頭顱核磁共振的簡單入門〔幾個(gè)成像的意義〕

這個(gè)不是最專業(yè)的核磁共振的PPT，借用了局部老師的課件，并重新整理形成的，或者存在漏洞，但我們都知道臨床工作是多么繁重，在知識(shí)的補(bǔ)充上，簡潔明了是最重要的，簡單入門！這就是目的，請(qǐng)大家指正

1整理ppt我們?cè)谂R床上經(jīng)常看到病人拿來的核磁共振〔MRI)的片子往往不是一張，而是一袋、一堆、一摞、一沓……而每一張代表不同的“像〞，有不同的意義；同一個(gè)人的同一病變?cè)诓煌摹跋瘿暽嫌袝r(shí)是黑的，有時(shí)是白的；再看一下正常組織，比方腦脊液，也是有的黑、有的白；大局部的“像〞上是看得到頭骨的，但在有的“像〞上卻看不到頭骨；如果不知道各種“像〞都代表什么意思，看磁共振真如同如看天書一般。核磁共振的問題千頭萬緒，但最緊要的是一定先解決這個(gè)〔最重要的、入門的〕問題：每種“像〞的意義及表現(xiàn)？以下先看幾個(gè)在臨床上實(shí)際拍的常用的、不同的“像〞〔不是一個(gè)病人的〕2整理ppt？3整理ppt？4整理ppt？5整理ppt？6整理ppt？7整理ppt？8整理ppt看上去有點(diǎn)亂……是有點(diǎn)亂，上面6張圖就是臨床上最常用的6種像，分別是：T1、T2、FLAIR、ADC、DWI、MRA；另外還有增強(qiáng)掃描等〔都是什么意思？〕(把本幻燈片全部看完后回頭再看這些片子，會(huì)不會(huì)很清楚了？〕磁共振的根底涉及多學(xué)科，其原理比較難懂，我們現(xiàn)在要做的不是把一堆公式研究明白，不是為了做深，而是以最少的知識(shí)點(diǎn)迅速切入，我們站在零起點(diǎn)上來搭一座聯(lián)系根底與臨床的便橋，先別糾結(jié)準(zhǔn)確與否，再精妙的知識(shí)，如果入不了門，等于廢紙。〔一切為臨床！〕我們就以T1、T2為切入點(diǎn)，順帶解釋其他各像下面進(jìn)入正題……9整理ppt醫(yī)學(xué)影像學(xué)開展史1895年R?entgen發(fā)現(xiàn)X線，形成放射診斷學(xué)〔diagnosticradiology〕20世紀(jì)50年代出現(xiàn)超聲〔ultrasonography,USG〕檢查20世紀(jì)60年代出現(xiàn)核素(ν-scintigraphy)掃描20世紀(jì)70年代出現(xiàn)CT(x-raycomputedtomography,CT)檢查20世紀(jì)80年代出現(xiàn)MRI(magneticresonanceimaging,MRI)檢查20世紀(jì)80年代出現(xiàn)發(fā)射體層成像〔emissioncomputedtomography,ECT〕20世紀(jì)90年代正電子發(fā)射體層成像〔positronemissiontomography,PET)20世紀(jì)70年代以后興起介入放射學(xué)(interventionalradiology)21世紀(jì)初出現(xiàn)CT-PET以上小字內(nèi)容僅作了解10整理ppt

1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長

Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像

Lauterbur1974活鼠的MR圖像

Lauterbur等1976

人體胸部的MR圖像

Damadian1977初期的全身MR圖像Mallard1980磁共振裝置商品化2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd以上小字內(nèi)容簡單瞄一眼即可時(shí)間發(fā)生事件作者或公司磁共振開展史11整理ppt12整理ppt13整理ppt磁……14整理ppt15整理ppt16整理ppt17整理ppt共振……18整理ppt19整理ppt20整理ppt21整理ppt22整理ppt磁共振中的靶子是氫原子核，也就是說，我們拿氫的原子核形成的磁場與外加磁場形成共振，為什么選中了氫？人體內(nèi)氫原子核作為磁共振中的靶子，H核只含一個(gè)質(zhì)子不含中子，最不穩(wěn)定，最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象。它是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。質(zhì)子原子核原子：中子電子〔云〕{{23整理ppt24整理ppt

