腰椎間盤突出癥附屬第一醫院黃埔院區康復中心許軼腰椎間盤突出癥一、定義：指腰椎間盤發生退行變后，在外力作用下，纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經、血管或脊髓等組織所引起以腰腿痛為主要癥狀的病癥。

腰椎間盤突出癥

【好發部位】

臨床以腰椎4-5和腰椎5、骶椎1之間的椎間盤最易

發生病變。

【好發年齡】

易發于20-40歲之間，典型髓核突出癥不發生于老年人。

腰椎間盤突出癥二、病因病機：

發病原因有內因、外因兩方面：*內因：為椎間盤本身退行性變或椎間盤有

發育上的缺陷；

腰椎間盤突出癥二、病因病機：*外因：包括損傷、勞損及受寒著涼等（1）外傷：尤其積累勞損。

常態伸展屈曲椎間盤膨出、突出與脫出示意圖椎間盤膨出、突出與脫出示意圖腰椎間盤突出癥二、病因病機：*20-30歲：纖維環開始變性，彈性變小，應力作用下易造成纖維環破裂，但髓核尚能保持膠質狀態和膨大。*30-40歲：若髓核內纖維組織增多，但尚未引起椎間盤變窄，則髓核對變性抗力可增大，髓核突出可能性變小。*40-50歲：若髓核、纖維環、軟骨板等變性明顯，椎間盤萎縮

變化廣泛，則受損后破裂、突出多細小，且不引起典型癥狀；若髓核變性已至晚期，而纖維環尚保持完整，則椎間隙可顯著變窄，致椎體邊緣有骨刺或唇形變發生。

腰椎間盤突出癥

二、病因病機：*軟骨板作用：具半滲透膜作用，可維持纖維環、髓核營養。損傷后，可致：

①損傷處纖維環變弱，髓核易突出；②液體交換減少致纖維環、髓核纖維變性。

腰椎間盤突出癥二、病因病機：

*外因：（2）受寒：可能原因為椎間盤有發育缺陷，受寒后使腰背肌肉痙攣和小血管收縮，影響局部血循環，后影響椎間盤營養；另外，肌肉緊張痙攣也可增加椎間盤壓力致髓核突出。

腰椎間盤突出癥三、分類：

*（1）據髓核突出方向：

①

向后突出：可壓迫神經根產生明顯癥狀，最重要；

②

向前突出：無實際臨床意義；

③向椎體內突出：指髓核向軟骨板內突出致局部形成杯狀缺口后可硬化，多見青年期。

腰椎間盤突出癥三、分類：

*（2）據向后突出部位，可分三型：①單側型：臨床最多見，髓核突出和神經根受壓只限于一側；②雙側型：髓核向后縱韌帶兩側突出，兩側下肢癥狀可先后或交替出現；③中央型：椎間盤自后中部突出，若突出物較小，可能為馬尾神經受壓，表現為鞍區麻痹、二便功能障礙。

腰椎間盤突出癥

三、分類：

*（3）據髓核突出程度：①幼弱型（隱藏型）

：為纖維環不完全破裂，外層可完整。癥狀特點時好時壞、時輕時重；②成熟型（破裂型）：即纖維環完全破裂，髓核向外膨出與周圍組織部分可發生粘連、部分尚可游離于椎管內，甚至壓迫馬尾神經；③移行性（突出型）：介于幼弱與成熟之間，纖維環接近完全破裂，髓核膨出也較大，可轉變為成熟完全突出也可縮回完全消失。

腰椎間盤突出癥四、臨床表現：

*（1）腰部疼痛：多數患者有數周或數月的腰痛史，或有反復腰痛發作史。腰痛程度不一，一般休息后減輕，咳嗽、噴嚏或用力時可使癥狀加劇。

腰椎間盤突出癥四、臨床表現：

*（2）下肢放射痛：

L4-5或L5-S1

可出現一側或雙側下肢坐骨神經區域放射痛。表現由臀部起，漸放射至大腿后側、小腿外側，甚至達足背外側、足跟或足掌；若突出在中央為馬尾神經受壓癥（二便異常、鞍區麻木、足下垂等）。

