執業醫師基本操作技能共25題

1號題：患者男性25歲，擬行甲狀腺次全切除術，請你作手術區消毒，穿手術

衣、戴無菌手套（手術區消毒在醫學模擬人上操作）（20分）（1）消毒區域（范

圍）對的（4分）上至下頜、下口唇線（2分），兩側至頸、頸項交界及鎖骨上

窩（1分），下至兩乳頭連線（1分）。（2）持消毒器械方法對的（2分）手持

消毒鉗夾住消毒紗塊，浸蘸適量消毒液。（3）消毒方法對的（4分）自手術區切

口線兩側依次向周邊消毒至整個手術區，先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干

后用70%酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈（3分）。消毒畢，再用消毒液擦手1次

（1分）。（4）穿手術衣（3分）雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸

入袖筒；雙手交叉提出腰帶向對側后，請別人幫助系結。（穿衣過程對的，但手

術衣被污染則應扣1.5分）（5）戴無菌手套（4分）打開手套包，取出手套，左

手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（2分）。已戴手套的右手，除

拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手

術衣袖口上。（2分）（如在戴手套過程中，手套被污染則被扣2分）（6）提問：

戴濕手套的方法（3分）答：手套內先盛放適量無菌水，使手套攤開，便于戴上。

戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下，再穿手術衣。

2號題：患者女性，45歲，胃癌。擬經上腹正中切口行手術治療。假設你已完

畢術前刷手，現由你進行手術區消毒、鋪無菌手術巾（手術區消毒在醫學模擬人

上操作）（20分）（1）消毒區域（范圍）對的（4分）上至胸乳頭連線（1分），

下至腹股溝、恥骨聯合（1分），兩側至腋前線之間范圍（2分）。（2）持消毒

器械方法對的（2分）手持消毒鉗夾住消毒紗球（1分），浸蘸適量消毒液（1

分）。（3）消毒方法對的（4分）自手術切口線兩側依次向周邊消毒至整個手術

區（3分）。（先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，

將碘酊擦凈）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。（4）鋪無菌巾（6分）。

用4塊無菌巾，每塊的一邊對折少許（2分）。以順序（患者下側、操作者對

側、患者頭側及操作者同側）在切口每側鋪蓋一塊無菌手術巾（3分），蓋住手

術切口周邊，然后用布巾鉗將交角夾住（1分）。（5）提問（4分）：A、手術

切口鋪無菌巾單的原則是什么？（2分）答：原則是：除手術野外，至少要有2

層無菌布單遮蓋。B、簡述大單巾的覆蓋范圍。（2分）答：大單巾頭端應蓋過

麻醉架，兩側和足端都應垂下超過手術臺邊30cm。

3號題：患者男性，胃大部切除術后第二天，請你做清潔傷口換藥（在醫學模擬

人進行操作）（20分）"（1）準備過程對的（4分）"考生自身準備：戴帽子（0.

5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。換藥物品常規準備（2分）

考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗

2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鏡子2把，剪刀1把，酒精棉

球，生理鹽水，無菌紗布或無菌貼，膠布等。（漏掉1項必需品叩0.2分）"

取、開換藥包符合無菌操作（2分）假如不符合無菌原則不得分"（2）操作、傷口

解決對的（8分）。傷口解決對的（6分）用手取下外層敷料（不用鑲子），再

用鎰子取下內層敷料（2分），與傷口粘住的里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭

去（1分），然后用酒精棉球由內向外消毒1次（2分），再覆蓋消毒紗布（1

分）。（3）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向對的，長度適中（2分）；（4）整個換

藥過程操作流暢對的（3分）。（5）提問切口分類？（3分）答：分為三類：

清潔切口（I類切口）（1分）、也許污染切口（II類切口）（1分）和污染切

口（HI類切口）（1分）

4號題：患者男性，右肩胛部癰，切開引流術后24小時，現由你更換傷口敷料

（在醫學模擬人進行操作）（20分）（"1）準備工作（4分）"考生自身準備：

戴帽子（0.5分）,戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。換藥物品常規

準備（2分）考官問：根據題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品？考生答:

