吳瓊錢賽梅2021.09.25膀胱癌根治術

雙側輸尿管皮膚造瘺

2021-09-251精選ppt輸尿管皮膚造口特點一、適用于：1、預期壽命短、2、有遠處轉移、3、姑息性膀胱全切、4、腸道疾患無法利用腸管進行尿流改道為治療目的的膀胱癌患者二、術后需使用尿路造口袋收集尿液，

2精選ppt輸尿管皮膚造瘺并發癥主要并發癥：皮膚受損、尿路感染局部病例發生：輸尿管末端壞死、狹窄導致造口萎縮、變短，致尿液收集困難，加重皮膚損傷，嚴重影響患者自尊和生活質量。因此：讓患者或家屬熟練掌握造口護理方法，減少造口并發癥非常關鍵。3精選ppt輸尿管造口腹部定位

一、腹部造口區域為臍向左、右髂前上棘聯線的內上1/3皮膚平整的腹直肌上。避開凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起等位置;患者取不同體位均能見到造口;特殊體型如大腹便便者，膨隆的腹部易擋住患者的視線，定位時造口位置應在最膨隆處，便于自我護理。二、防止造口位置與手術切口距離太近而影響手術切口的愈合，或導致造口袋的粘貼困難。由于皮膚造口狹窄是最重要的并發癥。因此在做輸出道時，造口至少需要高出皮膚1~2cm，可以減低造口旁并發癥的風險，使造口裝置粘附良好，從而減少漏尿現象。4精選ppt輸尿管皮膚造口5精選ppt*主要內容

一、膀胱癌術后護理

二、輸尿管造口護理6精選ppt病史介紹患者戴紹西男59歲住院號13008680主訴:間歇性肉眼血尿一月余入院查體：T36.5℃P70次/分R20次/分BP160/80mmHg現病史：患者一月前發現肉眼血尿入院既往史：八年前因膀胱癌在泰興人民醫院行“膀胱局部切除術〞，術后五年膀胱癌復發，行“經尿道等離子膀胱腫瘤電切術〞，術后恢復良好。入院診斷：膀胱占位手術前診斷：膀胱癌、腎功能不全、雙腎積水、前列腺增生、右側胸腔包裹性積液。7精選ppt術前檢查心電圖：竇性心動過緩，ST段改變。全胸片示：右側胸腔包裹性積液？泌尿系B超：膀胱占位，雙腎積水，雙側輸尿管上段擴張，前列腺增生伴結石。血生化：尿素17.18mmol/L↑，肌酐248.9umol/L↑，尿酸376.6umol/l↑血常規示：中性粒細胞數目6.36*10^9/L↑，淋巴細胞數目0.43*10^9/L↓，紅細胞數目3.74*10^12/L↓，血紅蛋白112.0*g/L↓，血小板數目118*10^9/L↓凝血常規：凝血酶原時間13.10S↑病原體檢查：提示小三陽，但目前不處于活動期胸部+腹部CT：右側包裹性胸腔積液；膀胱占位；雙側腎盂、輸尿管擴張。病理診斷示：〔膀胱〕尿路上皮癌。8精選ppt病程經過2021-08-26患者膀胱鏡檢查，取局部組織送病理檢查示：〔膀胱〕尿路上皮癌。09-05患者病情平穩，胸部出現紅色斑疹，遵醫囑停氨曲南抗感染維生素補液，改用頭孢匹按抗感染、力時補液，氯本那敏片口服后皮疹消失。09-07患者08:00在腰硬聯合麻醉下行膀胱全切+雙側輸尿管腹壁造口術。術畢回房于13：30，生命體征平穩，切口腹帶包扎，外觀枯燥。右側頸靜脈置管固定在位，輸液通暢。留置左、右側輸尿管引流管各一根，引流通暢，尿色清；盆腔引流管一根，通暢，引流出血性液體約10ml。予心電監護，氧氣吸入，指導去枕平臥六小時，暫禁食，記24小時尿量。

9精選ppt14：30患者主訴切口處疼痛，長海痛尺評分6分，遵醫囑予生理鹽水500ML+地佐辛3支緩慢靜滴。15：00患者長海痛尺評分2分。2021-09-08術后第一天患者訴下腹部切口稍疼痛，長海痛尺評分2分。07：00雙側輸尿管導管在位，引流暢，總結尿量：19小時共引流出尿液4900ML，盆腔引流管〔左腹部〕引流暢，19小時共引流出血性液體20ml。肛門尚未排氣。遵醫囑改流質飲食。術后第二天，患者盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液體270ml，雙側輸尿管導管引流在位暢，共引流出淡黃色尿液尿量4430ML。肛門已排氣。10精選ppt術后第三天，患者雙側輸尿管導管引流在位暢，共引流出淡黃色尿液4220ml，盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液體50ml。術后第四天，雙側輸尿管導管引流在位暢，共引流出淡黃色尿液3650ml，盆腔引流管引流暢，引流出淡血性液體20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。術后第五天，T：38.0℃，物理降溫，囑多飲水。術后第六天，停記尿量囑多飲水，加強營養。術后第十一天，拔除輸尿管導管。術后第十三天出院。11精選ppt護理診斷1、尿潴留：長期排尿障礙引起腎積水，前列腺增生伴結石2、恐懼/焦慮：與疾病復發、屢次手術以及擔憂本次手術創傷有關3、知識缺乏:缺乏手術相關知識4、營養不良：營養攝入低于機體需要量5、疼痛：與手術創傷有關6、潛在并發癥：1、感染2、出血7、排尿形態改變：輸尿管皮膚造口8、自我形象紊亂：與術后排尿形態改變有關9、知識缺乏：缺乏術后造口袋使用的相關知識12精選ppt護理措施

