經尿道前列腺電切手術配合1整理課件內容xx病例介紹1圍手術期護理2討論32整理課件病人資料患者男，65歲，工人，因進行性排尿困難四年，小便不能自解入院。診斷：急性尿潴留，前列腺增生。既往史：糖尿病、高血壓，具體治療不詳。在腰硬麻下行“經尿道前列腺電切術〞。xx3整理課件前列腺：位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結合部位。35歲后增生，50歲后出現病癥。xx前列腺增生4整理課件前列腺增生的治療保守治療開放手術腔鏡手術：經尿道前列腺電切術經尿道前列腺汽化電切術經尿道前列腺等離子電切術xx5整理課件前列腺電切術原理：通過汽化電極，使前列腺組織汽化，并在組織汽化層下形成凝固層，可有效地減少術中和術后出血。優點：創傷性少并發癥少平安性高恢復快xx6整理課件圍手術期護理xx1術前準備2術中護理配合3術后護理7整理課件術前準備術前訪視xx8整理課件物品準備常規器械專科器械：攝像系統、電切機、電切鏡器械、沖洗管、3L甘露醇〔溫〕xx9整理課件xx電切鏡件10整理課件體位膀胱截石位xx11整理課件術中護理配合常規消毒鋪巾，連接各種導線及管道xx60-70cm12整理課件設置好電切機參數13整理課件手術過程醫生經尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生局部，邊切邊止血。xx整個切除過程以精阜為標志

14整理課件術后護理術畢留置三腔導尿管，持續沖洗xx15整理課件護理問題及措施護理問題護理措施知識缺乏做好術前訪視，健康宣教。皮膚完整性受損使用壓瘡風險評估表；使用抗壓軟墊；保暖；*術中低體溫的危險調節室溫，做好保暖措施；術中使用加溫的鹽水進行沖洗；xx16整理課件恒溫箱加溫沖洗液，設定34℃。xx17整理課件護理問題護理措施*有意外受傷的危險①做好肢體活動功能的評估，尤其髖關節置換的病人。②下肢不可過度外展，關注肢體的受力點，避免腓神經的損傷，可麻醉前試擺。③使用彈力襪。④術畢先放下一側肢體，待麻醉醫生監測血壓平穩后，再放下另一側。*有循環負荷過重的危險控制補液速度和量，必要時監測中心靜脈壓。xx18整理課件xx護理問題護理措施*有異物遺留的危險①嚴格執行清點制度。②術前術后均要認真檢查器械的完整性，尤其電切環和鞘，以及器械的螺帽是否齊全。*TURP綜合癥（7%-29%）密切觀察生命體征，神經、循環系統癥狀，術中利尿藥的應用，必要時監測血鈉，高滲鹽水的應用。19整理課件xx電切環與鞘的完整性20整理課件什么是TURP綜合征？如何預防？xx21整理課件TURP綜合征概念：指術中沖洗液經手術創面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。機制：電切時前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進入循環，進入量及速度與靜脈開放的數量、灌洗液壓力、手術時間密切相關。后果：循環超負荷、水中毒、低鈉血癥〔此為TURP的主要病理根底〕。xx22整理課件TURP綜合征的表現xx

高血壓腦水腫癥狀肺水腫病癥

血鈉降低表現

軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經精神病癥和可逆性共濟失調

抽搐、木僵、昏迷和顱內壓升高病癥，嚴重可出現腦幕(tentorium)疝

23整理課件預防：〔1〕低壓灌洗:60~70cm。〔2〕盡量控制手術時間。〔3〕及時止血。〔4〕吸氧。〔5)手術大于2h，每間隔1h靜推呋塞米20mgxx24整理