無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個（放污染敷料），鏡子2把，剪刀1

把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。（漏掉

1項必需品叩0.2分）"取、開換藥包符合無菌操作（2分）假如不符合無菌

原則不得分"（2）操作、傷口解決對的（8分）。傷口解決對的（6分）先用手取

下外層敷料（不用鏡子），再用鏡子取下內層敷料（2分），對的使用2把鏡子

操作（3分）由外向內對的消毒傷口周邊皮膚（1分）。（3）覆蓋消毒紗布及膠

布粘貼方向對的，長度適中（2分）用濕紗布貼于創面，外用紗布覆蓋，包扎固

定。（凡選用凡士林紗布覆蓋創面者叩2分）（4）整個換藥過程操作流暢對的（3

分）。（5）提問健康肉芽組織的表現？（3分）健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅

色（1分）顆粒均勻分泌物少（1分）觸之易出血（1分）。

5號題：患者男性，30歲，3小時前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底，已在社區

診所注射破傷風抗毒素。現來解決傷口（在醫學模擬人上進行操作）（20分）"

考生自身準備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）o

"（1）準備過程對的（4分）換藥物品常規準備（2分）考官問：根據題意或視

傷口情況，換藥準備哪些必需物品？考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），

彎盤1個（放污染敷料），鏡子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，

引流條，生理鹽水，膠布、3%過氧化氫溶液等。（漏掉1項必需品叩0.2分）

"取、開換藥包符合無菌操作（2分）假如不符合無菌原則不得分"（2）操作、傷

口解決對的（11分）。傷口解決對的（9分）消毒傷口周邊皮膚（3分）。清

除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）用3%過氧化氫溶液反復沖洗傷

口，然后用生理鹽水沖凈。（3分）（3）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向對的，長

度適中（2分）（4）提問本病例傷口解決旨在針對那種特異性感染？為什么要

用過氧化氫溶液沖洗？答：破傷風（1分）。破傷風桿菌是厭氧菌（1分），用

過氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現缺氧環境（1分）。

6號題：患者男性，50歲，左腿開放性骨折后發氣憤性壞疽，進出該患者病房

時，如何穿、脫隔離衣。（20分）（1）取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、

穿衣對的（4分）手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領的兩端向外折,

對齊肩縫，露出袖筒。右手持衣領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使

左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，露出手腕。

（2）結領扣、腰帶順序及方法對的（4分）兩手持衣領中央，順邊沿向后扣好領

扣，扎住袖口；解開腰帶活結，雙手分別在兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向

后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊沿，同法，左手抓住左后身衣正面邊

沿，兩邊沿對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。"解開腰帶活結，

再解袖口，在肘部將部分袖子上拉，盡量暴露雙手前臂。（2分）"（3）離開病房

時脫隔離衣、洗手操作對的（10分）"雙手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后

用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）解開衣領，一手伸入另一袖口內，

拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手，雙手退出。

（4分）（4）折疊衣服及掛衣對的（指下次還將使用）（2分）。手持衣領，

將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規定地方。在整個操作過程中，注意重要環

節的順序是否對的，重要環節（會導致污染）每顛倒1處叩1分。

7號題：患者50歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監測提醒低氧

血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現請你施行電動吸引器吸痰術（在醫

學模擬人上操作）（20分）（1）操作前必需物品準備（2分）電動吸引器1臺、多頭

電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鏡子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板、一

次性手套若干等。（缺少一項換藥必需品扣0.2分）（2）裝置吸痰器操作對的（4

分）接上電源，打開開關，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。”

