腰椎間盤中醫護理方案臨床應用匯報山東省中西醫結合醫院骨科主要內容腰椎間盤突出癥中醫護理方案解讀臨床實施步驟總結及經驗分享123一、腰椎間盤突出癥中醫方案解讀腰椎間盤突出癥中醫護理方案.doc二、臨床實施步驟全員培訓臨床實施匯總分析全員培訓目的熟練掌握方案靈活運用方案階段護士長研讀、總結護理要點和背誦技巧制定學習計劃表統一培訓自學和集體學習相結合科室質控小組檢查學習效果，隨機提問閉卷考試臨床實施1.腰椎間盤突出癥中醫護理評價表的修定腰椎間盤突出癥中醫效果評價表.doc2.責任護士臨床落實3.護士長資料整理和匯總中醫護理方案實施情況腰椎間盤突出癥中醫護理方案實施情況匯總分析.doc臨床實施目的患者享受到方案涉及的內容護士工作有章可循，可操作性強階段入院評估住院期間的實施出院前日的評價、指導出院后的隨訪全方位宣教完善評價體系充分發揮中醫特色技術匯總分析腰椎間盤突出癥是國家中醫藥管理局確定的首批“13個優勢病種中醫護理方案”中的病種之一，自2014年1月至6月，山東青島中西醫結合醫院在骨科應用“腰椎間盤突出癥中醫護理方案”護理住院患者共48例，其中納入中醫臨床路徑管理的48例，患者平均住院日15.2天。匯總分析辨證分型統計如下：1．與《診療方案》一致的病例數48例：肝腎虧虛證15例，寒濕痹阻證19例，血瘀氣滯證14例，濕熱痹阻證0例。2．補充證候診斷的病例數0例。應用的主要辨證施護方法：腰腿疼痛評估、活動度評估、選擇硬板床、體位護理、肢體保暖、活動方法訓練、麻木部位及程度評估、下肢肌力評估、安全防護、情志護理、功能鍛煉、皮膚護理、辨證飲食指導、活動指導、排便指導等。應用的主要中醫護理技術：骨盆牽引、隔物灸、中藥塌漬、拔火罐、中藥熏洗。匯總分析主要辯證施護方法應用情況主要中醫護理技術匯總患者對中醫護理技術依從性和滿意度評價患者對中醫技術及健康指導滿意度評價責任護士對方案的評價護理方案應用情況分析1.主要辨證施護方法應用情況主要癥狀病例數辨證施護方法實施人次百分比腰腿疼痛48人評估疼痛/活動度48100%選擇臥硬板床48100%正確體位48100%活動方法48100%保暖48100%辨證施膳/情志護理48/48100%/100%肢體麻木42人麻木部位及程度評估42100%按摩拍打麻木肢體護理42100%情志護理42100%肢體保暖42100%下肢活動受限8評估下肢肌力8100%安全防護8100%活動方法8100%功能鍛煉8100%情志護理8100%2.中醫護理技術應用情況主要癥狀病例數中醫護理技術實施人數百分比腰腿疼痛48耳穴貼壓25%拔火罐1633%骨盆牽引4696%中藥塌漬48100%隔物灸48100%肢體麻木42隔物灸42100%中藥塌漬42100%下肢活動受限8中藥熏洗8100%結果分析依從性較好的中醫護理技術是中藥塌漬、隔物灸、骨盆牽引、拔火罐、中藥熏洗。分析其原因：1．操作方法簡單，無創傷、無痛苦，患者易于接受。2．國家相關政策，如醫保政策的支持，為上述方法的實施提供了保障。護理滿意度較高的中醫護理技術是中藥塌漬和隔物灸。分析其原因：它能減輕腰椎間盤突出患者腰腿疼痛、麻木、下肢活動受限等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。本次總結中，耳穴壓豆的應用病例數較少，因此不做分析。匯總分析尚未解決的問題①中醫飲食調護未落實到位臨床中，醫院的營養食堂未能提供特色的中醫辨證膳食，具有中醫特色的飲食調護局限在健康指導層面。②部分中醫護理技術操作需進一步改進本方案中的隔物灸法，操作過程中艾條燃燒產生的煙霧聚集在病房中不易散去，部分病人不能耐受，影響本操作依從性。護士已在臨床應用中申請安裝了排氣扇，經由患者使用，效果評價高。③護理效果評價缺乏客觀指標支撐護理效果評價是由責任護士或病人的主觀認識及感受來進行評價，造成評價標準不一致。建議通過專家論證，建立更加科學的評價方法。