神經(jīng)外科顱腦外傷的病情觀察與護(hù)理主要內(nèi)容一.顱腦外傷的概述二.顱腦外傷病人的病情觀察

三.顱腦外傷病人的護(hù)理一、顱腦外傷的概述概述

顱腦外傷：指顱腦發(fā)生的外傷,也包括繼發(fā)的血腫。顱腦外傷所致各種形態(tài)顱內(nèi)血腫,都可繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高及腦疝,患者可能因腦疝而死亡。概述1.顱腦外傷的發(fā)病率顱腦損傷的發(fā)病率較高，約占全身損傷總數(shù)的20%，僅次于四肢損傷，居第二位。傷情及后果遠(yuǎn)比四肢損傷嚴(yán)重，死亡率居首位，應(yīng)積極預(yù)防和治療。概述2.顱腦外傷的病因交通事故、工傷跌倒、墜落暴力（打架斗毆、搶劫）槍彈傷和爆炸傷3.顱腦外傷病人的特點(diǎn)傷情重、病情變化快、并發(fā)癥多、死亡率高概述（一）分型：

1．輕型昏迷時(shí)間在半小時(shí)以內(nèi)；（1）有輕度的頭痛、頭暈及惡心、嘔吐等癥狀；（2）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查陰性。指單純腦震蕩，無或有顱骨骨折。概述（按損傷程度分型）2.中型：

昏迷在半小時(shí)至12小時(shí)內(nèi),有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭痛,頭暈、嘔吐癥狀較重此型主要指輕型腦挫裂傷，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血。

概述（按損傷程度分型）3．重型（1）深昏迷，昏迷在12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。（2）有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肢體癱瘓或抽搐，去大腦強(qiáng)直等。（3）生命體征有顯著改變。有廣泛的顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫。概述（按損傷程度分型）4.特重型：（1）腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦，強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等。（2）晚期腦疝，雙側(cè)瞳孔散大，生命體征，嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。概述（按損傷程度分型）頭皮損傷：頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷

按骨折形態(tài)

按骨折部位

腦損傷：

顱前窩骨折

顱中窩骨折

顱后窩骨折

凹陷性骨折顱底骨折粉碎性骨折概述線形骨折顱蓋骨骨折開放性腦損傷和閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷顱腦損傷的分類(部位)顱骨損傷：頭皮損傷（頭皮裂傷、撕脫傷、頭皮血腫）頭皮裂傷、撕脫傷：盡早施行清創(chuàng)縫合術(shù),給予抗生素及TAT注射。頭皮血腫：無須特殊治療，早期給予冷敷，24—48小時(shí)后給予熱敷，促進(jìn)血腫的吸收，減輕疼痛。頭皮撕脫傷頭皮血腫顱骨骨折概念：指頭部骨折中的一塊多塊發(fā)生部分或者完全斷裂。臨床表現(xiàn)：顱前窩骨折：“熊貓眼征”顱中窩骨折：腦脊液鼻漏及耳漏顱后窩骨折：乳突部皮下瘀斑（Battle征）“熊貓眼”征Battle征治療：骨折本身一般無需特殊治療。主要是合并癥的處理。外傷性腦脊液漏一般在一周內(nèi)可自行愈合，如超過一個(gè)月以上仍不愈合，則可考慮開顱探查修補(bǔ)硬腦膜裂口。顱骨骨折線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折腦震蕩定義：指頭部遭受外力打擊或劇烈震動(dòng)后引起的腦部損傷，表現(xiàn)為一過性的功能障礙，短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)。臨床表現(xiàn)：短暫昏迷史＜30分鐘，逆行性健忘，頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常。處理原則：腦震蕩是腦損傷中最輕的，不需特殊處理，主要是臥床休息，盡量減少外界刺激，如果有頭痛、嘔吐的要給予對(duì)癥處理。腦挫裂傷（定義）腦挫傷：腦組織受傷輕，軟腦膜完整。腦裂傷：軟腦膜、血管、腦組織破裂兩者都好發(fā)于顳葉，同時(shí)存在，合稱為腦挫裂傷。意識(shí)障礙突出：昏迷時(shí)間長(zhǎng)，>30分鐘