操作者戴手套（2分）"（3）模擬人體位對的（4分）半臥或平臥，頭轉向一側，

若病人昏迷，可用開口器或壓舌板幫助啟動口腔。（4）吸痰過程操作對的（10

分）；"折疊吸痰導管末端，吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當

吸氣時順勢插入氣管，當導管插入一定深度時放開導管折疊處進行吸痰。（4分）

若一次吸痰連續時間＜15秒，將吸痰管左右旋轉，如此反復直到吸凈，動作輕

柔，操作流暢（4分）。（5）提問：吸痰術注意事項（2分）答：嚴格執行無菌操

作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀測痰液及病人呼吸情況等。

8號題：女性病人60歲，口腔頜面部手術后1天，為進行腸內營養支持，現請

你施行插胃管

并經鼻胃管管飼（在醫學模擬人上操作）（20分）（1）必需物品準備對的（4分）

準備消毒的胃管和石蠟油（1分），腸內營養液（1分），50ml注射器1支（1

分），過程中注意無菌操作（1分）。”（2）放置胃管時模擬人體位對的（2分）

模擬人半臥位或平臥位（有活動假牙應取下）。（3）放置胃管時操作對的、流暢

（11分）"測量鼻尖至耳垂的距離，加上耳垂至劍突的距離，此即為胃管到達

胃內應有的長度（3分）"清理鼻腔（1分），石蠟油潤滑導管（1分），由一

側鼻孔緩緩插入（1分），胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作以利插入（1

分）。緩慢插入胃管直至預先測量的長度或45?55cm（1分）。擬定胃管位置

后妥善固定（1分）。在擬定胃管巳插入胃內后.以50毫升注射器吸取營養液,

自胃管漸漸注入。（2分）（4）提問：鑒定胃管插入胃內的常用方法?（3分）答：

1）可將胃管末端置于盛水碗內觀測有無氣泡逸出（1分）；2）試抽胃液（1

分）；3）向胃管內注入空氣，同時用聽診器于胃部聽診（1分）。

9號題：患者男性，24歲，1小時之前口服大量農藥，來院急救。須立即洗胃，

請你施行插胃管洗胃術（需戴無菌手套，在醫學模擬人上操作）（20分）（1）必

需物品準備對的（4分）準備物品：胃管、石蠟油20ml、洗胃液5000ml（1分）,

帶皮囊漏斗的洗胃裝置（1分），開口器、壓舌板、舌鉗、量杯、污水桶等（2

分）。"（2）插胃管時模擬人體位對的（2分）模擬人半臥位或平臥位（有活動假

牙應取下）（3）插胃管時操作流暢、對的（5分）；"（清潔鼻孔）用石蠟油潤

滑導管，將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間，將胃管自口腔輕輕插入，胃

管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）。當胃管插入45?55c

m時，應檢查胃管是否插入胃內。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣,

同時用聽診器于胃部聽診；或將胃管末端置于盛水碗內，觀測有無氣泡逸出。

"洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內容物。（1分）"（3分）

（4）洗胃操作對的（6分）再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液（1：50

00濃度的高銹酸鉀溶液）慢慢到入漏斗約300至500毫升。當漏斗內尚余少量洗

胃液時，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內，運用虹吸作用原理排

出胃內灌洗液和胃內容物。反復灌洗直至洗出液澄清、無味為止。準確記錄洗胃

液名稱及用量（4分）洗胃完畢.將胃管反折后迅速撥出，以防管內液體誤入氣

管。（1分）（5）提問：胃管洗胃術適應證?（3分）答：催吐洗胃法無效或故意識障

礙、不合作者。（1分）"需留取胃液標本送毒物分析者，應首選胃管洗胃術。（1

分）凡口服毒物6小時之內、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術。（1分）

10號題：患者男性，78歲，排尿困難，體格檢查恥骨上區叩診呈濁音，判斷為

尿潴留，由你作留置導尿術（取導尿包，在導尿模具或在醫學模擬人體上操作）（2

0分）"用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。（1分）"模擬人仰臥，兩腿屈膝外

展，臀下墊油布或中單。（1分）"（1）患者體位及沖洗外陰部操作對的（3分）；

"打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好

（1分）。"翻開包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）（2）戴無菌手套（2分）。

"已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩

手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）（3）消毒、鋪巾對的（4分）；"以

蘸碘伏或0.1%苯扎溟筱（新潔爾滅）或0.1%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向

外旋轉擦拭數次消毒，再自龜頭向陰莖根部進行消毒。（2分）"用消毒巾裹住

陰莖，露出尿道口。（1分）（4）插入導尿管操作對的（5分）；"施術者站于

模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，

再次自尿道口向外旋轉擦拭消毒？并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（2分）

導尿管外端（用止血鉗夾閉將其）開口置于消毒彎盤中，右手持鏡子將涂有無菌

