宮頸癌在圖像引導下

三維后裝及插植治療的應用研究早期：1920年代－1980年代，LDR現代：1980年代－本世紀初，HDR

（2D影像為基礎的二維后裝）本世紀初：3D影像為基礎的三維后裝宮頸癌后裝治療發展史與單純外照射相比，聯合后裝可提高生存率和局控率一、三維后裝二、三維插植治療三、病例分享概況二維后裝三維后裝CT引導下三維后裝治療在靶區覆蓋和正常器官方面要顯著優于傳統的二維后裝治療二維后裝和三維后裝在劑量參數的比較腔內（三維）：靶區劑量評估(ESTRO)腔內（三維）：靶區勾畫三維腔內靶區的評價（HRCTV)內照射（三維）：危及器官勾畫

標準施源器(不同型號）最新款式施源器（插植針）

插植針（不同型號）靶區與危及器官勾畫

劑量參數小結1、三維后裝在靶區的優化和正常器官保護方面要優于二維后裝計劃；2、不同樣式和型號的施源器是好的治療計劃的基本保證；3、醫生后裝的手法和婦科檢查的經驗決定了治療療效；(二）三維圖像引導下插植治療

優勢：1）效果直接、確切；

2）對危及器官損傷小；

3）比較安全和方便適應癥：1）對于巨大偏心性腫瘤。2）陰道狹窄或穹窿消失3）既往外照射后復發的宮頸癌、殘端癌、陰道癌等。4）對于合并大出血、宮頸管阻塞并宮腔積液感染的患者。

2、插植針的置入

3.CT引導下掃描7.治療6.計算機設計三維計劃并實施劑量優化7.連接放射源4.CT引導下調針5.勾畫靶區及危及器官1.消毒、置導尿管臨床觀察：

評價指標：分別評價新款施源器三管和三管加插植針，以及單純宮腔管加插植三種后裝方式下靶區劑量（高危CTV）的分布狀況患者姓名:張xx

分期：宮頸鱗癌（ⅢB期）觀察條件：

同一患者相同的直腸限量：367cGy

相同的處方劑量：600cGy

三維后裝（三管）

直腸D2cc:367

CTVD90:433三維后裝+插植（三管+4根針）

直腸D2cc:367

CTVD90:603

插植（宮腔管+4根針）

直腸D2cc:367

CTVD90:612病例介紹（一）基本資料：郭某，女性，54歲。主訴：宮頸癌（Ⅱb期）放療后半年，腰腹痛3個月。治療經過：半年前外院行盆腔放療，體外照射DT50Gy/25f，后裝治療DT30Gy/5f。3個月出現腰腹部疼痛，伴陰道異常分泌物。入院后查體：外陰已婚已產型，陰道粘膜光滑，未觸及腫物，宮頸形態消失，宮頸區白色絮狀物覆蓋，中央見破潰和空洞，有黃白色分泌物，有異味，質地硬韌，接觸性出血（+），三合診：雙側宮旁韌帶增厚，達雙側盆壁，盆壁固定。盆腔MRI：宮頸區異常高信號影，考慮復發。宮頸活檢：鱗狀細胞癌臨床診斷：宮頸癌放療后（未控）治療方案：插植治療，DT700cGy，共3次插植前插植后CT引導下置針

治療計劃優化（DVH)病例介紹（二）患者：王某，女性，58歲。主訴：下腹痛伴間斷陰道流血1年。婦檢：子宮前位，宮頸可觸及大小約4.0×3.0×3.0厘米大小的菜花樣腫物，質脆，接觸性出血（+）；三合診：雙側宮旁組織增厚，

縮短，與盆壁固定。病理：宮頸活檢：鱗狀細胞癌。盆腔MRI：子宮頸腫物，向下侵及陰道上1/3,向上宮體整體增大并彌漫性異

常信號，考慮宮頸癌侵犯宮體和陰道，伴盆腔和雙側髂血管旁

淋巴結轉移。腫瘤標志物：SCC:32.5ng/ml,CA125正常雙肺CT和肝膽脾、腹腔、雙腹股溝淋巴結超聲：未見異常臨床診斷：宮頸鱗狀細胞癌（Ⅲb期）治療方案：同步放化療+插植治療插植劑量：600cGy/次，共5次放療前放療后CT引導下置針治療計劃優化（DVH）