頭痛、嘔吐嚴(yán)重：顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)紊亂局灶癥狀體征：失語、抽搐、偏癱等腦疝：繼發(fā)腦水腫及血腫顱腦CT：可了解部位、范圍及腦水腫程度腦挫裂傷（臨床表現(xiàn)）非手術(shù)治療一般處理：對(duì)癥支持治療防治腦水腫：脫水、亞低溫神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：改善代謝手術(shù)治療清除挫傷腦組織去骨瓣減壓腦挫裂傷（處理原則）腦干損傷

定義：是一種嚴(yán)重的、甚至致命的損傷，約有10%-20%的重型顱腦損傷伴有腦干傷。為中腦、腦橋和延髓的損傷。臨床特點(diǎn)：脈搏快而細(xì)弱，血壓下降呼急促不規(guī)則。中腦損傷：可出現(xiàn)瞳孔時(shí)大時(shí)小、雙側(cè)交替變化橋腦損傷：雙側(cè)瞳孔常極度縮小，角膜反射和嚼肌反射消失，易致呼吸紊亂延髓損傷：出現(xiàn)呼吸抑制和循環(huán)紊亂。

腦干損傷（處理原則）

由于腦干為調(diào)節(jié)呼吸循環(huán)的生命中樞，要密切觀察生命體征的變化積極配合治療，給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸和循環(huán)紊亂，保護(hù)腦干功能不再繼續(xù)受損。（一）按出血的來源和部位分：硬膜外血腫：顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間硬膜下血腫：硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間腦內(nèi)血腫：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫（分類）（二）按出血的時(shí)間分：特急性血腫：傷后3小時(shí)內(nèi)急性血腫：外傷3小時(shí)至3日亞急性血腫：外傷3日至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀及體征慢性血腫：外傷后3周以上。顱內(nèi)血腫（分類）腦內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)及診斷：外傷史、意識(shí)障礙、生命體征、局部體征與硬膜下血腫相似CT、MRI：腦內(nèi)血腫，周圍可有水腫非手術(shù)治療指征：意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定、無定位體征CT示血腫<20ml手術(shù)治療指征：意識(shí)障礙逐漸加深幕上血腫>30ml,幕下血腫>10ml中線結(jié)構(gòu)移位>1cm顱內(nèi)血腫（處理原則）蛛網(wǎng)膜下腔出血定義：SAH是由于暴力原因或者其外部因素導(dǎo)致顱內(nèi)受損，在硬膜下腔和軟腦膜之間形成的積血。臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征陽性。治療：止血、鎮(zhèn)靜、解痙、脫水、必要時(shí)腰池引流。正常顱內(nèi)壓成人顱內(nèi)壓70-200mmH2O兒童顱內(nèi)壓50-100mmH2O頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的“三主征”顱內(nèi)壓腦疝定義

顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)

該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位

重要結(jié)構(gòu)受壓和移位

引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征腦疝小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）

枕骨大孔疝

病變部位大腦半球病變后顱凹及小腦病變意識(shí)障礙早期出現(xiàn)

出現(xiàn)較晚瞳孔改變較早，一側(cè)瞳孔散大較晚，雙側(cè)瞳孔散大呼吸障礙晚期出現(xiàn)呼吸不規(guī)則較早，呼吸障礙為主頸項(xiàng)強(qiáng)直無有對(duì)側(cè)偏癱有無立即使用脫水、降顱內(nèi)壓藥物（甘露醇、呋塞米、地塞米松）迅速清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢高流量吸氧緊急檢查，立即完善術(shù)前準(zhǔn)備腦疝處理血腫清除去骨瓣減壓鉆孔引流常見手術(shù)方式二、顱腦外傷病員病情觀察