潤滑油之導尿管慢慢插人尿道，（男性約）插入15至20厘米，（松開止血鉗）

見有尿液流出后再插入l-2cm即可。（3分）（5）留置導尿操作對的（3分）；用

兩條蝶形膠布固定在陰莖背側，再用細長膠布環形固定在陰莖上，切不可使膠布

兩端重疊，開口處應在陰莖背側，以免陰莖水腫。也可采用（近端帶充氣套囊的）

Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢及氣囊是否漏氣，（成

人一般用14號導管）插入后按導尿管標明的氣囊容量經側管注氣或生理鹽水使

氣囊膨脹，以固定導尿管。在整個操作過程中，凡違反無菌操作者，叩5分，固

定導尿管時將環形膠布重疊黏貼者叩3分。（6）提問：為男性病人導尿，為什么

要將陰莖提起到一定角度?（3分）答：由于男性尿道較長，有兩個彎曲即恥骨前

彎和恥骨下彎.提起陰莖到一定角度可減少尿道彎曲，方便導尿管插入。

11號題：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，擬行子宮切除術，術前準備，請你

作留置導尿術（取導尿包，在導尿模具或在醫學模擬人上操作）（20分）"模擬人

仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）"（1）患者體位及沖洗清潔外

陰部操作對的（3分）；"翻開大陰唇清洗。（1分）（2）戴無菌手套（2分）。

"用肥皂液清洗患者會陰部。（1分）"打開手套包，取出手套，左手捏住手套

反折處，右手對準手套5指插入戴好（1分）。"已戴手套的右手，除拇指外4

指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。

（1分）（3）消毒、鋪巾對的（4分）；"鋪洞巾露出尿道口。（2分）（4）插

入導尿管操作對的（5分）「以蘸碘伏或0.1%苯扎澳鏤或0.1%洗必泰的棉球,

由尿道口向外周消毒至整個外陰部。（2分）"施術者站于模擬人右側，，先

用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口，再

次消毒尿道口及小陰唇。（2分）導尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鑲

子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，女性約進入6-8cm,見有尿液流出

后再插入l-2cm即可。（3分）（5）留置導尿操作對的（3分）；為固定導尿管,

可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側,

寬膠布的另一端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查

導尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導尿管標明的氣囊容量，經側管注

氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導尿管。（6）提問：留置導尿術適應證？（3

分）答：尿潴留或膀胱減壓。（1分）病情需要或觀測每小時尿量變化。（1分）盆腔

器官手術前準備。

12號題：患者男性，18歲，經體檢及X線透視診斷為右側胸膜腔積液，現需作

胸膜腔穿刺術（取胸穿包在人體上進行模擬操作）（20分）（1）患者體位對的（2

分）；模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起

床者可取半臥位，患側前臂上舉雙手抱于枕部。（2）穿刺點選擇對的（3分）；

穿刺點選在右胸部叩診實音最明顯部位（應當先叩診，若未做叩診應扣分），一

般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間（或由超

聲波定位擬定）。"常規消毒皮膚，以穿刺點為中心消毒直經約15厘米。（2

分）"（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作對的（6分）戴無菌手套（2分）：打開

手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。己戴手

套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把

反折部向上翻至袖口上。（2分）"鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿

刺點的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。（2分）（4）穿刺操

作對的（6分）""（穿刺前先測量血壓（1分））"施術者以左手示指與中指固定

穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻

醉處刺入胸膜腔，轉動三通活拴進行抽液。（2分）（初次抽液不超過600毫升,

以后每次不超過1000毫升。）抽液時，助手用止血鉗協助固定穿刺針：以防刺

入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通.排出液體。

也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時，應先將與針座后連接的膠皮管用

血管鉗夾住.穿刺針進入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽

滿后，夾閉膠皮管，排出液體，如此反復進行。（3分）抽液結束時，按壓、穿

刺點消毒，局部用消毒紗布覆蓋（按壓）后固定。（1分）（5）提問：術后注意事

項？（3分）"答：術后應嚴密觀測有無并發癥（1分），如氣胸、出血、繼發感染（2

分）。如有并發癥應對癥解決。

13號題：患者男性，21歲，突發氣急一天，X線檢查，確診為左側氣胸，左