腰椎間盤突出癥四、臨床表現：

*（2）下肢放射痛：

L1-2或L2-L3

椎間盤突出癥患者可出現一側下肢股神經和閉孔神經放射性疼痛感覺。

腰椎間盤突出癥四、臨床表現：

*（3）腰部活動障礙：

腰部活動在各方向均受影響，且以前屈障礙最明顯。

腰椎間盤突出癥四、臨床表現：

*（4）脊柱側彎：

腰椎間盤突出癥四、臨床表現：

*（5）主觀麻木感：病程久者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可

發生鞍區麻木。

腰椎間盤突出癥四、臨床表現：

*（6）患肢溫度下降：

不少患者患肢感覺發涼，客觀檢查示患肢溫度下降，足背動脈搏動也減弱。此為交感神經受刺激所致。

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*（1）腰脊柱姿勢：

80-90%有脊柱側彎，腰椎生理前凸減小或消失，甚至腰脊柱后弓。

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*（2）壓痛點：

在病變部位棘突、棘突間隙

常有壓痛，尚可引起下肢放射痛，出現肌肉萎縮、肌力下降。

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*（3）特殊檢查：

①直腿抬高試驗及加強試驗陽性，嚴重者可僅抬

15-30°；②踇指背伸或趾屈力減弱；③腹壓增高則腰痛加劇，且有下肢放射性疼痛；④屈頸試驗陽性，嚴重者坐位屈頸試驗不能完成；⑤下肢后伸試驗陽性；⑥腰3/4椎間盤突出時，股神經牽拉試驗可能（＋）

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*（3）特殊檢查：

腰椎間盤突出癥五、檢查：

（4）腱反射及皮膚感覺改變：

①腰3-4受壓，可使同側膝腱反射減弱或消失；②骶1神經根受壓，跟腱反射減弱或消失；

③

早期患側小腿后外側及足背外側的痛覺過敏，稍后為減退；

④

感覺減退在小腿上外側及踇指根部，為腰5

神經根受壓；外踝部及足背外側感覺減退，為骶1神經根受壓。

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*下肢的神經學特征：

L3股四頭肌（L2、L3、L4）

運動：

L4脛骨前肌

L5趾伸肌

S1腓骨肌

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*下肢的神經學特征：

T12腹股溝韌帶直上方的下腹部

L1腹股溝韌帶直下方的大腿上部

L2大腿中央

L3大腿下部

感覺：

L4小腿內側、足內側

L5小腿外側、足背

S1足外側

S2跟腱反射腰椎間盤突出癥五、檢查：

*下肢的神經學特征：反射：

L4膝腱反射

L5脛骨后肌腱反射（難誘發）

S1跟腱反射

腰椎間盤突出癥

*（4）定位診斷參考：

病變節段受壓神經疼痛麻木肌力反射

L3－4L4骶臀區，大腿前外小腿前內側伸膝無力膝反射減側，小腿前內側弱或消失

L4－5L5骶臀區，大腿和小小腿外側上背伸無力無改變腿后外側部，趾基底部

L5－S1S1

骶臀區，大腿、小小腿外側下偶爾足跖踝反射減腿及足跟外側部及足外側屈和背屈弱無力

L4/5或馬尾腰部、雙側大小腿鞍區及雙側膀胱或肛踝或肛門

L5/S1后方大小腿及足門括約肌反射消失跟后方無力，足下垂

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*（5）X線檢查：

腰骶椎X線檢查目的在于排除結核、腫瘤骨折等其他疾病可能；也可發現本癥的線索，如椎間隙變窄，生理曲度減小或消失。

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*（6）CT檢查：可直接顯示椎間盤突出、鈣化或“真空”現象。

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*（7）MRI檢查：可顯示椎間盤變性程度。

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*（8）脊髓造影：可顯示硬膜腔前方及側面壓跡，神經根袖變位或不顯影。

腰椎間盤突出癥五、檢查：

*（9）肌電圖檢查：一般神經根受累后三周出現異常肌電圖，可有纖顫電位、多相電位，用力收縮時可出現單純相和混合相。

腰椎間盤突出癥六、鑒別診斷：

*肌筋膜炎：有硬結或筋束，表現為條索狀物。肌肉或筋膜上有局限性壓痛點，直腿抬高試驗（－），下肢無感覺變化，

X線和實驗室檢查無異常，痛點局部封閉可好轉。腰椎間盤突出癥六、鑒別診斷：

*腰椎管狹窄癥：有神經性間歇性跛行，一般走500m甚至更少出現跛行，下蹲休息后可再走。影像學可幫助明確診斷。腰椎間盤突出癥六、鑒別診斷：

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