第二章：顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育

(Developmentandgrowthofcranialfacialandoralstructures)

口腔正畸學教研室黃躍

2010年3月1日第二章：顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育

(Developmentandgrowthofcranialfacialandoralstructures)

一、概述（一）生長和發(fā)育（二）生長型（有規(guī)律的）（三）生長變異（無規(guī)律的）（四）生長時間和生長期（一）生長和發(fā)育

生長和發(fā)育不是同義詞，但二者密切相關(guān)，平行進行，故常連在一起使用。1.生長（growth)是量的變化。指活體數(shù)量上的正常變化，即人體解剖形態(tài)體積的增大，是由于細胞分裂數(shù)目增加，細胞間質(zhì)增長的結(jié)果。從細胞來說，從少到多；除胸腺以外，其它的所有組織器官都是從小到大。（變多）2.發(fā)育（development)是質(zhì)的變化。（變復(fù)雜）指各細胞分化成熟的程度，即活體從受精卵發(fā)展到精細的多功能狀態(tài)，直到死亡的一系列自然生理變化過程。在正常條件下，二者同時進行；但在疾病條件下，二者未同時進行。（二）生長型（patternofgrowth)包括三方面的含義：1.反映身體各部分在生長發(fā)育過程中的空間比例關(guān)系變化，如：胚3個月時，顱與身體=1﹕1

出生時，顱與身體=1﹕4

成人時，顱與身體=1﹕8

Question:若是相等的發(fā)展，結(jié)果？2.正常生長型的身體所有組織器官系統(tǒng)的生長速度不一致

中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長在6-7歲已基本完成生殖器官，12歲以前基本不長，12歲后快速生長胸腺，從大到小，慢慢萎縮身高的增長，也有快慢之分：2歲前，快速生長；以后進入緩慢期；青春期，快速生長3.生長型可預(yù)測可按生長的比例速度關(guān)系，和生長的比例變化來進行預(yù)測。面部生長型的特點同一種族的個體有相似的面部生長型同一家族中的成員，有類似的面部生長型同一個體不同年齡的面部生長型是一致的面部生長型種類平均生長型（averagegrowthpattern）水平生長型（horizontalgrowthpattern）垂直生長型（verticalgrowthpattern）（三）生長變異（growthvariability）生長變異是生長發(fā)育的又一重要概念。由于個體發(fā)育存在不同的型和變異，因而處于某一假定年齡的所有個體的生長量不一定相同，也不一定處于同一成熟和發(fā)育階段，故年齡和生理齡不一定相同。1.骨齡（skeletalage）