肺壓縮50%以上。急需實行胸膜腔穿刺（取胸穿包，在人體上進行模擬操作）（2

。分）（1）患者體位對的（1分）穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。（2分）"先

做扣診動作，擬定穿刺點。（1分）"模擬患者取半臥位。（2）穿刺點選擇對的（3

分）"常規消毒皮膚，范圍以穿刺點為中心，消毒直經約15cm。（2分）"（3）消

毒、鋪巾、局麻、無茵操作對的（6分）"戴無菌手套：打開手套包，取出手套，

左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外

4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口

±o（2分）"鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋間穿刺點的下

一肋骨上緣，自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。（2分）（4）穿刺操作對的（6分）

（穿刺前先測量血壓。”（1分））"施術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮

膚，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處.在麻醉處刺入胸膜腔（2分），

打開三通活栓緩慢抽氣.也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時，應先將

與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺針進入胸膜腔后再接上注射器，松開

血管鉗，抽氣。注射器抽滿后，夾閉橡皮管，排出氣體，如此反復進行。（2分）

每次抽氣800ml-1000ml。抽氣結束時，將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉

處，拔出穿刺針，按壓、消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、固定。（3分）。

（5）術后解決對的（1分）術后再測血壓，嚴密觀測。當也許發生胸部壓迫、氣胸

癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治（6）提問：（4分）A、術后注意事項？（2

分）答：嚴密觀測，當也許發生胸部壓迫，氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀需立即

救治。B、當連續抽氣達4000毫升仍抽不盡時應如何解決?（2分）答：考慮肺

不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術進行

治療。

14號題：患者男性，31歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經檢查為腹水，其因素

不明，現需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術（取腹穿包，在醫學模擬人上操

作）（20分）（1）術前告知排尿、模擬人體位對的（2分）術前須排尿以防穿刺損

傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或

側臥位）。（2）穿刺點選擇對的（2分）選擇適宜的穿刺點：①臍與恥骨聯合連

線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；②左下

腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；③（側臥位）在

臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。"消毒方法對的。（2分）”（3）

消毒、局麻操作對的（6分）"戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住

手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入

另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2

分）"（穿刺前先測量血壓。）（1分）"鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%

利多卡因作局部麻醉。（2分）（4）穿刺操作對的（8分）。"施術者左手固定

穿刺部位皮膚，右手持20ml或50ml注射器，穿刺針經麻醉處刺入皮膚后，以4

5度角斜刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）。穿刺結束

后，消毒針孔部位，并按壓針孔（3分鐘），防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固

定。（大量放液者需用腹帶加壓包扎）（2分）。（5）提問：診斷性穿刺，抽出

的腹水應進一步作哪些檢查?（2分）答：立即送驗腹水常規、生化、細菌培養、

如血性腹水還需送檢脫落細胞。

15號題：患者男性，40歲，肝硬化并大量腹水，擬放腹水以緩解腹脹癥狀，行

腹腔穿刺、放腹水術（取腹穿包，在醫學模擬人上操作）（20分）（1）穿刺前告知患

者排尿、模擬人體位對的（3分）告知病人排尿（1分）；讓模擬人坐在靠背椅上

（衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位）（2）穿刺點選擇對的（2

分）選擇適宜的穿刺點：①臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.

