食管癌的護理外一科:傅東英

2022.12.262023最新整理收集do

something目錄食管癌的的概述01病史介紹02護理診斷03健康教育04食管癌的解剖生理

概念食管(esophagus)是咽和胃之間的消化管。食管是消化管中最狹窄的部分，為一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六頸椎體下緣平面與咽相續，下端約在第11胸椎體水平與胃的賁門相連接，全長約25cm。食管經頸部和胸部，穿膈的食管裂孔進入腹腔，故可分為頸.胸.腹3部。第一狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15CM。第二狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距

中切牙約25C狹窄M。第三狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距

中切牙約40CM。粘膜層

粘膜下層肌層外膜食管的狹窄食管的結構基本概述本病是世界一些國家和地區常見的惡性腫瘤。中國是世界上食道癌的高發國家，也是世界上食道癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率為1.3~90.9/10萬，而世界人口標化死亡率為2.7~110.6/10萬。其發病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北。病因學：

1．飲食習慣

2．致癌物質亞硝胺,霉菌等

3．遺傳因素

4．癌前病變及其他疾病因素

5．營養和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質及必需脂肪酸臨床表現：一

1．咽下梗噎感最多見

2．胸骨后和劍突下疼痛較多見。

3．食物滯留感染和異物感

4．咽喉部干燥和緊縮感

5．其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、

前痛和喛氣等癥狀。1．咽下困難2．食物反流

3．其他癥狀聲音嘶啞癌腫壓迫喉返神經呃逆或膈神經麻痹侵犯膈神經氣急和干咳壓迫氣管或支氣管致命性出血并發食管-氣管或食管-支氣管瘺頸交感神經麻痹征群二、食道癌晚期癥狀影像學檢查：

1.X線吞鋇檢查2.食管內窺鏡檢查3.食管的CT掃描

隆起型

潰瘍型

小結節積簇型

組織學分型：

1.鱗狀細胞癌：最多見2.腺癌：較少見3.未分化癌：較少見，但惡性程度高1．惡病質2．出血或嘔血3．若有肺、肝、腦等重要臟器轉移，可能出現呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。4．Homer綜合征5．水、電解質紊亂6．吸入性肺炎7．聲音嘶啞

8．食管穿孔并發癥：轉移途徑：

1.直接播散與浸潤食管壁內直接擴散

2.淋巴結轉移較常見3.血行轉移較少見病史簡介姓名：鄧遠洪

性別

：男

住院號：1447562年齡：62歲

婚姻狀況：已婚職業：農民

入院時間：2022.12.07.11:05主訴：進行性進食梗阻1—月。

體溫：36.2℃脈博：71次/分呼吸：21次/分血壓：110/60mmHg

患者于1-月前在無明顯誘因下，出現進食梗阻，進行性加重，無畏寒、發熱，無腹痛、腹脹等不適癥狀，未就醫，近患者感癥狀加重，以軟食梗阻為甚，伴背心疼痛，于我院就診，胃鏡：1、食管中段新生物(性質?)2、慢性淺表性胃竇炎，病檢示：(食管)：低分化癌，傾向低分化鱗狀細胞癌，需免疫組化確定類型。擬食管癌收住院?；颊咦曰疾∫詠頍o明顯消瘦，精神、食欲正常，大小便正?！，F病史點擊添加內容既往史：既往體質一般，否認高血壓、冠心病、糖尿病，預防接種史不詳，否認“肝炎“結核”、"傷寒"等傳染病史，否認新冠肺炎接觸史否認手術外傷史，否認藥物及食物過敏史，否認輸血史。入院前檢查胃鏡：1、食管中段新生物(性質?)2、慢性淺表性胃竇炎，病檢示：(食管)：低分化癌，傾向低分化狀細胞癌，需免疫組化確定類型：初步診斷：食道癌慢性胃炎

診斷依據：男性病人，急性起病，病程短。主因“進行性進食梗阻1—月入院可編輯的數據圖輔助：胃鏡檢查WORKHARD術前常規檢查血項尿液分析術前檢查葡萄糖陽性（++）其余無異常，擬定于2022年12月15日在全麻下行食管胃弓下吻合術術前禁飲禁食備皮灌腸導尿安置胃管呼吸道準備術前準備0.9NS%10ml吸入用乙酰半胱氨酸0.3霧化吸入套餐患者于2022年12月15日8:00進入手術室，患者術后住重癥監護室，于2022年12月17日11:10轉回我科.術后護理原則12.1711:10患者安返病房，神志清楚，遵醫囑給予心電監護儀、血氧飽和度檢測及氧氣吸入，術區敷料清潔固定，胃腸減壓固定通暢，胸腔閉式引流瓶固定通暢，引流出血腥液體，其他引流管固定在位及通暢。vte高危，給予卡絡磺止血，泮托拉唑護胃，氨基酸脂肪乳，，白蛋白營養及乙酰半胱氨酸霧化吸入等對癥營養支持治療。12.18患者半斜伴臥位，停心電監護，血氧飽和度監測，各種引流管固定通暢在位，其余無特殊。

12.19患者自動體位無特殊。12.20-12.24患者治療無特殊。

V.S12.1712.1812.1912.2012.2112.2212.2312.2412.25各引流量情況護理診斷1、營養失調:低于機體需要量與進食量減少有關2

知識缺乏缺乏手術前后配合知識焦慮：與擔心病情及預后有關3有感染的危險（肺部感染及傷口感染）與術后痰多、咳嗽無力及術后留置引流管及傷口有關4有引流效價降低的危險與引流管受壓有關5舒適的改變與手術創傷、留置引流管有關6疼痛與手術創傷大有關7有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關8跌倒墜床的風險