生命體征意識(shí)狀態(tài)瞳孔觀察肌力觀察二、腦外傷病員病情觀察顱內(nèi)壓增高血壓升高，呼吸慢、脈搏慢腦疝前驅(qū)表現(xiàn)血壓高、脈搏快速，呼吸淺快腦疝早期血壓高、脈搏、呼吸緩慢腦疝晚期脈搏細(xì)速，呼吸不規(guī)則，血壓進(jìn)行性下降丘腦下部損傷或腦干損傷傷后即出現(xiàn)高熱者后顱窩血腫脈搏緩慢，呼吸不規(guī)則，頻繁嘔吐和強(qiáng)迫體位枕骨大孔疝突發(fā)呼吸變慢或停止生命體征的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)障礙分級(jí)：嗜睡、模糊、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷意義：判斷顱腦損傷的嚴(yán)重程度，觀察病情變化嗜睡意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，停止刺激繼續(xù)入睡模糊對(duì)外界反應(yīng)能力降低、遲鈍、嗜睡、語言錯(cuò)亂、定向障礙、躁動(dòng)、譫妄和遺尿等表現(xiàn)昏睡患者處于較深睡眠，一般外界刺激不能喚醒，不能對(duì)答，較強(qiáng)烈的刺激可有短暫的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答問題；對(duì)人物，定向力障礙淺昏迷對(duì)語言已完全無反應(yīng)，對(duì)痛覺尚敏感的意識(shí)障礙，痛刺激時(shí)，能用手作簡(jiǎn)單的防御動(dòng)作或有回避動(dòng)作，或僅能表現(xiàn)皺眉中昏迷對(duì)外界刺激，一般無反應(yīng)，強(qiáng)烈刺激可見防御反射，呼吸節(jié)律紊亂，生命體征不穩(wěn)定。深昏迷對(duì)痛刺激的反應(yīng)完全喪失，雙側(cè)散大，對(duì)光反應(yīng)與角膜反射均消失，可有生命體征紊亂，去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)的觀察根據(jù)格拉斯哥評(píng)分的傷情分類法

輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間<20分鐘;

中型：9～12分，傷后昏迷20分鐘～6小時(shí);

重型：3～8分，傷后昏迷>6小時(shí)，或傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷>6小時(shí)Giasgow昏迷評(píng)分法意識(shí)狀態(tài)的觀察

——

Giasgow昏迷評(píng)分法

睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑活動(dòng)6

呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5

刺痛睜眼2語無論次3躲避刺痛4

不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢曲3

不能發(fā)聲1刺痛肢伸2

不能活動(dòng)1Glasgow昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。意識(shí)狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察

判斷腦損害程度的主要指標(biāo)之一！瞳孔直徑與對(duì)光反射：正常為圓形，兩側(cè)等圓等大，位置居中邊緣整齊，自然光線下直徑2～5mm，直接和間接對(duì)光反射靈敏。

瞳孔縮小：瞳孔＜2mm為縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔。生理因素：強(qiáng)光刺激、視近物、副交感神經(jīng)興奮病理因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、頸交感神經(jīng)麻痹藥物因素：?jiǎn)岱取M膽堿藥(毒扁豆堿)瞳孔的觀察