5cm處，此處無重要器官且易愈合；②左下腹臍與骼前上棘連線中、外1/3交點，

此處不易損傷腹壁動脈；③（側臥位）在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相

交處。”消毒方法對的。（1分）"（3）消毒、局麻操作對的（6分）"戴無菌手

套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。

己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手

分別把反折部向上翻至袖口上。（4分）"（穿刺前先測量血壓。）（1分）

"鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）（4）穿刺

操作對的（6分）。"施術者左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有乳膠管的8號

或9號穿刺針，助手用血管鉗夾閉乳膠管，經麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜

刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔（2分）"助手用消毒血管鉗固定針頭,

開放乳膠管，見腹水流出后，以輸液夾調整速度，將腹水引入容器中記量并送檢

查（2分）穿刺結束后，消毒針孔部位，并按壓針孔（3分鐘），防止腹水滲漏,

紗布覆蓋，膠布固定。并用腹帶加壓包扎（2分）。（5）提問：肝硬化腹水病人

一次性放腹水最多不能超過多少?放腹水過程中病人也許發生哪些變化？（2分）

答：一般情況下不超過3000毫升。在放腹水過程中，也許出現頭暈、心悸、

惡心、氣促、面色蒼白等變化。

16號題：患者女性，21歲，因車禍導致左小腿脛骨、腓骨開放性骨折，患肢有

活動性出血，請你隨救護車出診，并在現場作開放性傷口的止血包扎及急救解決

（在醫學模擬人上操作）（提醒：應先準備急救物品）（20分）（1）急救物品的準

備（3分）”考官問：根據患者應準備哪些必需急救物品？考生答：消毒鉗、鑲

子、縫合器械（持針器、已穿好線的三角針、縫合線、）剪刀、外用生理鹽水、

75%酒精或0.5%碘伏、雙氧水或高鋅酸鉀溶液、棉墊、消毒紗布、膠布、繃帶、

止血帶、夾板、三角巾、擔架等。（漏掉一項必需品扣0.2分）（2）考生做病

人全身情況的判斷和解決（3分）一方面檢查病人全身情況，如處在休克狀態，

應立即進行抗休克治療；如病人處在昏迷狀態，應注意保持呼吸道暢通。（3）

考官指定考生做傷口包扎、止血（6分）”在止血帶繞扎處有襯墊（1分）"

用橡皮管、止血帶止血：在左大腿中、下1/3交界處繞扎。（1分）”創面用無

菌敷料予以包扎，以減少再污染（1分）做一明顯標記：記錄開始上止血帶的

時間。（1分）"止血帶繞扎松緊適度，以傷口停止出血、左足背動脈無搏動為

止。（1分）（4）考生做傷肢固定術（5分）夾板長度超過膝關節，上端固定至

大腿（1分），下端固定至踝關節及足底（1分）。膝關節、踝關節處墊以敷料

再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之（簡易固定法，也可得分），但

必需在大腿、小腿踝關節處多道捆扎以固定（3分）。（5）提問：止血帶一般應

多長時間放松一次?止血帶結扎時間最長不得超過多少小時?（3分）答：一般應每

小時放松一次（1分），每次放松1至2分鐘，再次上止血帶（1分）。止血帶

結扎時間最長不超過4小時（1分）。

17號題：患者男性，20歲，右前臂被利器刺傷后2小時來診，現請你實行清創

術（在醫學模擬人上操作）（20分）（1）準備工作（2分）清創術物品常規準備:

消毒鉗、鑲子、縫合器械（持針器、已穿好線的三角針、縫合線）、剪刀、外用

生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、繃帶、夾板等。（漏掉一項必需品

扣0.2分）"戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右

手對準手套5指插入戴好。（2分）"（2）考官指定考生戴無菌手套（4分）。

如在戴手套過程中，手套被污染，扣2分。"已戴手套的右手，除拇指外4指插

入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2

分）"用生理鹽水紗布球清洗創口，再消毒皮膚一遍。（1分）"用干紗布覆

蓋傷口，用酒精消毒周邊皮膚。（1分）"（3）考生做清創術（12分）"仔細檢

查傷口內各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，縫扎活動的出血點，清除失

活組織。（2分）"在傷口外周，距邊沿的l-2cm做局部浸潤麻醉。（2分）

消毒皮膚，外加包扎。（2分）（4）提問：清創術的目的？（2分）”逐層縫合傷

口（在皮膚代用品上操作）（4分）（至少縫4針，出現假結或滑結每一項扣1

分）。答：清創術的目的在于使污染的傷口轉變成或接近于清潔的傷口。從而

可以當即縫合或延期縫合，爭取達成一期愈合。

18號題：患者男性，45歲，從15米高處跌下，疑脊柱損傷，請你實行脊柱損

傷的現場搬運（在醫學模擬人上操作）（20分）"用硬質擔架或木板搬運。（2

分）"（1）快速檢測生命體征（2分）。答：血壓、P、R、意識。（2）搬運操作方

法（考生可邊解釋邊示范操作）（14分）"搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈

曲或扭轉（4分），三人或四人施以平托法將傷員平穩移到木板上（可以邊口述

邊示范操作）（4分）；（禁用摟抱或一人昂首、一人抬足的搬運方法，若發現

此種情況不能得分！）在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶

子把傷員固定在木板或硬質擔架上，使傷員不能左右轉動、移動（4分）；（一般用

4條帶子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條帶子

將傷員綁在硬質擔架上）假如伴有頸椎損傷病員的搬運還應注意什么?（2分）"

敘述脊柱損傷搬運原則（2分）答：保持傷員脊柱伸直位，嚴禁屈曲。"（3）提問：

（4分）答：一人托住其頭部，其余人協調一致用力將傷病員平直地抬到擔架

上或木板上，然后頭部的左右兩側用軟枕或衣報等物固定。

19號題：患者男性，25歲，玻璃碎片傷及下頜區，流血不止。請做現場緊急救

護，做開放性傷口的止血包扎，在人體上操作。（提醒：用三角巾或繃帶十字形

包扎）（20分）⑴急救箱的準備（3分）考官問：根據題意應準備哪些物品？

考生答：消毒鉗、鏡子、縫合器械（持針器、己穿好線的三角針、縫合線）、剪

刀、外用生理鹽水、75%的酒精或0.5%的碘伏、雙氧水或高鎰酸鉀溶液、棉墊、

消毒紗布、膠布、繃帶、止血帶、夾板、三角巾等。（漏掉一項必需品扣0.2分）

用敷料加壓包扎止血（2分）"清潔傷口和消毒（1.5分）"檢查傷口出血情

況（1.5分）"⑵考生做傷口解決一一止血（5分）"將三角巾疊成3指寬帶狀,

放于下頜傷口敷料處。（3分）"⑶考生做傷口解決一一三角巾包扎（9分）然

后兩端水平圍繞頭部，經額、潁、耳上、枕部，與另一端打結固定。（3分）"