與長期臥床，營養不良有關9有深靜脈血栓的風險

長期臥床有關10有導管脫落的風險

與術后引流管太多有關11潛在并發癥：吻合口瘺日期護理診斷評估依據護理措施護理評價2022-12-1711：45P1.營養失調的可能：低于機體需要量患者進食量低于機體需要量，檢驗示白蛋白低1、根據醫囑輸入脂肪乳氨基酸，白蛋白等營養物質。2022-12-2511：30患者進行性消瘦根據報告提示：白蛋白低日期護理診斷評估依據護理措施護理評價2022-4-2219：45P3.有肺部感染及傷口感染的危險血象檢查及術后切口1、給予拍背，鼓勵咳嗽咳痰，遵醫囑給予霧化吸入一日兩次，必要時機械吸痰。2、保持切口敷料清潔干燥，有滲血滲液時及時通知醫生更換敷料。3、觀察患者術后生命體征情況及切口局部情況。2022-7-2511：30患者體溫正常，白細胞稍高，切口敷料清潔干燥，切口愈合良好。報告提示，白細胞升高日期護理診斷評估依據護理措施護理評價2022-12.1711：10P4有引流效價降低的危險與引流管受壓有關患者引流管量。1、定時擠壓引流管，必要時更換引流管2、觀察引流量的多少，來評估是否有折疊。3、教會患者起坐先固定引流管，防止受壓。2022-12-2511：30引流管未折疊，引流量通暢。日期護理診斷評估依據護理措施護理評價2022-12.1711：10P5舒適的改變與手術創傷、留置引流管有關2022-12-2511：30日期護理診斷評估依據護理措施護理評價2022-12.1711：10P6.疼痛：與手術切口有關患者訴傷口疼痛1、向病人解釋疼痛的原因，可能持續的時間。2、根據患者的愛好轉移注意力，尋求家庭支持。3、必要時遵醫囑給予病人止痛藥物（鹽酸曲馬多肌肉注射及魯諾昔康靜脈滴注）。4、指導和協助病人，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的腹痛。2022-12-2511：30患者多次不能忍受疼痛，用止痛藥后，夜間間斷休息。日期護理診斷評估依據護理措施護理評價2022-12-1711：10P7.有皮膚完整性受損的危險術后長期臥床及留置多根管道1、協助患者翻身，囑保持床單元清潔整潔，受壓部位及術區皮膚清潔干燥。2、正確固定管道，防止因管道而出現壓力性損傷。2022-12-2511：30患者皮膚完整無破損。日期護理診斷評估依據護理措施護理評價2022-7-1811：45P8跌倒墜床的風險：與患者術后低于機體營養及腦梗死導致肌力下降有關?；颊咝g后低于機體營養量及使用一種高危風險的藥物。1、積極主動向病人及家屬講解墜床的風險，24小時不離人。2、在起坐及下床行走前要停留十秒，預防直立性低血壓及低血糖。2022-7-2511：30患者及家屬了解積極配合，目前未發生跌倒墜床。日期護理診斷評估依據護理措施護理評價2022-12-1711：11P9.有靜脈血栓的風險。VTE高危1、鼓勵和協助患者術后早期進行雙下肢主動和被動功能鍛煉，促進靜脈回流。2、向病人及家屬講解靜脈血栓的危害。3、早期下床活動。4使用抗凝藥物依諾肝素鈉每日一次IH2022-12-2511：30患者配合度不高，目前術后無下肢深靜脈血栓形成。日期護理診斷評估依據護理措施護理評價2022-12-1711：10P10.有導管拔脫的危險

1、術后疼痛及不適。2、未適應有導管的狀態。1、為患者及家屬講解術后導管的重要性及導管護理的健康宣教。2、將導管妥善固定，不可固定于床單上，避免翻身、活動時牽拉造成管道脫出，保持引流通暢：防止引流管扭曲、折疊和受壓。2022-12-2511：30未發生導管脫落。日期護理診斷評估依據護理措施護理評價2022-12-1711：10P11潛在并發癥：吻合口瘺與局部感染、血液循環障礙有關1.密切觀察患者的生命體征,如有發熱,及時進行抗感染治療;2.定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術后飲食指導2022-12-2511：30患者未發生吻合口瘺。術后健康教育1.手術后，應加強對血壓、脈搏、心率的監測，發現有異常情況即使通知醫生。2.加強呼吸道的護理，由于手術程度的呼吸困難，故術后1-2天內應持續給氧。

3.做好胸腔閉式引流管的護理4.做好胃腸減壓管的護理5.術后盡早活動，促進肺擴張

術日至拔除胃管絕對禁食拔管后第1天飲水或淡鹽水50ml，1次/2h第2天淡味米湯50ml，1次/2h第3～6天清淡的米湯每日遞增50ml至200ml1次/2h第7天半量流質飲食,不限水第8～9天全量流質飲食第10天半流質第三周饅頭、蛋糕、軟飯等成團狀的普通食物第四周普通飲食，三個月內避免進食過硬食物

餐后飲水100ml左右以沖洗食道，清除食物殘渣。

手術后早期運動主動咳痰深呼吸練習術后取半坐臥位，利于胸腔積液的引流。防止胃

液返流引起返流性食管炎。

術后早期飲食

盡量減少對食管的刺激，以高蛋白、高維生素、高熱量流質、半流質飲食為宜；溫熱適中，以37℃左右；禁食干、炸、辛辣飲食。后期飲食指導進餐不宜過飽，少吃豆制品類等產氣食物防止胃