復(fù)習(xí)一下……25整理ppt

磁26整理ppt27整理ppt

把人體內(nèi)的H核可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩〔描述磁性的物理量〕發(fā)生規(guī)律性排列〔正負(fù)方向〕，正負(fù)方向的磁矢量〔矢量：既有大小又有方向的量〕相互抵消后，少數(shù)正向排列〔低能態(tài)〕的H核合成總磁化矢量〔M〕即為MR信號(hào)根底。先記住下面這個(gè)坐標(biāo)！〔很重要〕28整理pptZZYYXXMZMXYA:施加90度RF〔即射頻：可以輻射到空間的電磁頻率〕脈沖前的磁化矢量Mz；B:施加90度RF脈沖后的磁化矢量。AB→MM29整理ppt是不是有點(diǎn)一下進(jìn)到根底理論里的感覺，不要緊，返回頭再解釋一下，這就如同把彈簧給彎曲90度〔似乎不太準(zhǔn)確，聊助于理解吧〕：30整理ppt之后……

？一定會(huì)…………反彈〔回復(fù)〕！31整理ppt“回復(fù)〞專業(yè)點(diǎn)的叫法：弛豫弛豫：自然界的一種固有屬性，即：任何系統(tǒng)都有在外界鼓勵(lì)撤消后回到原本〔原始、平衡〕狀態(tài)的性質(zhì)，這種從鼓勵(lì)回到原本狀態(tài)的過程就是弛豫過程。弛豫快慢用T〔即弛豫時(shí)間〕來表示。T1是縱向弛豫；T2是橫向弛豫。32整理ppt現(xiàn)在回過頭來再來看一眼前面的那個(gè)坐標(biāo)是什么意思？T1T233整理pptZZZZZYYYYYXXXXX90度〔3〕－〔5〕該過程稱弛豫(relaxation)，即將能量〔MR信號(hào)〕釋放出來。整個(gè)弛豫過程實(shí)際上是磁化矢量在橫軸上縮短〔橫向或T2弛豫〕，和縱軸上延長〔縱向或T1弛豫〕。而人體各類組織均有特定T1、T2值，這些值之間的差異形成信號(hào)比照。〔1〕靜磁場中〔將在此根底上給予【施加】外加磁場〕〔2〕90度脈沖【施加】外加磁場〔3〕脈沖停止后〔反彈〕〔4〕停止后一定時(shí)間繼續(xù)反彈······〔5〕恢復(fù)到平衡狀態(tài)T1T2T1T234整理ppt很不喜歡大段的文字，但這個(gè)是已經(jīng)簡化到最少的了，再簡化知識(shí)點(diǎn)就連不到一起去了，沒方法……●縱向弛豫時(shí)間常數(shù)—T10〔小〕到“大〞橫向弛豫時(shí)間常數(shù)—T2“大〞到0〔小〕●加權(quán)的概念：加權(quán)或稱權(quán)重，有側(cè)重、為主的意思〔以什么什么為主〕；MR成像過程中，T1、T2弛豫二者同時(shí)存在；只是在某一時(shí)間內(nèi)所占的比重不同。如果選擇突出縱向〔T1〕弛豫特征的掃描參數(shù)〔脈沖重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間，以毫秒計(jì)〕用來采集圖像，即可得到以T1弛豫為主的圖像，當(dāng)然其中仍有少量T2弛豫成分，因是以T1弛豫為主，故稱為T1加權(quán)像〔weightedImagingWI〕。如果選擇突出橫向〔T2〕弛豫特征的掃描參數(shù)采集圖像，即可得到以T1弛豫為主的圖像，………●因?yàn)槿梭w各種組織如肌肉、脂肪、體液等，各自都具有不同的T1和T2弛豫時(shí)間值，所以形成的信號(hào)強(qiáng)度各異，因此可得到黑白不同灰度的圖像。35整理ppt縱向弛豫(T1弛豫)橫向弛豫(T2弛豫)36整理ppt37整理ppt38整理ppt總結(jié)一下：長T1:弱信號(hào)〔理解為：到達(dá)高值需要的時(shí)間長——黑〕長T2：強(qiáng)信號(hào)〔理解為：降到低值需要的時(shí)間長——白〕反之：短T1:強(qiáng)信號(hào)短T2：弱信號(hào)39整理ppt40整理ppt幾種最常見的病變〔即所謂的“大局部病變〞〕：炎癥、脫髓鞘病變、水腫、梗死、軟化灶、大局部腫瘤，這些病變?cè)赥1上顏色是偏暗〔黑〕的，與之相反，在T2上顏色是偏明〔白〕的。有“大局部〞就有“小局部〞，“小局部〞與“大局部〞是相對(duì)的。41整理ppt看一下以下的幾個(gè)“像〞〔開頭的那幾張片子代表不同的“像〞，所以看上去有點(diǎn)亂，現(xiàn)在是把它們認(rèn)清楚的時(shí)候了〕各代表什么意思？42整理pptT1像〔怎么找出來哪一張是T1?)——看腦脊液〔T1上的腦脊液是黑色的〕：主要是組織結(jié)構(gòu)可以看得比較清楚；看病變就算了，因?yàn)椴∽円话闶巧钌模诨疑舱ＤX組織〕中找深色，實(shí)在是不顯眼。43整理pptT2〔怎么找出來哪一張是T2?)——看腦脊液〔腦脊液是白色的〕：該像主要是病變顯示的較清楚〔黑【正常組織】中找白【病變】〕44整理pptT1T245整理pptFLAIR——T2壓水像，即T2的根底上，把水〔腦脊液〕抑制〔去〕掉，以排除腦脊液對(duì)病變的干擾〔遮蓋〕。46整理pptT2FLAIR〔腦室側(cè)角多少遺留了一點(diǎn)少量腦脊液〕47整理ppt

