解除支氣管痙攣：茶堿類(lèi)，B2首體激動(dòng)劑，激素。⑶氧療：Ⅰ型呼衰氧濃度提高到50%，氧流量4-5L/分；Ⅱ型呼衰低流量1-2L/分，低濃度24%-28%持續(xù)給氧15.緊急透析指標(biāo)：①急性肺水腫；②嚴(yán)重高血鉀，血鉀>6.5mmol/L，或心電圖出現(xiàn)明顯異位心律伴QRS增寬。16.急性腎衰臨床表現(xiàn)：少尿期：①進(jìn)行性氨質(zhì)血癥；②水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失常；③全身系統(tǒng)癥狀：水過(guò)多，高鉀血癥，代謝性酸中毒，低鈣血癥，高磷血癥，低鈉低氯血癥，高鎂血癥。17．猝心痛病機(jī)與寒凝、氣滯、血瘀有關(guān)。其病性虛實(shí)夾雜，虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)為寒凝氣滯，心血瘀阻，痰濁閉塞。臨床以虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)。其病位在心，與五臟相關(guān)。18．血管再通評(píng)價(jià)：臨床指標(biāo)：①溶栓后2小時(shí)內(nèi)胸痛明顯緩解。②溶栓后2小時(shí)內(nèi)心電圖ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段迅速下降50%。③溶栓后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常。④CK、CK-MB等高峰前移，分別至發(fā)病后16小時(shí)和14小時(shí)以?xún)?nèi)。有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上上述指標(biāo)（僅1、3除外）判為再通，如前三項(xiàng)發(fā)生在3小時(shí)以?xún)?nèi)者，判定為延遲再通。名詞解釋*中醫(yī)急診學(xué)的特點(diǎn)：病性的急危性；征候的整合性；病機(jī)的衡動(dòng)性。

*中醫(yī)急診的基本治療原則：明辨虛實(shí)，權(quán)治緩急；動(dòng)態(tài)觀(guān)察，辨證救治；已病防治，隨證救治。*脫證：因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽(yáng)互不維系而致的以突然汗出，目合口開(kāi)，二便自遺，甚則神昏為主要表現(xiàn)的急危病證。多臟器功能障礙綜合征（MODS）：由嚴(yán)重感染、嚴(yán)重免疫紊亂、創(chuàng)傷、燒傷以及各種休克所引起的，以嚴(yán)重生理紊亂為特征的臨床癥狀群，其臨床特征是多個(gè)器官序貫或同時(shí)發(fā)生的功能障礙或功能衰竭。*急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：發(fā)生于嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷以及燒傷等疾病過(guò)程中，肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷導(dǎo)致的以進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。

*神昏：由多種病證引起的心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙，以神識(shí)不清為特征的急危重癥。

*猝死：各種內(nèi)外因素導(dǎo)致心之藏真臟器受損，陰陽(yáng)之氣突然離決，氣機(jī)不能復(fù)返，心搏接近停止或剛剛停止跳動(dòng)而表現(xiàn)為發(fā)病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、陰股脈搏動(dòng)消失，呼吸微弱或絕，全身青紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列臨床病象的危重疾病。

高熱：集體在內(nèi)外病因作用下，造成臟腑氣機(jī)紊亂，陽(yáng)氣亢盛而引發(fā)的以體溫升高為主癥的常見(jiàn)急癥。包括外感高熱與內(nèi)傷高熱。心衰：心體受損，藏真受傷，心脈“氣力衰竭”，無(wú)力運(yùn)血行氣所導(dǎo)致的常見(jiàn)危重急癥。

肺衰：由于肺之藏真受傷，氣力衰竭，呼吸錯(cuò)亂，百脈不暢而引起的急危重癥。

*腎衰：腎體受損，藏真衰竭，陰液不化，五液失司，開(kāi)合失職而引起水津代謝失常，溺毒入血，壅塞三焦的急危重癥。醉酒：急性酒精中毒是由于飲入過(guò)量的酒精后所引起中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài)，俗稱(chēng)醉酒。*中風(fēng)：中風(fēng)是以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)偏身麻木為主癥，并且有起病急、變化快的特點(diǎn)，為好發(fā)于中老年人的一種常見(jiàn)病。

*痙證：痙證是指由于筋脈失養(yǎng)所引起的以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐、甚至角弓反張為主要特征的內(nèi)科常見(jiàn)病。*猝心痛：猝心痛發(fā)作突然，以胸骨后或左胸前區(qū)發(fā)作性憋悶、壓迫性鈍痛，向左肩背或左前臂內(nèi)側(cè)放射為特點(diǎn)，為心系急癥。真心痛：疼痛劇烈，多伴汗出、焦慮，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)超過(guò)15分鐘以上者成為真心痛。

心悸：心悸是由于氣血陰陽(yáng)虧虛，或水飲瘀血停滯，心脈不暢，心失所養(yǎng)，而引起的以心慌不安，心跳劇烈，不能自主為主要表現(xiàn)的病證。西醫(yī)各種心血管疾患、部分神經(jīng)癥和一些藥物引起的心律失常可參照心悸救治。

*哮病：哮病是以哮鳴有聲，氣促胸悶，甚則喘息不能平臥，為臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病。

*風(fēng)溫肺熱病：肺熱病與風(fēng)溫病的合稱(chēng)，以發(fā)熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)外感熱病的范疇。

中暑：中暑是指在長(zhǎng)夏季節(jié)，感受暑熱之邪，傷氣耗津而驟然發(fā)生的以高熱、汗出、煩渴、乏力或神昏、抽搐等為主要臨床表現(xiàn)的急性熱病。

*疫毒痢：疫毒痢是以發(fā)病急驟，高熱，下痢膿血，腹痛劇烈，里急后重，甚或神昏、抽搐、厥脫等為臨床表現(xiàn)的，并且具有傳染性的急性危重病癥。

急黃：急黃是以突然起病，身目俱呈金黃色，高熱，煩渴，胸腹脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，尿少色如柏汁，甚則神昏譫語(yǔ)，吐衄，便血，或肌膚斑疹為臨床表現(xiàn)的一類(lèi)急危重癥，屬黃疸之重癥。

急性膽脹：急性膽脹是指以起病急驟，病勢(shì)劇烈的右脅部疼痛為主的內(nèi)科急癥。

*頭面痛：頭面痛是由于外感或內(nèi)傷而引起的以單側(cè)顏面部發(fā)作性猝痛為特征的內(nèi)科急癥，其特點(diǎn)是單側(cè)顏面反復(fù)發(fā)作的疼痛，疼痛呈現(xiàn)刺痛、脹痛，多在白天發(fā)作，發(fā)作前常有誘因，以進(jìn)食、講話(huà)、洗臉等動(dòng)作為誘因者多見(jiàn)。

*急性脾心痛：多因暴食誘發(fā)，以腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等為主要臨床表現(xiàn)。

暴吐：邪毒犯胃，胃氣不寧，暴逆上沖而引起的急性嘔吐的病證。西醫(yī)學(xué)的幽門(mén)梗阻、急