瞳孔擴(kuò)大：瞳孔＞5mm為瞳孔散大生理因素：暗光刺激、看遠(yuǎn)物、深麻醉病理因素：缺氧、窒息、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼壓升高藥物因素：阿托品、腎上腺素、去氧腎上腺素瞳孔的觀察雙側(cè)瞳孔極度縮小、深昏迷和雙側(cè)錐體束征陽性腦橋損傷雙側(cè)瞳孔大小形態(tài)多變，對(duì)光反射消失，伴有眼球分離或異位中腦損傷雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，眼球固定伴有深昏迷，呼吸異常，體溫下降嚴(yán)重腦干損傷或臨終前表現(xiàn)傷后逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性一側(cè)瞳孔散大，伴意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，對(duì)側(cè)肢體癱瘓顳葉鉤回疝瞳孔觀察肌力的分級(jí)0級(jí)完全癱瘓1級(jí)有肌肉收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)2級(jí)能在床面平移，但不能抬離床面3級(jí)能抗地球吸引力，肢體能抬起，但不能抗阻力4級(jí)能抗阻力但較正常差5級(jí)正常肌力三、顱腦外傷的護(hù)理定義：院前急救也稱初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救。指患者自發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救治，包括所有出事地點(diǎn)對(duì)患者的救護(hù)；目標(biāo)：是迅速解救患者并轉(zhuǎn)送至能救治的醫(yī)院。腦外傷院前急救院前急救要求：迅速解救、維持生命體征、避免繼發(fā)性損傷、快速轉(zhuǎn)運(yùn)。腦外傷院前急救腦外傷院前急救的基本程序1、迅速了解病史；快速判斷病情判斷傷情2、判斷病情的危重程度。判斷病情的危重性要注意了解：受傷的時(shí)間；受傷的原因及受傷時(shí)頭部的位置；有無腦組織液外溢；意識(shí)，；肢體有無開放性或明顯的骨折存在，疑有者必須先做固定并止血；瞳孔(大小及形狀)的變化；對(duì)生命體征(血壓、脈搏、呼吸)要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；了解有無其他合并傷(同時(shí)做好記錄和標(biāo)識(shí))。3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除嘔吐物。腦外傷院前急救的基本程序4、建立靜脈通道，糾正休克，防止低血壓。5、吸氧。6、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程：在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)注意顱腦外傷的患者很可能伴有頸、胸椎的外傷，因此不能輕易的搬動(dòng)頭頸部，應(yīng)將軀體與頭頸部同時(shí)初步固定后，再行搬運(yùn)。抬高頭部l5°～30°以降低顱內(nèi)壓，糾正酸中毒，改善腦細(xì)胞的代謝，途中平穩(wěn)行駛，監(jiān)護(hù)運(yùn)送。評(píng)估：頭痛、嘔吐的性質(zhì)、原因、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間體位：臥床休息，抬高床頭15-30°宣教：避免顱內(nèi)壓增高的因素（劇烈咳嗽、用力大便、用力打噴嚏、彎腰低頭等處理：輔以脫水、利尿、止痛、鎮(zhèn)靜治療心理疏導(dǎo)頭痛、嘔吐護(hù)理（癥狀）煩躁分析原因謹(jǐn)慎鎮(zhèn)靜關(guān)注病情勿強(qiáng)制約束防意外傷害6注射安全防管道滑脫1234567煩躁的護(hù)理（癥狀）呼吸道護(hù)理（氣管切開）

1、保持呼吸道通暢：分泌物及時(shí)吸出，吸痰管經(jīng)氣管套管插入氣管及支氣管，深度13-15cm以保證有效吸痰，同時(shí)又能刺激氣道引起咳嗽，有利于痰液的排出。痰液粘稠時(shí)可先用濕化液5-10ml滴入氣道稀釋，然后在吸痰，常用持續(xù)高流量氧氣濕化。每次吸痰不宜超過15s，以防機(jī)體缺氧。呼吸道護(hù)理（氣管切開）