兩手將帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在潁部交叉成

十字。（3分）（4）提問：改用繃帶包扎應如何進行？（3分）答：一手持繃帶

放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經耳部、潁部向上經頭頂，圍繞至另

一側經潁部、耳部至下頜，如反復綁扎4至5圈，當繃帶繞至潁部時進行反折,

使繃帶成水平圍繞，經額、顆、耳部、枕部，如此圍繞包扎4至5圈固定。

20號題：患者男性，70歲，患慢性支氣管炎30年，現已呼吸衰竭。在搶救中

已施行氣管插管，請你使用簡易呼吸器（呼吸囊一活瓣一面罩裝置）輔助呼吸

（20分）"檢查呼吸囊及氣管導管各接口是否緊密完好，有無漏氣（1分）"檢

查呼吸囊的彈性及有無漏氣（1分）"（1）準備工作對的（4分）"將輸氧管與呼吸

囊供氧側管連接（2分）"檢查氣管插管固定是否牢固（1分）。（2）考生操作對

的（12分）"檢查病人呼氣道是否通暢（1分）"觀測胸廓是否隨捏、松呼吸囊

的操作相應起伏（2分）”均勻捏壓呼吸囊，12-20次/分鐘（3分）"將呼吸囊另

一側管與氣管導管連接（3分）聽診兩肺，了解兩肺呼吸音情況（2分）（3）

提問：在使用呼吸器過程中，出現捏壓呼吸囊時感覺阻力很大，除外呼吸器故障,

最常見的也許因素是什么？應如何解決（4分）答：也許因素是分泌物阻塞呼吸道

（2分），應立即吸痰，保持呼吸道暢通（2分）。

21號題：患者女性，50歲，因晚期腫瘤導致左側胸腔大量積液，現需做胸膜腔

穿刺術。（取胸穿包，在人體上進行模擬操作）（20分）（1）術前需測量血壓（1分）

（2）患者體位對的（2分）模擬病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額

伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患者前臂上舉雙手抱于枕部。（3）穿刺

點選擇對的（2分）穿刺點選在左胸部叩診實音最明顯部位（應當先叩診，若未

做叩診應扣分），一般常取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間，有時也選腋中線第

6-7肋間，或由超聲波定位擬定。"常規消毒皮膚范圍，以穿刺點為中心消毒

直經約15厘米。（2分）”（4）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作對的（6分）“戴無

菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入

戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套,

兩手分別把反折部向上翻至袖口上（2分）。"覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡

因5毫升在穿刺點的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。（5）模擬

穿刺操作對的（6分）”施術者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿

刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入適當深度，轉動三

通活拴進行抽液。（2分）抽液時助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過

深，損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通.排出液體。也

可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時應先將與針座后連接的膠皮管用血管

鉗夾住.穿刺針進入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗，抽液。注射器抽滿后，

夾閉膠皮管，排出液體，如此反復進行。（3分）"抽液結束時，按壓、消毒穿刺

點，局部用消毒紗布覆蓋后固定（1分）。（6）提問：（3分）”術后注意事項？

（2分）答：術后再次測血壓。嚴密觀測，當也許發氣憤胸或昏厥等癥狀時須立

即診治。穿刺進針點為什么從肋骨上緣進入？（1分）答：由于肋骨下緣有神經、

血管，肋骨上緣進針可以避免損失神經、血管。

22號題：患者男性，45歲，因術后排尿困難，由你作留置導尿術（取導尿包，在

導尿模具或醫學模擬人體上操作）（20分）（1）患者體位及沖洗外陰部操作對的（3

分）；"模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）用肥皂液清

洗患者陰莖及會陰部。（1分）翻開包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）（2）

戴無菌手套（1分）。"打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對

準手套5指插入戴好。（1分）"已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套

反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）（3）

消毒、鋪巾對的（4分）”以蘸碘伏或0.1%苯扎澳鐵或0.1%洗必泰的棉球，自

陰莖尿道口向外旋轉擦拭數次消毒，再自龜頭向陰莖根部進行消毒。（2分）"

用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。（1分）（4）插入導尿管操作對的（5分）"

施術者站于模擬人右側，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢，以左手拇、示指

挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。（2分）導尿管外端開口置于消

毒彎盤中，右手持鎰子將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，男性約插入1

5至20厘米，見到尿液流出后再插入l-2cm即可。松開止血鉗，尿液即可流出。

（3分）（5）留置導尿操作對的（3分）；用兩條蝶形膠布固定在陰莖背側，再用

細長膠布環形固定在陰莖上，切不可使膠布兩端重疊，開口處應在陰莖背側，以

免陰莖水腫。也可采用Foley乳膠導尿管，先用無菌注射器檢查導尿管是否通暢

與氣囊是否漏氣，插入后按導尿管標明的氣囊容量經側管注氣或注入生理鹽水使

氣囊膨脹，以固定導尿管。在整個操作過程中，凡違反無菌操作者，扣5分，固

定導尿管時，將環形膠布重疊粘帖者扣3分。，（6）提問：當治療需要長時間

留置導尿管時，應注意什么？（3分）答：應每日清潔尿道口，并進行膀胱沖洗

（L5分），以防逆行感染，長期留置導尿管者，，每1-2周更換導尿管1次。

拔除尿管前3天，應定期夾閉導尿管，每2小時放尿液1次（1.5分），以利拔

管后膀胱功能的恢復。

23號題：患者女性，4