根據(jù)腕骨、指骨和頸椎骨的鈣化程度來判斷。如：青春期，拇指尺側(cè)出現(xiàn)籽骨。2.牙齡（dentalage）

根據(jù)牙齒的鈣化、牙根的形成和萌出數(shù)目而定。3.年齡（chronologicage）

根據(jù)出生年月而定。4.智齡（mentalage）

根據(jù)個體智力發(fā)育、成熟情況而定。有些個體智力發(fā)育快，但年齡尚小。（四）生長時間或生長期--女性18—20歲(男性24歲左右)--女性14—16歲（男性16—18歲）5、6歲--女性10歲左右（男性12歲左右）出生-5、6歲緩慢期青春發(fā)育高峰期緩慢期快速期生長發(fā)育中的另一重要概念。不同個體的生物鐘不同，這主要受遺傳因素控制，也隨營養(yǎng)、疾病等環(huán)境因素而有所改變。頜面部增長的快速期第一快速期：3周—7個月，乳牙萌出第二快速期：4—7歲，第一恒磨牙萌出第三快速期：11—13歲，第二恒磨牙萌出第四快速期：16—19歲，第三恒磨牙萌出臨床意義個體的生物鐘有性別的差異，一般女孩的生長發(fā)育高峰期要比男孩早2年。生長發(fā)育時間的變異在青春期特別明顯。某些孩子生長迅速，成熟早，較快地完成生長發(fā)育；某些孩子則生長慢；某些已越過青春生長高峰期；而某些則尚未開始生長。所以，一般的年齡常常不足以作為反映個體生長情況的良好指標，使用生理齡衡量較好。錯合畸形要趁發(fā)育的高峰期進行矯治，才能取得事半功倍的效果。其中，以第二、第三快速期臨床意義較大。二、顱、面、頜的生長發(fā)育與發(fā)育畸形1.顱、面的生長方向：以三向生長為主顱：前后徑增長＞高度增長＞左右徑增長面：長度隨顱、頜骨、牙槽骨的生長而增長；寬度隨眼眶的生長而增長；高度隨牙萌出，牙槽骨、下頜支髁突的生長而增長。6歲左右，顱的發(fā)育已達成人的90%，而面部的發(fā)育要在青春期后才停止。2.顱面部的生長機制生長方式：縫間生長表面增生軟骨增生顱面部的軟骨：髁突生長、顱底蝶枕軟骨、鼻部軟骨顱縫生長顱底生長前后徑生長—冠狀縫、人字縫、蝶顳縫、顳枕縫左右徑生長—矢狀縫蝶狀軟骨的生長—前后向，12-16歲聯(lián)合完蝶中軟骨—出生后不久融合蝶篩軟骨—2-7歲生長高峰，7歲后只在顳骨的一側(cè)生長3.上頜骨的生長發(fā)育上頜周圍的縫系統(tǒng)如顳顴縫、額頜縫、顴上頜縫、翼突腭縫等，使面部向下向前生長發(fā)育，彼此平行。矢狀縫系統(tǒng)（寬度的生長）如額縫、下頜正中縫、腭中縫、鼻間縫等。眼眶、鼻腔的增大，牙齒的生長，使面部長、寬、高得以增長。軟骨的生長，骨質(zhì)的表面增生腭頂?shù)纳L，不斷的下降，腭部表面增生，鼻腔側(cè)吸收。4.下頜骨的生長發(fā)育髁突的生長，使下頜向前向下增長。牙萌出，下頜支前緣吸收，后緣增生。下頜體下緣增生，牙槽骨的增生。骨表面部分增生，部分吸收。如頦部的生長，在頦上部吸收，形成頦。顱底的生長，使下頜向下向前生長。顱頜骨相互作用，得以三向生長。三、牙齒與合的發(fā)育（一）建合的動力平衡（二）合的發(fā)育（一）建合的動力平衡1向前的動力：如顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、舌肌、咬合力等向后的動力：如口輪匝肌、上下唇方肌、頰肌、頦肌3閉口?。猴D肌、咬肌、翼內(nèi)肌開口?。阂硗饧《呦嗷プ饔?，維持牙槽高度的發(fā)育，避免深復(fù)合和開合。2內(nèi)側(cè)：舌體、舌肌的作用，使牙弓外擴外側(cè)：唇頰肌的作用，使牙弓向內(nèi)二者相互作用，保持牙弓的寬度和大小。（二）合的發(fā)育乳牙列替牙列恒牙列乳牙萌出時間牙齒發(fā)育階段牙齡－6歲牙齡－8歲牙齡－9歲牙齡－11歲牙齡－12歲牙齡－13-15歲正常乳牙合的特征：3—6歲時前牙出現(xiàn)間隙：散在性間隙（生長間隙）上乳尖牙的近遠中間隙（靈長間隙）此間隙不能診斷為牙列間隙，它對恒牙列的建合有好處磨牙關(guān)系：乳磨牙早期是尖對尖，以后逐漸調(diào)成中性或輕近中，這些類型對恒牙合的建立有好處。前牙關(guān)系：早期復(fù)合超突較小，在后期，可有稍深的復(fù)合關(guān)系PrimatespacesLocationMesialtomaxillarycanines,distaltomandibularcaninesUsedupbyeruptingincisorsPrimateSpaces

靈長間隙LeewayspaceMandible–2.5mm/sideMaxilla–1.5mm/side

乳牙終末平面的類型（terminalplane）垂直型：上下頜第二乳磨牙的遠中面，在垂直平面上呈一直線。此型易成中性HE（60%-70%）近中型：下頜第二乳磨牙的遠中面在上頜第二乳磨牙的近中位置，易形成安氏Ⅲ類錯合。輕度的近中型仍可成安氏Ⅰ類。遠中型：下頜第二乳磨牙的遠中面在上頜第二乳磨牙的遠中位置，易形成安氏Ⅱ類關(guān)系（10-25%）3.替牙合期的特點上頜中切牙萌出初期的間隙上頜側(cè)切牙萌出初期的遠中傾斜上下恒切牙萌出初期的輕度擁擠第一磨牙萌出早期的輕度遠中上下恒切牙萌出初期的前牙深覆合4.恒牙列早期的特點第二恒磨牙萌出前，可能出現(xiàn)Ⅱ度深復(fù)合。以上幾期的特點，是一種暫時性畸形暫時性畸形——在牙頜面生長發(fā)育過程中，可以自行調(diào)整恢復(fù)正常，而不需矯正的一些畸形Question？1.恒切牙牙冠比乳切牙寬，在正常情況下，為什么還是能夠排入牙弓內(nèi)？2.Leewayspace的臨床意義？總結(jié)：第一章概述口腔正畸學、錯HE畸形、預(yù)防性矯治、阻斷性矯治錯HE畸形的臨床表現(xiàn)個別牙齒錯位牙弓形