2、保持氣道濕化：氣管切開后氣道及肺泡黏膜失去上呼吸道纖毛濕潤(rùn)、過濾的保護(hù)作用，極易受損纖維化，導(dǎo)致?lián)Q氣面積減少，而痰液粘稠極易形成痰痂致氣管套管，氣道堵塞引起通氣障礙，小支氣管梗阻則肺不張，故必須予以濕化。常選用0.45%氯化鈉溶液（注射滅菌用水也可以，但對(duì)肺和氣道損傷較重）。3、氣管切開周圍皮膚每日碘伏消毒2次。4、妥善固定氣管導(dǎo)管，氣管固定帶不能太緊，松緊一指為宜。5、定期檢查氣囊壓力（有鼻尖的感覺）。6、定時(shí)翻身拍背。7、觀察有無皮下氣腫的發(fā)生。8、衣物、被蓋不能遮蓋人工氣道。呼吸道護(hù)理（氣管切開）高熱的護(hù)理以物理降溫為主，藥物降溫為輔方法：冰帽，冰枕、冰敷、溫水擦浴、冰毯、除去厚被褥、毛毯。機(jī)理：保護(hù)血腦屏障；降低腦耗氧量；減輕腦水腫。補(bǔ)充液體和水份。1.體位：鼻漏抬高床頭15－30度，耳漏者應(yīng)平臥位或患側(cè)臥位，以防腦脊液逆行導(dǎo)致顱內(nèi)感染。2.無菌操作：枕上墊無菌巾，先用無菌生理鹽水棉球擦洗，再用75%酒精棉球消毒，預(yù)防顱內(nèi)感染。3.禁忌：鼻漏者禁經(jīng)鼻插胃管，忌鼻導(dǎo)管吸氧，忌腰穿。4.保持大便通暢，勿用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升高和降低。腦脊液漏的護(hù)理腦脊液漏的護(hù)理5.常規(guī)給予抗菌素治療。腦脊液一般在一周內(nèi)可自行愈合，如超過一個(gè)月以上仍不愈合，則可考慮開顱探查修補(bǔ)硬腦膜裂口。6.宣教：禁填塞、沖洗、滴藥、避免摳鼻，挖耳，打噴嚏，咳嗽，用力排便等而加重腦脊液外漏或引起氣顱。體位管理病情不穩(wěn)或隨時(shí)有嘔吐者，取平臥位，頭偏向健側(cè)；病情穩(wěn)定后頭部抬高15-300（遵循能坐不睡、能走不坐），以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減少并發(fā)的發(fā)生。腦脊液鼻漏、耳漏者，取平臥或患側(cè)臥位，禁止向健側(cè)臥。硬膜下引流：平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位硬膜外引流管：引流瓶（袋）應(yīng)至少低于血腫（膿）腔15－30cm腦室引流引流管：開口需高于側(cè)腦室平面10－15cm引流管的護(hù)理創(chuàng)腔引流：早期創(chuàng)腔引流瓶（袋）放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，48小時(shí)后可放低腰池引流管：引流袋高度高出腦室水平（耳郭）10－15cm引流管的護(hù)理去骨瓣者：病人翻身側(cè)臥時(shí)，避免骨窗受壓引起腦挫傷或顱內(nèi)壓升高手術(shù)切口：保持敷料干潔、滲血或滲液及時(shí)更換以免引起顱內(nèi)感染骨窗、傷口護(hù)理感染消化道出血壓瘡?fù)鈧园d癇常見并發(fā)癥廢用綜合征深靜脈血栓感染（包括肺部、泌尿道、顱內(nèi)感染）各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌定時(shí)更換頭部敷料密切觀察各引流液的顏色及性狀體位管理氣道管理適量飲水選擇敏感的抗菌藥物消化道出血如何觀察？

嘔吐物、排泄物的顏色、性狀、量

如何護(hù)理？并采取以下措施：禁食、胃腸減壓、冷鹽水洗胃

如何治療？止血藥、抑酸藥皮膚護(hù)理重點(diǎn)是防止褥瘡，防止措施以預(yù)防為主。預(yù)防褥瘡的要點(diǎn)是勤翻身，保持皮膚的清潔和干燥，避免長(zhǎng)期受壓。壓瘡癲癇1、癲癇發(fā)作時(shí)，迅速讓病人仰臥，不要墊枕頭，把纏有紗布的壓舌板墊在上下牙齒間，以防病人自己咬傷舌頭。2、將病人頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物自行流出，防止口水誤入氣道，引起吸入性肺炎。同時(shí)，還要把病人下頜托起，防止因窩脖使舌頭堵塞氣管。3、解開病人身上約束的衣物，例如：領(lǐng)帶及繃緊的衣物等。且移開易造成傷害的對(duì)象或家具，防止病人意外發(fā)生。癲癇4、請(qǐng)勿強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體，以免造成傷害﹙如骨折﹚。5、癲癇患者抽搐停止后，給患者更換被汗液、尿液浸濕的衣褲。6、密切觀察患者病情，詳細(xì)記錄發(fā)作時(shí)的情況。（當(dāng)癲癇患者連續(xù)數(shù)次出現(xiàn)癲癇大發(fā)作不能恢復(fù)神志時(shí)，應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院搶救）。長(zhǎng)期、規(guī)律服用抗癲癇藥物。深靜脈血栓（DVT）1、病因：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)。2、表現(xiàn)：腫脹、疼痛、淺靜脈曲張。3、護(hù)理：急性期絕對(duì)臥床10-14天，患肢禁止熱敷、按摩、以免血栓脫落。抬高患肢高于心臟20-30cm，定時(shí)測(cè)量肢體周徑，觀察血循環(huán)、感覺。觀察病情，謹(jǐn)防肺栓塞的發(fā)生。保持大便通暢，預(yù)防腹內(nèi)壓過高的因素。10-14天后下床活動(dòng)，行足背伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。廢用綜合征定義：是指患者長(zhǎng)期臥床，或者活動(dòng)不足及各種刺激減少，全身或者局部生理功能衰退，出現(xiàn)了肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松等癥狀。做好病員及家屬的心理安慰，幫助病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)護(hù)理

