乳腺癌科室普外一主講趙曼莉：：概述乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因。在我國，乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，局部大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。誘因月經史：月經初潮年齡小于13歲,絕經年齡大于55歲,行經期大于30年孕育史和哺乳史：初產年齡大于30歲,終身未育或未哺乳者飲食習慣：營養過剩、肥胖、長期高脂肪飲食乳腺癌家族史：一級親屬高于普通人群2～3倍其他因素：胸部受過電離輻射，精神過度緊張等病理類型1.非浸潤性癌：導管內癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌；2.早期浸潤性癌：早期浸潤性導管癌、小葉癌3.浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌〔伴淋巴細胞浸潤〕、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；4.浸潤性非特殊癌：浸潤性小葉癌、導管癌、硬癌髓樣癌〔無淋巴〕、單純癌、腺癌等。預后差。轉移途徑局部擴展淋巴轉移：乳頭、乳房外側向腋窩轉移。內側向內乳淋巴結轉移血運途徑轉移：最常見是肺、骨、肝臨床表現腫塊最常見乳房外型改變乳頭溢液轉移表現特殊類型的乳癌腫塊首發病癥多為無意發現的無痛性腫塊

外上象限多見多數單發、質硬、不光滑、活動欠佳、分界不清乳房外型改變酒窩征：腫瘤侵及COOPER韌帶；乳頭偏移或回縮；桔皮癥:堵塞淋巴管致使皮膚水腫；局部突起。晚期局部表現腫塊固定--“鎧甲胸〞；衛星結節:周圍數個結節；皮膚破潰、出血、感染，有惡臭。轉移多為同側腋下淋巴結轉移，少數對側轉移；早期可活動，以后粘連、融合；晚期可出現上肢淋巴水腫；遠處轉移。診斷檢查病史；臨床檢查；乳腺鉬靶片；乳腺彩超；病理學檢查：細胞學穿刺、組織活檢；乳腺癌治療手術治療為主輔以放療、化療術后功能鍛煉治療手術治療化學藥物治療放射治療內分泌治療生物治療手術治療為首選乳腺癌根治術乳腺癌擴大根治術乳腺癌改進根治術全乳房切除術保存乳房的乳腺癌切除術〔保乳手術〕術后護理本卷須知1．傷口護理由于乳腺癌手術病人為使皮瓣緊貼胸壁，需用胸帶加壓包扎，這樣易導致血液供給受阻，組織缺血缺氧，造成切口愈合差。術后注意觀察患側肢體皮膚顏色、溫度、脈搏是否與對側相同，有無呼吸困難、進食易飽脹、上肢麻木感，以便及時調整胸帶的松緊度，恢復患側上肢的正常血運。如果發現患側上肢溫度低、脈搏減弱、皮膚青紫，應注意切口是否包扎過緊，并及時報告醫生給予相應的處理。2.引流管的護理患者臥位時，翻身的幅度不宜過大。如引流管堵塞，應立即用50ml注射器抽吸后，注入10ml無菌生理鹽水，使引流管通暢。密切觀察引流液的量、顏色和性質.以及通過其血壓變化而判定有無出血傾。注重負壓吸引量，以觀察有無活動性出血。拔除引流管時要注重給患者保暖，觀察傷口敷料情況，指導患者適當地活動上肢。3．疼痛的護理4．心理護理接待患者應熱心。

解釋患者疑問應耐心。觀察患者應細心

。

積極主動與患者溝通。5．飲食指導

宜食海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、鮮獼猴桃等具有化痰軟堅散結功能的食物。術后，可以給予益氣養血、理氣散結之品，促進身體康復。如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等。放療時，飲食宜食用甘涼滋潤之品，如枇杷、梨、香蕉、蓮藕、胡蘿卜、海蜇等。化療時，易出現消化道反響及骨髓抑制現象，可食和胃降逆、益氣養血之品，如鮮姜汁、甘蔗汁、鮮果汁、番茄、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳等。禁忌食物(1)忌煙、酒、咖啡。(2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。(4)忌公雞等發物。術后患肢功能鍛煉要點術后患肢的保護

不在患肢抽血、靜脈注射；

患肢不提重物；防止患肢皮膚破損及感染；防止蚊蟲叮咬。

預防一級預防：病因學預防；二級預防：普查，重視乳腺癌的早期發現，早診斷，早治療；三級預防：改善生存質量，對癥性治療。預防乳腺癌的生活常識1、采用低脂高纖維飲食2、經常按摩乳房3、不吃高鹽食物4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發現,及早就醫9、保持良好心境乳腺癌排查六法第一種：每月自檢

第二種：醫生觸診

第三種：乳腺紅外線掃描檢查

第四種：B超檢查

第五種：鉬靶x線檢查

第六種：細胞學穿刺檢查

乳房自我檢查視診觸診自我檢查檢