依從性和滿意度分析項目例數依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意中藥塌漬4844（92%）3（6%）1（2%）45（93%）3（7%）0隔物灸4843（90%）4（8%）1（2%）44（92%）4（8%）0骨盆牽引4645（98%）1（2%）045（98%）1（2%）0中藥熏洗88（100%）008（100%）00耳穴貼壓55（100%）005（100%）00拔火罐1615（94%）1（6%）016（100%）10患者對健康指導的滿意度患者對健康指導的的滿意度分為三個層次：①滿意：45人（94%）；②一般：3人（6%）；③不滿意：0人。分析其原因：1．《方案》中健康指導內容清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應用。2．護理人員在實施《方案》的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致，健康教育更加專業、統一，使患者感到護理人員具有良好的工作態度和職業素養，從而贏得了患者的信任。責任護士對中醫護理方案的評價責任護士對中醫護理方案的評價分為四個層次：①實用性強：32人（67%）；②實用性較強：13人（27%）；③實用性一般：2人（4%）；④不適用：1人（2%）。護理效果評價與分析1．評價方法對腰椎間盤突出癥的主要癥狀腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限應用主要辨證施護方法及中醫護理技術（包括應用次數及天數）后的護理效果進行評價。2．評價標準將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上評價方法和標準對護理效果進行評價，主要關鍵點為：以癥狀改善及相關健康教育內容的落實為主要評價指標。本護理方案的效果分析如下：護理效果評價主要癥狀病例數護理方案（%）好較好一般差腰腿疼痛4829（60%）18（38%）1（2%）0肢體麻木4625（55%）18（39%）2（4%）1（2%）下肢活動受限86（75%）2（25%）00匯總分析1．《方案》對于每個疾病的常見癥狀護理、中醫用藥護理、健康指導等方面均給予了系統、明確的專業指導，使護理人員明確自己在各疾病中醫專科護理中應該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。2．《方案》中對各疾病常見癥狀適用的中醫護理技術進行了系統的梳理，并對關鍵環節如：選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫護理技術的應用更加規范、科學。3．系統規范的中醫專科護理標準，對于提高年輕護理人員的業務素質和中醫臨床護理服務能力具有重要的指導意義。三、總結及經驗分享1.對患者的影響：通過開展辨證施護、實施中醫護理技術和中醫個體化健康指導，90%以上的患者認為中醫護理配合治療對改善腰椎盤突出癥的主要不適癥狀有良好的護理效果。對改善患者的臨床癥狀，預防并發癥的的發生，提高生活質量有一定作用。2.對護士的影響：提高了護士業務技術水平，使護理工作不止機械的做，還要思考為什么做，怎樣做，進入了進行護理操作→效果分析反饋→改進提高的良性循環，樹立了護士在工作中的主人翁精神，提高了護士的職業成就感和自豪感。三、總結及經驗分享1.設置了腰椎間盤突出癥健康教育路徑.doc、腰椎間盤突出癥辯證施護單.doc，方便患者對宣教內容的記憶。2.中藥塌漬圈在護理過程中，為規范塌漬中藥用量，方便護士臨床操作，設計了“中藥塌漬圈”；3.暖暖塌漬在寒冷天氣，為提高塌漬治療效果和患者舒適度，采用中藥預熱3分鐘的方法，護士將中藥調好后，先加熱，然后再使用。溫熱的中藥既有利于皮膚的吸收，加強了治療效果，又可以讓患者感覺舒適。大大提高了患者的滿意度。4.艾灸巾通過調研和集思廣益，設制了艾灸巾，當患者俯臥位進行艾灸治療時，根據灸盒形狀及大小，裁剪適合的棉巾保暖，既保證了患者舒適感覺，又有利于治療，大大提高了患者治療的依從性。下一步思路1.部分中醫護理技術的適用性需進一步論證耳穴