顱腦損傷的恢復(fù)早期階段，患者可能表現(xiàn)出行為上的紊亂和心理社會(huì)能力方面的功能低下。包括：情緒不穩(wěn)、攻擊性行為、沖動(dòng)和焦慮不安、定向力障礙、挫敗感、否認(rèn)和抑郁等。顱腦損傷患者的后遺焦慮、抑郁等心理障礙性疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他系統(tǒng)疾病。且不良情緒直接影響康復(fù)期功能護(hù)理效果。主要的心理康復(fù)治療有：醫(yī)生與患者的談話、與患者家屬的交流、聽其他病友的介紹、幫助患者認(rèn)清現(xiàn)狀、樹立信心、增強(qiáng)戰(zhàn)勝傷病的信心。讓患者了解顱腦損傷這種疾病，明白自己應(yīng)該怎樣進(jìn)行護(hù)理、鍛煉。多與患者進(jìn)行談話，使患者的溝通能力得到加強(qiáng)，讓患者向著健康的方面進(jìn)展。1、心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理

記憶能力的訓(xùn)練：認(rèn)知屬于大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)范疇，包括感覺、知覺、注意力、記憶力和智力。就現(xiàn)在而言，雖然顱腦損傷患者的治愈越來越好，但多會(huì)遺留有認(rèn)知功能障礙，影響患者生活和社會(huì)適應(yīng)性。對(duì)于記憶的訓(xùn)練應(yīng)掌握的原則是：每次訓(xùn)練的時(shí)間要短，開始要求患者記憶的東西要少，以后逐步增加信息量，反復(fù)刺激，提高記憶能力。訓(xùn)練從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，記憶正確時(shí)，給予鼓勵(lì)。2、認(rèn)知障礙的康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理

言語訓(xùn)練：語言訓(xùn)練的原則是：先練發(fā)聲，后學(xué)構(gòu)音，聽、視、說、學(xué)必須并重，反復(fù)實(shí)踐。日積月累，先簡(jiǎn)后繁，循序漸進(jìn)。對(duì)于單純運(yùn)動(dòng)性失語的患者，可側(cè)重于加強(qiáng)患者自發(fā)語言的能力訓(xùn)練，對(duì)于感覺性失語的患者可將聽理解和閱讀理解結(jié)合起來，同時(shí)進(jìn)行。對(duì)于構(gòu)音障礙的患者，則主要應(yīng)加強(qiáng)發(fā)聲訓(xùn)練。2、認(rèn)知障礙的康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理

恢復(fù)與增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練：顱腦損傷后對(duì)肌力的影響，可以是肌肉痙攣或是肌力減退，甚至癱瘓，也可表現(xiàn)主動(dòng)肌與拮抗肌之間的不協(xié)調(diào)。對(duì)癱瘓肢體采取推拿、按摩等措施，活動(dòng)下肢可由遠(yuǎn)到近，幅度由大到小。3、康復(fù)功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理

日常生活能力訓(xùn)練：顱腦損傷患者常出現(xiàn)不同