甲狀腺腫瘤的CDFI檢測指標與VEGF、MVD的相關性研究1of

Correlation

among

ColorThe

ResearchDoppler

FlowImaging

Indexes、VEGF

andMVD inThyroid

Tumors研究生：王育紅前

言2

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，其發病率逐年增加，特別是35～50歲的中年女性高發，但迄今為止尚無明確的預防措施和控制手段，因此早發現，早診斷，早治療甲狀腺癌非常重要。前

言3到目前為止彩色多普勒血流顯像(CDFI)是檢測甲狀腺腫瘤的首選方法,隨著CDFI技術的日益成熟和高頻率探頭的應用,腫瘤微小血管的檢測如今已成可能,但它的準確性仍然有待于病理結果的進一步印證。前

言4腫瘤的生長依賴于血管生成,血管內皮生長因子（VEGF）是當今發現的最主要的腫瘤血管生成促進因子，在腫瘤的發生、發展、浸潤和轉移中發揮重要作用。近年研究顯示包括甲狀腺癌的多種腫瘤細胞可分泌VEGF。前

言5實體腫瘤的生長和轉移依賴于新生血管形成。一般將微血管密度（MVD）作為腫瘤血管形成的指標，可反映血管生成的活躍度。國內外有學者研究證明惡性腫瘤內MVD與腫瘤轉移和預后具有高度相關性。研究目的6

本課題術前應用CDFI檢測甲狀腺腫瘤的血流指標,術后應用免疫組化觀察甲狀腺腫瘤組織的VEGF和MVD，二者結合多方面評估腫瘤的血管生成情況并探討二者間的相關性，為臨床術前CDFI更準確診斷和及時治療提供依據。研究方法7

研究對象：收集山大二院普外科經手術和病理確診的甲狀腺良惡性腫瘤患者38例，其中甲狀腺癌20例，甲狀腺腺瘤18例。

儀器：Philips公司的ATL

5000彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～13MHz。研究方法8檢查步驟及測量指標：①先用二維超聲常規檢測甲狀腺腫瘤，然后啟動CDFI觀察腫瘤內部及周邊血流的分布，用脈沖多普勒（PW）提取峰值流速(Vmax)及阻力指數(RI)。研究方法9根據文獻將甲狀腺腫瘤的血流形態分為四級：

0級：無血流信號；I級：腫瘤周邊見點狀或短線狀血流，內部未見血流信號；II級：腫瘤內部散在點狀或短線狀血流，血管走形規則；III級：腫瘤內部血流呈樹枝狀、網狀，可見豐富

的短條、長條狀血流，血管走形迂曲雜亂。研究方法10②術后對腫瘤標本切片分別進行抗CD34因子及抗VEGF因子免疫組化染色，進行腫瘤的MVD計數及觀察VEGF染色程度。統計方法11應用SPSS11.5軟件包統計分析：計量資料用t檢驗；計數資料用秩和檢驗；VEGF與MVD之間、血流分級與VEGF、MVD之間、

MVD與RI之間分別作相關性分析；P<0.05認為有統計學意義。研究結果表1 甲狀腺腫瘤的CDFI血流分級比較類別例數CDFI0IIIIII甲狀腺癌2023510甲狀腺瘤1831140注：兩組比較有統計學意義p<0.01.12研究結果類別表2 甲狀腺腫瘤的血流參數比較(x±s)例數

Vmax（cm/s）RI甲狀腺癌甲狀腺瘤20

34.10±15.05·18

26.24±12.990.61±0.25*0.43±0.22注：采用t檢驗，兩組相比，*p＜0.05.

·p>0.05.13研究結果表3類別VEGF在甲狀腺腫瘤中的表達例數

VEGF-++++++甲狀腺癌202468甲狀腺瘤1810620注：兩組比較有統計學意義p<0.01.14研究結果表4甲狀腺腫瘤中的MVD計數類別例數MVD值(x±s)甲狀腺癌甲狀腺瘤201867.47±23.8335.28±26.66注：兩組比較有統計學意義，p＜0.01.15研究結果表5甲狀腺腫瘤的VEGF與MVD之間、血流分級與MVD之間及血流分級與VEGF之間的Spearman分析Spearman相關系數VEGF/MVD0.697血流分級/MVD0.722血流分級/VEGF0.718MVD與RI0.712MVD與RI

注：以上四項兩組比較均有統計學意義p＜0.0116研究結果（超聲1）甲狀腺癌呈Ⅲ級血流17甲狀腺癌高阻力血流頻譜研究結果（免疫組化結果1）甲狀腺癌VEGF

（+++）表達（×400）甲狀腺癌間質內棕染的微血管(×200）18研究結果（超聲2）甲狀腺癌血流信號甲狀腺癌動靜脈瘺頻譜19研究結果（免疫組化結果2）甲狀腺癌VEGF

（+++）表達（×100）20甲狀腺癌間質內棕染的微血管(×200）研究結果（超聲3）甲狀腺腺瘤周邊環狀血流21甲狀腺腺瘤低阻血流頻譜研究結果（免疫組化結果3）甲狀腺腺瘤VEGF（+）表達（×100）甲狀腺腺瘤間質內棕染的微血管(×100）22討 論（CDFI方面）23Giammanco認為甲狀腺癌以Ⅲ型血流相對特異。本研究認為Ⅲ級血流信號的檢出是甲狀腺癌非常重要的指標，腺瘤無1例顯示為Ⅲ級。Nobuhiro報道RI對甲狀腺癌的鑒別診斷有意義,而收縮期流速(Vs)無統計學意義。本文研究的結果與

Nobuhiro的報道相一致。討 論（免疫組化方面）24本研究結果顯示VEGF在甲狀腺癌中的表達強度顯著高于腺瘤，與Lewy等報道相符。國內外對乳腺、胃腸和膀胱等腫瘤研究結果顯示惡性腫瘤的MVD值高于良性腫瘤，但對甲狀腺的研究尚少,本研究結果顯示甲狀腺癌的MVD值顯著高于腺瘤，表明良、惡性腫瘤具有不同的生物學病理基礎。討

論25金蓉等研究表明，甲狀腺癌的MVD和RI均明顯高于腺瘤,且兩者的MVD和RI呈正相

關,我們研究的結果與之相符。結

論26甲狀腺癌以Ⅲ級血流為主，腺瘤以Ⅰ、Ⅱ級血流為主;甲狀腺癌的血流頻譜呈高速高阻力特型。甲狀腺癌VEGF和MVD計數均高于腺瘤。甲狀腺腫瘤中血流分級與MVD、VEGF均呈正相關。甲狀腺腫瘤中MVD與RI呈正相關。總體結論27應用

CDFI 檢測甲狀腺腫瘤的血流指標

, 可以評價腫瘤新生血管，突出腫瘤血管特征，可為臨床術前提供更多診斷甲狀腺癌有價值的信息。CDFI與術后病理檢測VEGF、MVD相對照，可多方面反映腫瘤血管生成狀態，為臨床早期診斷、鑒別診斷及治療方式提供可靠的依據。參考文獻28.董志偉,公銑之.臨床腫瘤學[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2002:612-612.李樹玲.新編頭頸腫瘤學[M].北京:科學技術文獻出版社,2002:837-838.Folkman

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