P1:尿潴留：長期排尿障礙引起腎積水，前列腺增生伴結石目標：患者解除尿潴留措施：1、保存導尿，保持引流通暢。2、及時觀察小便的顏色、量的變化，如有異常及時匯報醫師，及時處理。3、指導患者多飲水，進食新鮮的蔬菜水果。4、尿道口護理每天1—2次。5、定時復查腎功能。評價：患者尿液引流通暢，尿色清。復查腎功能已好轉。13精選pptP2：恐懼/焦慮：與疾病復發、屢次手術以及擔憂本次手術創傷有關目標：減輕焦慮，對疾病的相關知識有所了解1、介紹主管醫師、護士及病區環境，減少病人對新環境的陌生感，增強病人的平安感；2、經常觀察病人的心理狀態，鼓勵病人及家屬提出關心的問題，認真耐心的給予解釋；3、向病人及家屬講解該疾病的相關知識及術前術后的本卷須知；4、介紹手術成功的事例，樹立病人戰勝疾病的信心評價:患者焦慮減輕，對疾病的相關知識有所了解。14精選pptP3：知識缺乏:缺乏手術相關知識目標：減輕焦慮患者對疾病相關知識有所了解措施：1、介紹病房環境及管床醫生及護士。減少病人對

環境陌生感，增強病人平安感。

2、予以心理護理。耐心向患者解釋減少緊張恐懼

心理。耐心向病人介紹手術的根本知識、優點。

3、介紹手術成功事例，樹立病人戰勝疾病的信心。

4、經常巡視病房，多與患者溝通交流，給予心理

支持和撫慰。評價：患者對手術相關知識有所了解。15精選pptP4：營養不良：營養攝入低于機體需要量目標：患者營養不良有所改善措施：1鼓勵病人吃高蛋白、高熱量、營養豐富的食物，增強體質，以補充機體需要量。2囑病人大量飲水，到達沖洗膀胱。服用維生素C、維生素B6.3根據醫囑及時合理補充液體4遵醫囑術后復查血常規、電解質評價：患者營養不良有所改善16精選pptP5疼痛：與手術創傷有關目標：患者疼痛緩解措施：1、遵醫囑予以生理鹽水500ml+地佐辛40mg持續靜脈緩慢滴注，以緩解疼痛。2、保持盆腔引流管平穩、防止牽拉。

3、注意保暖、防止著涼、協助生活護理，指導有效咳嗽、協助叩背。

4、做好心理護理，保持病房安靜，減少探訪人員。評價：患者疼痛緩解17精選pptP6:潛在并發癥：出血、感染目標：病人未發生出血及感染。措施：⑴出血：膀胱全切手術創傷大，術后可發生出血，密切觀察血壓、脈搏、引流物性狀，假設血壓下降、脈搏加快、引流管內引出鮮血，每小時超過100ml以上且易凝固，提示有出血，應及時通知醫生處理。⑵預防感染：觀察體溫變化情況；加強根底護理，保持切口清潔，敷料滲濕及時更換；保持引流管引流通暢及牢靠的固定。應用廣譜抗生菌類藥物預防感染。如有體溫升高，引流物為膿性并有切口疼痛，多提示有感染，應盡快通知醫生處理。18精選ppt〔3〕、術前皮膚準備：手術前應做好陰囊及會陰部的皮膚準備，防止損傷皮膚。保持切口敷料清潔和枯燥，防止大小便污染，假設發現敷料污染或脫落，應及時更換。注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發現切口感染，應盡早處理。評價：無切口感染發生評價：患者未發生并發癥19精選pptP7、排尿形態改變：輸尿管皮膚造口目標：尿液排出通暢措施：1、向病人做好尿液引流的健康教育指導

2、觀察造口小便顏色、量的變化，如有異常及時匯報醫生并做好處理

3、遵醫囑予以止血、抗生素藥物治療。

4、鼓勵病人多飲水；評價：尿液排出通暢，尿量正常。20精選ppt8、自我形象紊亂：與膀胱切除尿液改道、造瘺口或引流裝置的存在不能主動排尿有關。目標：病人接受造瘺口排尿的現實。護理措施：幫助病人接受自我形象改變的認識和護理⑴解釋尿道改變的必要性：告知病人尿道改變是膀胱癌治療的一局部，有助治療的徹底性，通過護理和訓練，能逐步適應術后改變。⑵輸尿管皮膚造口的護理：保持造瘺處清潔，敷料滲濕后及時更換，保證內支撐引流管固定牢靠且引流通暢.3集尿袋護理：造口處傷口愈合后選擇適宜的集尿袋外接造瘺口、引流尿液，指導病人定期更換集尿袋。評價：病人能接受造瘺口排尿的現實。21精選pptP9：知識缺乏：缺乏術后造口袋使用的相關知識目標：3日內患者及家屬能正確復述有關造口袋的護理措施措施：1評估患者及家屬知識缺乏的程度。2教會患者及家屬正確選擇造口袋，造口周圍皮膚清洗方法，向患者家屬演示造口袋更換的方法。3為患者講解沐浴、著裝、飲食等方面的相關知識。4介紹造口并發癥。5指導患者建立規律排便。評價：3日內患者及家屬能正確復述有關造口袋的護理措施22精選ppt尿路造口護理指導

1、更換造口袋最好選擇在清晨未進食以前，防止換袋過程中尿液流出過多而影響造口底盤的粘貼及穩固性。2、造口袋內尿液達1/3～1/2需及時排放，睡覺時床邊連接集尿袋，防止尿液過滿致逆流影響腎功能，也影響造口底盤的穩固性。3、用柔軟小毛巾或紗布蘸1:1白醋生理鹽水或白醋溫開水清洗造口周圍皮膚及造口，去除尿酸結晶，抹洗順序從外向內。禁用消毒劑或