增強(qiáng)檢查：靜脈內(nèi)注射造影劑進(jìn)行掃描，用于鑒別診斷等。MR所用造影劑與CT的造影劑不同，除不是碘劑不存在過敏之外，其作用的原理也不同。48整理pptMR造影劑〔順磁性物質(zhì)〕是改變病變部位磁環(huán)境，縮短H質(zhì)子的T1、T2弛豫〔但T2的縮短不如T1明顯〕

造影劑入血行——病變組織間隙——與病變組織大分子結(jié)合——T1馳豫接近脂肪或Larmor頻率———T1縮短——強(qiáng)化〔白〕，〔稱間接增強(qiáng)〕

影響因素：病變區(qū)的血流；灌注；血腦屏障。與血液內(nèi)的藥濃度不絕對(duì)成正比，達(dá)一定濃度后不起作用。直接提高病變區(qū)X線衰減值〔稱直接增強(qiáng)〕

CT造影劑〔碘制劑〕血管豐富程度血流灌注如何血液內(nèi)碘濃度上下血腦屏障完整與否49整理ppt50整理ppt51整理ppt

特殊檢查：血管成像〔MRA〕利用流動(dòng)的血液進(jìn)行血流的直接成像可用于動(dòng)脈或靜脈的檢查，假設(shè)同時(shí)使用造影劑，稱增強(qiáng)血管成像〔CE-MRA)。血管成像用于血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管狹窄或閉塞。但目前仍不能代替DSA。特點(diǎn)：簡便、無創(chuàng)傷52整理ppt53整理ppt功能MR成像(fMRI):從范圍上有

1、灌注加權(quán)成像〔PWI〕

包括外源性和內(nèi)源性；

2、彌散加權(quán)成像(DWI〕；

3、MR波譜分析(MRS〕。

54整理ppt彌散加權(quán)成像〔DWI〕：是以MR流動(dòng)效應(yīng)為根底的成像方法。與MRA不同的是：MRA觀察的是宏觀的血流現(xiàn)象，而DWI觀察的是微觀的水分子流動(dòng)擴(kuò)散現(xiàn)象。腦發(fā)生缺血時(shí),PWI先有異常,出在6小時(shí)內(nèi)(超急期),此時(shí)溶栓治療,療效最正確；假設(shè)出現(xiàn)DWI異常時(shí),那么易出血；假設(shè)T2WI出現(xiàn)病灶時(shí),那么為不可逆的。55整理ppt腦彌散加權(quán)成像〔DWI〕是使用一對(duì)大小相等、方向相反的擴(kuò)散敏感梯度場。該梯度場對(duì)靜止組織作用的總和為零，但水分子在不斷擴(kuò)散，受該梯度場影響而產(chǎn)生相位變化。梗死區(qū)域水含量增加，其早期細(xì)胞毒性水腫使水分子擴(kuò)散下降，而在產(chǎn)生T2信號(hào)改變之前，在DWI顯示出早期的腦梗死。56整理ppt理解彌散成像的原理細(xì)胞正常，水分子游動(dòng)自由。細(xì)胞毒性水腫時(shí)，較多的細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)、外水分子游動(dòng)緩慢胞細(xì)水子分57整理ppt右側(cè)急性輕癱，病癥4小時(shí)

T2加權(quán)像無異常同一時(shí)間，彌散加權(quán)像〔4秒〕見大片高信號(hào)58整理ppt別看這張片子放在最后，但很重要！59整理ppt

磁共振成像主要優(yōu)點(diǎn)與限度60整理pptMR檢查的主要優(yōu)點(diǎn)

無射線、成像參數(shù)多、直接多方位成像

不使用造影劑可進(jìn)行血管或流體成像，無創(chuàng)性

腦